程超

長樂區(qū)中醫(yī)院，福建長樂 350200

糖尿病為臨床常見代謝紊亂性疾病，受我國人民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化影響，近年來，糖尿病發(fā)病率越來越高，已成為嚴重影響國民健康的慢性疾病之一[1]。 因糖尿病所致血糖長期升高，患者體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，胰腺功能也存在缺陷，這種情況可直接破壞患者新陳代謝，進而破壞患者體內(nèi)環(huán)境致使骨頭壞死，因此更易發(fā)生骨折情況[2-3]。 而糖尿病患者一旦并發(fā)骨折，較易于手術(shù)時出現(xiàn)嚴重應激反應，致使病情加重而對骨折愈合造成影響；此外，因糖尿病患者抵抗力不高，更不利于術(shù)后切口愈合，還易引發(fā)感染等多種并發(fā)癥，甚至使手術(shù)失敗[4-5]。 因此，有必要予以骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期適當護理干預，以確保手術(shù)效果。基于此， 該文以該院 2019 年 7 月—2020 年 7 月收治的56 例骨折合并糖尿病患者為例， 經(jīng)分組護理分析圍術(shù)期綜合護理干預對于患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例骨折合并糖尿病患者的臨床資料。 經(jīng)隨機數(shù)表法將所有患者分為參比組、研究組各 28 例。 研究組男 15 例，女 13 例；年齡 42～65 歲，平均年齡 （55.36±4.27） 歲； 糖尿病病程 1～14 年， 平均（6.77±1.05）年；骨折致傷原因：12 例交通事故傷，6 例高空墜落傷，10 例跌倒傷；骨折部位：9 例上肢骨折，11例下肢骨折，8 例脊椎骨折。 對照組男16 例，女12 例；年齡 43～64 歲，平均年齡（55.45±4.36）歲；糖尿病病程1～13 年，平均（6.63±1.12）年；骨折致傷原因：11 例交通事故傷，7 例高空墜落傷，10 例跌倒傷； 骨折部位：9 例上肢骨折，12 例下肢骨折，7 例脊椎骨折。 兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會同意；確診為骨折合并糖尿病者；知情同意該研究者。

排除標準：精神異常者；認知障礙者；溝通障礙者；嚴重臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者。

1.2 方法

參比組予以常規(guī)護理，包括術(shù)前準備工作、協(xié)助患者完成相關(guān)檢查、術(shù)中密切配合醫(yī)生操作及術(shù)后遵醫(yī)囑護理等。

研究組予以常規(guī)護理基礎(chǔ)上的圍術(shù)期綜合護理干預，包括（1）術(shù)前護理。 ①術(shù)前評估與健康宣教：入院后，先對患者骨折部位、嚴重程度等評估，若患者已確診，須對患者糖尿病知識掌握程度、用藥情況、飲食控制情況及自我血糖監(jiān)測知識等進行評估；同時，須予以新確診患者飲食監(jiān)督，并遵醫(yī)囑予以降糖治療，同時監(jiān)控患者血糖，確保患者血糖控制在目標范圍內(nèi)。 ②心理護理：因骨折所致疼痛及手術(shù)所致精神緊張、術(shù)中出血、麻醉等刺激因素均可使患者出現(xiàn)手術(shù)應激反應，進而升高患者血糖水平，導致手術(shù)受影響。 因此護理人員須在患者入院后即開展適當心理安撫，經(jīng)與患者多次溝通、針對性疏導等予以患者最大程度精神支持與鼓勵，以確?；颊弑３肿罴亚榫w，并促使患者主動配合臨床治療及護理，以利于手術(shù)順利完成及提高預后效果。③飲食護理：若想確保手術(shù)順利開展并加快患者術(shù)后骨折愈合速度，臨床護理人員須做好患者飲食護理，在術(shù)前叮囑患者多進食熱量、蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物；同時，應注意有效控制患者血糖，改善患者體質(zhì)，以利于術(shù)后骨折愈合。比如，若患者已確診為糖尿病，須先行了解患者既往飲食方案，并據(jù)此適當對飲食予以調(diào)整；若患者為新確診，則須結(jié)合患者血糖水平及實際病情制定個性化飲食方案，并告知患者糖尿病防治知識，原則上對患者總能量攝入予以限制，同時固定主食量，在確保充足蛋白質(zhì)攝入同時，對動物脂肪、糖類及水果、甜食的攝入予以限制，目的在于既可確?；颊邫C體熱量，又可滿足患者機體需求，以免代謝紊亂加重而影響病情。④血糖監(jiān)測：定時血糖監(jiān)測利于臨床有效控制血糖，確保手術(shù)順利開展。一般來說，臨床須將患者空腹血糖控制在6.1～10.0 mmol/L，急診手術(shù)患者血糖須控制在11.0～14.0 mmol/L，以降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。（2）術(shù)中護理。行手術(shù)前，先行調(diào)控好手術(shù)室溫濕度，一般溫度宜保持在24～26℃，濕度宜保持在55%；同時應嚴限人員出入，以降低人員流動所致感染可能。 行手術(shù)時，須臨床選取適宜麻醉方式，以確保手術(shù)安全性；同時，應予以患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命體征與血糖密切監(jiān)測，以防意外發(fā)生影響手術(shù)。 還應選取適宜手術(shù)方式，以最大程度改善患者骨折情況。 此外，在配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生時，須保持全程無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常應立即告知醫(yī)生處理。 （3）術(shù)后護理。 ①病情監(jiān)護：完成手術(shù)后，手術(shù)護理人員應與病區(qū)護理人員做好交接，并將患者情況告知病區(qū)護理人員，再由病區(qū)護理人員密切監(jiān)測患者生命體征，并行心電監(jiān)護，同時應重視患者血糖監(jiān)測，確保血糖保持在7～11 mmol/L，以防低血糖、高滲性昏迷等情況發(fā)生。 ②疼痛護理：術(shù)后疼痛可對骨折合并糖尿病患者尤其是高齡患者恢復造成一定影響，因此護理人員須多詢問患者疼痛情況，結(jié)合患者疼痛程度予以適當鎮(zhèn)痛處理，必要時可經(jīng)鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。③并發(fā)癥防護：因骨折患者術(shù)后須長期臥床制動，為免壓力性損傷、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，護理人員須先行做好患者基礎(chǔ)護理， 確保病床整潔；患者皮膚干燥、清潔；若患者衣物潮濕須及時更換，并每間隔1～2 h 協(xié)助患者翻身、叩背及按摩骨突出1 次，以利于局部血壓循環(huán)加快，避免壓力性損傷等發(fā)生。 同時，應經(jīng)常對胰島素注射處予以更換，以防注射處出現(xiàn)血塊引發(fā)感染。 還應對患者骨折肢端血運、足背動脈搏動情況予以監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者存在麻木或冷感須及時告知醫(yī)生處理。 此外，還應抬高患者患肢，并協(xié)助患者行早期康復訓練，鼓勵患者定期行體位更換，并輔助彈力襪、主動訓練、被動訓練等預防下肢深靜脈血栓形成。 還需要注意的是，為預防患者術(shù)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮并發(fā)癥，應在治療期間為患者提供抗骨折疏松藥物，其可對骨細胞的形成產(chǎn)生刺激作用，加快骨愈合速度，有助于縮短患者骨折治療時間；同時也可提高內(nèi)固定物對局部骨質(zhì)的把持力度，對患者骨折端的愈合與固定有重要的價值，加快患者骨折愈合速度，避免再次骨折。④預防切口感染：患者均患有糖尿病慢性病，且代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，患者抵抗力較為薄弱，長期患病期間，受到疾病因素的影響，患者微血管出現(xiàn)病變情況，對患者血液循環(huán)造成一定的障礙，會對患者術(shù)后恢復產(chǎn)生不利影響。出于對患者糖尿病的考慮，不能給予患者術(shù)后早期的運動康復鍛煉，容易使患者術(shù)后運動康復鍛煉效果不佳，因此要重視對患者血糖水平的監(jiān)測，且了解患者生命體征變化情況，就患者的身體狀況安排患者的運動鍛煉量，實現(xiàn)切口感染并發(fā)癥的有效預防；患者在臥床休息期間，護理人員應指導患者家屬掌握正確的患肢按摩方法，前期為患者進行定期按摩康復，觀察患者術(shù)后恢復情況，及時調(diào)整按摩康復訓練方案，給予患者不定期的康復按摩，旨在實現(xiàn)患者患肢的血液循環(huán)，改善患肢缺血癥狀，提升患者患肢康復速度；在患者接受康復訓練時，也要重視患者血糖控制水平，了解患者最佳的血糖降低時間，即餐后1 h 左右，指導患者在此時間段，進行運動鍛煉，有效控制患者血糖水平；另外，在患者運動康復階段，應避免出現(xiàn)空腹運動情況，且不應在胰島素作用高峰期間開展運動，對預防低血糖反應的發(fā)生有積極作用。 ⑤出院指導：待患者出院前1 日，可予以患者血糖自我檢測指導，使患者能夠有效識別低血糖反應，并予以患者功能鍛煉措施指導；同時叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期復查。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床相關(guān)指標、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。 臨床相關(guān)指標包括下床時間、骨折愈合時間、住院時間。血糖水平即空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。 護理滿意度經(jīng)該院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計，總分100 分，分滿意、一般、不滿意3 級，其中＞85 分為滿意；60～85 分為一般；＜60 分為不滿意，總滿意度即滿意率與一般率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標對比

研究組下床時間、骨折愈合時間及住院時間均短于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標對比[（），d]

表1 兩組臨床相關(guān)指標對比[（），d]

合時間 住院時間t 值P 值11.353＜0.001±4.72±6.51 15.220＜0.001 8.91±0.47 14.49±1.29 21.505＜0.001

2.2 兩組血糖水平對比

兩組護理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 兩組護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比護理前低，且研究組比參比組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對比（）

表2 兩組血糖水平對比（）

組別研究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值空腹血糖水平（mmol/L）護理前 護理后8.55±0.63 8.56±0.62 0.059 0.952 5.97±1.22 7.43±1.30 4.333＜0.001餐后 2 h 血糖水平（mmol/L）護理前 護理后11.36±0.77 11.37±0.78 0.048 0.961 8.97±1.19 10.25±1.86 3.067 0.003糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后7.70±0.74 7.71±0.75 0.050 0.960 6.07±0.51 7.22±0.64 7.435＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

糖尿病為臨床慢性代謝紊亂性疾病，主要特征為體內(nèi)持續(xù)高血糖狀態(tài)。 糖尿病病程長，較易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以骨代謝紊亂最為常見[6]。 一旦出現(xiàn)骨代謝紊亂，可降低患者骨量，引發(fā)骨質(zhì)疏松，進而增加患者尤其是老年患者骨折可能性[7]。 若糖尿病患者并發(fā)骨折，其血糖水平可再次升高，進而引發(fā)患者四肢無力、惡心嘔吐、代謝紊亂、多飲多尿等情況，在行手術(shù)時還易增加患者應激反應，且術(shù)后較易使患者出現(xiàn)感染可能，進而阻礙患者骨折愈合[8-9]。 因此，臨床認為，有必要強化骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護理干預，以確?；颊咴诘玫接行е委熗瑫r，還可得到系統(tǒng)性、全面性護理，以利于患者預后效果提高。由于骨折合并糖尿病患者的機體抗感染能力較為薄弱，且患者術(shù)后需要臥床休息，但由于糖尿病慢性疾病的因素，患者骨折愈合速度受到嚴重影響[10]。在患者術(shù)后恢復期間，患者血糖水平有所增加，使得患者代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，進而增加患者并發(fā)癥發(fā)生的風險，這對患者術(shù)后康復產(chǎn)生不利影響，且增加患者治療、康復的難度。 圍術(shù)期護理干預措施在骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療期間予以落實，促使患者及患者家屬增強對疾病的正確認知，且輔助護理人員開展圍術(shù)期護理干預，在加快患者骨折愈合速度的同時，增強患者的生活質(zhì)量[11-12]。指導家屬掌握患者血糖水平監(jiān)測方法，明確血糖水平控制對骨折患者圍術(shù)期骨折愈合效果的影響，且指導患者合理運用降糖藥物、控制飲食結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)血糖水平的控制，對患者骨折術(shù)后康復愈合有重要作用[13-14]。 而且圍術(shù)期護理干預措施的落實，促使患者與護理人員的溝通交流增加，護患信任感增強，護理人員可更好地了解患者的需求，且為患者提供貼合患者實際情況的護理干預措施，這對患者術(shù)后康復有重要價值，在調(diào)節(jié)患者代謝系統(tǒng)平衡的同時，刺激骨細胞的產(chǎn)生，加快骨折患者的康復，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量水平的提升[15]。

該文研究中，予以研究組患者圍術(shù)期綜合護理干預，研究結(jié)果顯示，研究組下床時間、骨折愈合時間及住院時間均短于參比組（P＜0.05）；兩組護理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相近（P＞0.05）；兩組護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比護理前低，且研究組比參比組低（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組（P＜0.05）。研究組護理滿意度高于參比組（P＜0.05）。這與其它學者研究結(jié)果一致[16-18]。由此可見，圍術(shù)期護理干預措施利于骨折合并糖尿病患者骨折加快愈合，并可穩(wěn)定患者血糖水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者術(shù)后恢復。 分析原因為，圍術(shù)期綜合護理干預可從患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3 個階段入手予以患者護理干預，并在具體實施護理干預時采取心理護理、飲食護理、康復訓練等，目的在于穩(wěn)定患者心理，以降低手術(shù)應激反應，確保手術(shù)順利開展，并經(jīng)適當健康宣教強化患者疾病及手術(shù)、預后認知度，以再次減輕患者不良心理，使患者能夠主動配合醫(yī)護人員進行治療[19]。 術(shù)中血糖密切監(jiān)測則可使臨床予以患者適當胰島素靜脈用藥，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免持續(xù)高血糖影響手術(shù)。 同時，恰當?shù)娘嬍匙o理可提高患者機體免疫功能，進而加快患者術(shù)后骨折愈合；環(huán)境護理、體位護理則可確?；颊咛幱谳^高舒適度， 以利于患者保持良好心態(tài)，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能。此外，呼吸訓練、康復訓練等可有效強化患者術(shù)后機體功能與肢體功能，更利于患者術(shù)后恢復。

綜上所述，予以骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期綜合護理干預效果頗佳，可有效促進患者術(shù)后恢復，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床應用價值較高，具有推廣及應用價值。