李迎紅

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東菏澤 274700

糖尿病的主要特征為長期性血糖升高，作為一種典型的代謝綜合征，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水電解質(zhì)代謝障礙，因疾病導(dǎo)致多臟器的慢性損害可能性非常高，例如心腦、外周血管病變就是并發(fā)癥的典型特征[1]。一般情況下糖尿病患者會出現(xiàn)兩種類型的血管病變，包括非阻塞性微循環(huán)功能失常和大血管病變。以下肢動脈病變?yōu)槔?，在病變程度尚不?yán)重時(shí)癥狀不明顯，但一旦出現(xiàn)間歇性靜息痛、缺血性壞疽等問題，多數(shù)患者可能需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療甚至因此而截肢。 這說明下肢動脈病變診斷時(shí)間越早，治療結(jié)果就越好[2-3]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展讓彩色多普勒血流顯像的快速和無創(chuàng)優(yōu)勢突出，這種非創(chuàng)傷性檢查手段的臨床應(yīng)用也具有研究價(jià)值，因此，該次研究將2019 年1—12 月期間在該院接受治療的90 例2 型糖尿病下肢動脈病變患者作為該次研究對象，并且將其設(shè)為觀察組；然后選取同期在該院接受體檢的90 例非糖尿病人員作為對照組，展開對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院90 例2 型糖尿病下肢動脈病變患者作為該次研究對象，并且將其設(shè)為觀察組；然后將同期接受正常體檢的90 例非糖尿病人員作為該次研究的對照人群設(shè)為對照組。

觀察組當(dāng)中男性57 例女性33 例；年齡最小39歲，最大74 歲，平均年齡（53.3±0.4）歲。對照組當(dāng)中男性53例女性37 例；年齡最小34 歲，最大76 歲，平均年齡（53.4±0.3）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組對象均符合2 型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次研究中的所有信息全部報(bào)備給醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會，并且將研究過程和研究結(jié)果數(shù)據(jù)與患者家屬進(jìn)行密切溝通，在得到患者和家屬同意之后展開。

1.2 方法

儀器選擇開立S30 超聲檢測儀，探頭頻率4.0～11.0 MHZ，取樣容積1.5～2.0 mm，控制血流和聲束方向不超過60℃。 檢測者保持平臥位，將下肢完全暴露，從腹股溝區(qū)域開始檢查，然后患者取平臥位，股總動脈、股淺動脈、股深動脈的具體狀態(tài)之后了解脛前動脈、足背動脈管壁情況，如果存在斑塊、回聲、大小形態(tài)方面的差異，則再次應(yīng)用彩色多普勒對下肢動脈的血流充盈情況展開觀察[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①首先測量動脈管腔內(nèi)鏡， 其次測量內(nèi)—中膜厚度（管壁厚度，IMT）。通常情況下正常動脈會顯示出典型的“雙線征”，具體表現(xiàn)為兩條平行強(qiáng)回聲帶被低回聲帶和無回聲帶分割，并且將內(nèi)膜和中膜厚度進(jìn)行測量，對患者病變情況進(jìn)行觀察。 一般情況下粥樣斑塊形成則說明可以通過斑塊的回聲強(qiáng)度和組織病理學(xué)研究結(jié)果對單塊類型進(jìn)行劃分，例如管壁IMT 隆起明顯時(shí)，判斷是否是低回聲脂質(zhì)斑塊等。

②潰瘍型混合斑塊等[6]。

③血管內(nèi)壁光滑，IMT 小于1.0 mm 且血流通暢時(shí)判定為正常，血管內(nèi)壁粗糙不光滑，IMT 在1.0 mm 以上時(shí)判定為病變。 另外比較兩組研究對象的下肢動脈血管內(nèi)徑和血流量[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢動脈病變情況

觀察組的內(nèi)膜增厚病變、斑塊病變、血管狹窄病變等發(fā)生率明顯高于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組下肢動脈病變情況比較[n（%）]

2.2 兩組下肢動脈血管內(nèi)徑

觀察組的脛前動脈直徑、股淺動脈直徑、腘動脈直徑明顯低于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢動脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

表2 兩組下肢動脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

組別 脛前動脈 股淺動脈 腘動脈觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值2.77±0.17 3.10±0.22 3.465＜0.05 6.23±0.28 6.90±0.24 3.501＜0.05 4.96±0.09 5.62±0.11 3.489＜0.05

2.3 兩組下肢動脈血管血流量

觀察組的足背動脈血管血流量、股淺動脈血管血流量、腘動脈血管血流量為明顯低于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組下肢動脈血管血流量比較[（），mm3/s]

表3 兩組下肢動脈血管血流量比較[（），mm3/s]

組別 足背動脈 股淺動脈 腘動脈觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值0.75±0.16 1.61±0.25 9.365＜0.05 33.85±4.62 42.13±3.79 7.856＜0.05 10.08±2.09 13.64±3.17 5.672＜0.05

3 討論

糖尿病本身是一種慢性疾病，但對于現(xiàn)代社會而言該疾病的發(fā)病有明顯的年輕化趨勢，這與現(xiàn)代人群的飲食生活結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)，很多年輕患者的血糖也處于比較高的狀態(tài)，這不僅會導(dǎo)致臟器功能受損，還會因此而引起各種類型的并發(fā)癥[8]。 其中下肢動脈病變就是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。從疾病的具體原因來看，晚期糖化終產(chǎn)物AGE 沉積誘發(fā)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，機(jī)體在長期高血糖狀態(tài)下會導(dǎo)致不同類型的病理改變，進(jìn)而引起管壁狹窄和血流動力學(xué)改變[9]。此時(shí)患者下肢遠(yuǎn)端就會出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，產(chǎn)生壞疽、感染、缺血性潰瘍，部分程度嚴(yán)重的患者甚至還有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

心腦、大血管病變對于糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)程度非常高，下肢動脈分支較少容易出現(xiàn)堵塞引起足部壞疽。 在2 型糖尿病確診時(shí)很多患者已經(jīng)會出現(xiàn)比較明顯的下肢血管病變問題。尤其是糖尿病患者的血脂代謝情況非常不穩(wěn)定，相對動態(tài)的狀態(tài)使得胰島素抵抗的產(chǎn)生概率很高，直接引起脂代謝紊亂[10]。 2 型糖尿病患者肝臟合成TG 增加，血清胰島素濃度增加，高TG 為主要表現(xiàn)特征，對下肢血管病變起到了非常關(guān)鍵的促進(jìn)作用。 在很多研究中也提到，TG 升高者會導(dǎo)致血清渾濁、血流速度減緩、血小板聚集能力增強(qiáng)等。 在相關(guān)研究內(nèi)容中有專家認(rèn)為血液流變學(xué)異常與下肢動脈病變存在關(guān)聯(lián)，并且從研究數(shù)據(jù)中證實(shí)了患者的平均血紅蛋白濃度、纖維蛋白原水平等和無下肢病變者相比顯著增加。 在這些不同的原因內(nèi)部，血管內(nèi)皮功能紊亂成為了最直接且最為明確的原因，血管內(nèi)皮功能紊亂在糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生中起到了明顯的促進(jìn)作用，作為血液和平滑肌細(xì)胞的生理屏障，在發(fā)揮抗血栓效應(yīng)的同時(shí)合成生長因子控制平滑肌的增長[11]?？傮w來看很多研究都明確了血管內(nèi)皮功能受損參與到了血管病變的發(fā)病環(huán)節(jié)中，而纖溶作用受到抑制時(shí)也會加速動脈粥樣硬化與動脈栓塞的進(jìn)度，以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積形成局限性板塊后會在內(nèi)膜區(qū)域附著，引起動脈供血障礙。 此類患者早期會表現(xiàn)為體缺血，并且逐漸過渡為靜息痛、供血區(qū)域組織缺血壞死等。

傳統(tǒng)的二維超聲檢查模式下，下肢動脈粥樣硬化病變的主要臨床特征是動脈內(nèi)膜增厚、粗糙，管壁回聲等現(xiàn)象，且存在明顯的斑塊，斑塊較大且突出至管腔時(shí)會有不規(guī)則狹窄情況。而彩色多普勒超聲檢查則提示斑塊處的血流有充盈缺損情況，如果狹窄程度比較明顯或是血流速度加快，則遠(yuǎn)端動脈閉塞或狹窄其內(nèi)部血流為低速。 數(shù)字減影血管造影一直以來都被視為是診斷過程當(dāng)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以比較客觀地反映出血管的形態(tài)改變特征，并且根據(jù)管腔的變化來對動脈粥樣硬化進(jìn)行診斷[12-13]。 不過從局限性來看，和手術(shù)相比如果起始部位的狹窄比較明顯，則很多病變并不能夠被有效地識別。另外，血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，可能會在一定程度上加劇下肢動脈的缺血程度，一般情況下并不會重復(fù)檢查。 MRI 同樣也是當(dāng)前影像學(xué)檢查的主要方式，能夠提高血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)方面的關(guān)鍵指標(biāo)，并且在病變方面比較敏感，但由于費(fèi)用較高，并不能用于大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)工作。

以動脈粥樣硬化為例，動脈粥樣硬化與動脈內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，且糖尿病與動脈粥樣硬化之間同樣存在密切聯(lián)系，尤其是機(jī)體在高血糖狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)性極高，再加上糖尿病患者很多具有高血壓或高尿酸等風(fēng)險(xiǎn)因素，如部分患者本身有吸煙或酗酒的習(xí)慣，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙或其他病變問題，產(chǎn)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)就相對更高。 對于一些糖尿病血管病變后期人群而言，足背動脈搏動小時(shí)或足部麻木現(xiàn)象會更加顯著，此類情況要盡快診斷與治療才可以避免致殘問題，改善患者的預(yù)后和恢復(fù)[14-15]。 該次研究結(jié)果表明，觀察組的內(nèi)膜增厚病變、斑塊病變、血管狹窄病變等發(fā)生率明顯高于一般體檢人群（P＜0.05）；觀察組的脛前動脈直徑、股淺動脈直徑、腘動脈直徑明顯低于一般體檢人群（P＜0.05）；觀察組的足背動脈血管血流量、股淺動脈血管血流量、腘動脈血管血流量為明顯低于一般體檢人群（P＜0.05）。數(shù)據(jù)差異說明彩色多普勒超聲檢測方法的現(xiàn)實(shí)作用非常明顯，通過早期診斷也可以避免疾病進(jìn)一步惡化。

傳統(tǒng)的血管病變診斷主要是借助血管造影，但由于該檢查方法本身存在著創(chuàng)傷，重復(fù)性不佳，對于某些閉塞性動脈的診斷效果并不突出，而對于彩色多普勒超聲檢查來說，不僅具有良好的靈敏性和無創(chuàng)性，并且很多患者可以在病變發(fā)生的早期就直接了解到血管病變程度，為后續(xù)的診斷治療提供關(guān)鍵依據(jù)[16]。 獲得不同深度的脈沖多普勒信號后就可以利用計(jì)算機(jī)將斷面結(jié)構(gòu)、血流分布狀態(tài)等以色調(diào)變化顯示，了解剖斷面、血流空間斷面顯示。 具體而言由于彩色血流圖像的早期動脈硬化病變能夠體現(xiàn)出患者的內(nèi)膜狀態(tài)或強(qiáng)渾身斑點(diǎn)狀態(tài)，此時(shí)彩色多普勒血流圖像改變特征并不顯著[17-18]。不過在斑塊形成后或是因血栓導(dǎo)致局限性管腔阻塞病變問題時(shí)，彩色血流則會表現(xiàn)出與正常狀態(tài)相差極大的典型不規(guī)則特性，多階段病變對應(yīng)的結(jié)果就是遠(yuǎn)端管腔的淡血流信號。

所以，彩色多普勒超聲技術(shù)的無創(chuàng)和精確優(yōu)勢能夠幫助醫(yī)生掌握斑塊的具體狀況，判定是否出現(xiàn)了潰瘍甚至出血問題。 再加上該技術(shù)可以重復(fù)檢查，在后期的下肢血管病變診斷當(dāng)中的價(jià)值會更加明確。

綜上所述，彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值非常突出，且早期檢出病變情況對于臨床診斷和治療的意義也十分明顯。