李迎紅

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東菏澤 274700

糖尿病的主要特征為長期性血糖升高，作為一種典型的代謝綜合征，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水電解質(zhì)代謝障礙，因疾病導致多臟器的慢性損害可能性非常高，例如心腦、外周血管病變就是并發(fā)癥的典型特征[1]。一般情況下糖尿病患者會出現(xiàn)兩種類型的血管病變，包括非阻塞性微循環(huán)功能失常和大血管病變。以下肢動脈病變?yōu)槔?，在病變程度尚不嚴重時癥狀不明顯，但一旦出現(xiàn)間歇性靜息痛、缺血性壞疽等問題，多數(shù)患者可能需要進行創(chuàng)傷性治療甚至因此而截肢。 這說明下肢動脈病變診斷時間越早，治療結果就越好[2-3]。 現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展讓彩色多普勒血流顯像的快速和無創(chuàng)優(yōu)勢突出，這種非創(chuàng)傷性檢查手段的臨床應用也具有研究價值，因此，該次研究將2019 年1—12 月期間在該院接受治療的90 例2 型糖尿病下肢動脈病變患者作為該次研究對象，并且將其設為觀察組；然后選取同期在該院接受體檢的90 例非糖尿病人員作為對照組，展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院90 例2 型糖尿病下肢動脈病變患者作為該次研究對象，并且將其設為觀察組；然后將同期接受正常體檢的90 例非糖尿病人員作為該次研究的對照人群設為對照組。

觀察組當中男性57 例女性33 例；年齡最小39歲，最大74 歲，平均年齡（53.3±0.4）歲。對照組當中男性53例女性37 例；年齡最小34 歲，最大76 歲，平均年齡（53.4±0.3）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組對象均符合2 型糖尿病的臨床診斷標準。該次研究中的所有信息全部報備給醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會，并且將研究過程和研究結果數(shù)據(jù)與患者家屬進行密切溝通，在得到患者和家屬同意之后展開。

1.2 方法

儀器選擇開立S30 超聲檢測儀，探頭頻率4.0～11.0 MHZ，取樣容積1.5～2.0 mm，控制血流和聲束方向不超過60℃。 檢測者保持平臥位，將下肢完全暴露，從腹股溝區(qū)域開始檢查，然后患者取平臥位，股總動脈、股淺動脈、股深動脈的具體狀態(tài)之后了解脛前動脈、足背動脈管壁情況，如果存在斑塊、回聲、大小形態(tài)方面的差異，則再次應用彩色多普勒對下肢動脈的血流充盈情況展開觀察[4-5]。

1.3 觀察指標

①首先測量動脈管腔內(nèi)鏡， 其次測量內(nèi)—中膜厚度（管壁厚度，IMT）。通常情況下正常動脈會顯示出典型的“雙線征”，具體表現(xiàn)為兩條平行強回聲帶被低回聲帶和無回聲帶分割，并且將內(nèi)膜和中膜厚度進行測量，對患者病變情況進行觀察。 一般情況下粥樣斑塊形成則說明可以通過斑塊的回聲強度和組織病理學研究結果對單塊類型進行劃分，例如管壁IMT 隆起明顯時，判斷是否是低回聲脂質(zhì)斑塊等。

②潰瘍型混合斑塊等[6]。

③血管內(nèi)壁光滑，IMT 小于1.0 mm 且血流通暢時判定為正常，血管內(nèi)壁粗糙不光滑，IMT 在1.0 mm 以上時判定為病變。 另外比較兩組研究對象的下肢動脈血管內(nèi)徑和血流量[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢動脈病變情況

觀察組的內(nèi)膜增厚病變、斑塊病變、血管狹窄病變等發(fā)生率明顯高于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組下肢動脈病變情況比較[n（%）]

2.2 兩組下肢動脈血管內(nèi)徑

觀察組的脛前動脈直徑、股淺動脈直徑、腘動脈直徑明顯低于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢動脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

表2 兩組下肢動脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

組別 脛前動脈 股淺動脈 腘動脈觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值2.77±0.17 3.10±0.22 3.465＜0.05 6.23±0.28 6.90±0.24 3.501＜0.05 4.96±0.09 5.62±0.11 3.489＜0.05

2.3 兩組下肢動脈血管血流量

觀察組的足背動脈血管血流量、股淺動脈血管血流量、腘動脈血管血流量為明顯低于一般體檢人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組下肢動脈血管血流量比較[（），mm3/s]

表3 兩組下肢動脈血管血流量比較[（），mm3/s]

組別 足背動脈 股淺動脈 腘動脈觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值0.75±0.16 1.61±0.25 9.365＜0.05 33.85±4.62 42.13±3.79 7.856＜0.05 10.08±2.09 13.64±3.17 5.672＜0.05

3 討論

糖尿病本身是一種慢性疾病，但對于現(xiàn)代社會而言該疾病的發(fā)病有明顯的年輕化趨勢，這與現(xiàn)代人群的飲食生活結構改變密切相關，很多年輕患者的血糖也處于比較高的狀態(tài)，這不僅會導致臟器功能受損，還會因此而引起各種類型的并發(fā)癥[8]。 其中下肢動脈病變就是一種非常嚴重的并發(fā)癥。從疾病的具體原因來看，晚期糖化終產(chǎn)物AGE 沉積誘發(fā)鏈式反應，機體在長期高血糖狀態(tài)下會導致不同類型的病理改變，進而引起管壁狹窄和血流動力學改變[9]。此時患者下肢遠端就會出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，產(chǎn)生壞疽、感染、缺血性潰瘍，部分程度嚴重的患者甚至還有截肢的風險。

心腦、大血管病變對于糖尿病患者的風險程度非常高，下肢動脈分支較少容易出現(xiàn)堵塞引起足部壞疽。 在2 型糖尿病確診時很多患者已經(jīng)會出現(xiàn)比較明顯的下肢血管病變問題。尤其是糖尿病患者的血脂代謝情況非常不穩(wěn)定，相對動態(tài)的狀態(tài)使得胰島素抵抗的產(chǎn)生概率很高，直接引起脂代謝紊亂[10]。 2 型糖尿病患者肝臟合成TG 增加，血清胰島素濃度增加，高TG 為主要表現(xiàn)特征，對下肢血管病變起到了非常關鍵的促進作用。 在很多研究中也提到，TG 升高者會導致血清渾濁、血流速度減緩、血小板聚集能力增強等。 在相關研究內(nèi)容中有專家認為血液流變學異常與下肢動脈病變存在關聯(lián)，并且從研究數(shù)據(jù)中證實了患者的平均血紅蛋白濃度、纖維蛋白原水平等和無下肢病變者相比顯著增加。 在這些不同的原因內(nèi)部，血管內(nèi)皮功能紊亂成為了最直接且最為明確的原因，血管內(nèi)皮功能紊亂在糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生中起到了明顯的促進作用，作為血液和平滑肌細胞的生理屏障，在發(fā)揮抗血栓效應的同時合成生長因子控制平滑肌的增長[11]?？傮w來看很多研究都明確了血管內(nèi)皮功能受損參與到了血管病變的發(fā)病環(huán)節(jié)中，而纖溶作用受到抑制時也會加速動脈粥樣硬化與動脈栓塞的進度，以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積形成局限性板塊后會在內(nèi)膜區(qū)域附著，引起動脈供血障礙。 此類患者早期會表現(xiàn)為體缺血，并且逐漸過渡為靜息痛、供血區(qū)域組織缺血壞死等。

傳統(tǒng)的二維超聲檢查模式下，下肢動脈粥樣硬化病變的主要臨床特征是動脈內(nèi)膜增厚、粗糙，管壁回聲等現(xiàn)象，且存在明顯的斑塊，斑塊較大且突出至管腔時會有不規(guī)則狹窄情況。而彩色多普勒超聲檢查則提示斑塊處的血流有充盈缺損情況，如果狹窄程度比較明顯或是血流速度加快，則遠端動脈閉塞或狹窄其內(nèi)部血流為低速。 數(shù)字減影血管造影一直以來都被視為是診斷過程當中的“金標準”，可以比較客觀地反映出血管的形態(tài)改變特征，并且根據(jù)管腔的變化來對動脈粥樣硬化進行診斷[12-13]。 不過從局限性來看，和手術相比如果起始部位的狹窄比較明顯，則很多病變并不能夠被有效地識別。另外，血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，可能會在一定程度上加劇下肢動脈的缺血程度，一般情況下并不會重復檢查。 MRI 同樣也是當前影像學檢查的主要方式，能夠提高血流動力學和形態(tài)學方面的關鍵指標，并且在病變方面比較敏感，但由于費用較高，并不能用于大規(guī)模的臨床實驗工作。

以動脈粥樣硬化為例，動脈粥樣硬化與動脈內(nèi)皮功能障礙密切相關，且糖尿病與動脈粥樣硬化之間同樣存在密切聯(lián)系，尤其是機體在高血糖狀態(tài)下的風險性極高，再加上糖尿病患者很多具有高血壓或高尿酸等風險因素，如部分患者本身有吸煙或酗酒的習慣，容易導致嚴重的功能障礙或其他病變問題，產(chǎn)生斑塊的風險就相對更高。 對于一些糖尿病血管病變后期人群而言，足背動脈搏動小時或足部麻木現(xiàn)象會更加顯著，此類情況要盡快診斷與治療才可以避免致殘問題，改善患者的預后和恢復[14-15]。 該次研究結果表明，觀察組的內(nèi)膜增厚病變、斑塊病變、血管狹窄病變等發(fā)生率明顯高于一般體檢人群（P＜0.05）；觀察組的脛前動脈直徑、股淺動脈直徑、腘動脈直徑明顯低于一般體檢人群（P＜0.05）；觀察組的足背動脈血管血流量、股淺動脈血管血流量、腘動脈血管血流量為明顯低于一般體檢人群（P＜0.05）。數(shù)據(jù)差異說明彩色多普勒超聲檢測方法的現(xiàn)實作用非常明顯，通過早期診斷也可以避免疾病進一步惡化。

傳統(tǒng)的血管病變診斷主要是借助血管造影，但由于該檢查方法本身存在著創(chuàng)傷，重復性不佳，對于某些閉塞性動脈的診斷效果并不突出，而對于彩色多普勒超聲檢查來說，不僅具有良好的靈敏性和無創(chuàng)性，并且很多患者可以在病變發(fā)生的早期就直接了解到血管病變程度，為后續(xù)的診斷治療提供關鍵依據(jù)[16]。 獲得不同深度的脈沖多普勒信號后就可以利用計算機將斷面結構、血流分布狀態(tài)等以色調(diào)變化顯示，了解剖斷面、血流空間斷面顯示。 具體而言由于彩色血流圖像的早期動脈硬化病變能夠體現(xiàn)出患者的內(nèi)膜狀態(tài)或強渾身斑點狀態(tài)，此時彩色多普勒血流圖像改變特征并不顯著[17-18]。不過在斑塊形成后或是因血栓導致局限性管腔阻塞病變問題時，彩色血流則會表現(xiàn)出與正常狀態(tài)相差極大的典型不規(guī)則特性，多階段病變對應的結果就是遠端管腔的淡血流信號。

所以，彩色多普勒超聲技術的無創(chuàng)和精確優(yōu)勢能夠幫助醫(yī)生掌握斑塊的具體狀況，判定是否出現(xiàn)了潰瘍甚至出血問題。 再加上該技術可以重復檢查，在后期的下肢血管病變診斷當中的價值會更加明確。

綜上所述，彩色多普勒超聲的診斷價值非常突出，且早期檢出病變情況對于臨床診斷和治療的意義也十分明顯。