陳蘭欽

平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建平潭 350400

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%～90%[1]。 但是，由于孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠糖尿病不夠重視，認(rèn)為在生產(chǎn)完后血糖會(huì)自然恢復(fù)到正常狀態(tài)，沒有積極接受治療[2]。 妊娠期糖尿病系高危妊娠，如果控制不當(dāng)，短期可造成不良妊娠結(jié)局，長(zhǎng)期可對(duì)母嬰健康造成不良影響，甚至增加產(chǎn)后出血等一系列嚴(yán)重病癥發(fā)生率，成為臨床上不容忽視的問題。 在當(dāng)前臨床干預(yù)過程中，應(yīng)該了解產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的臨床干預(yù)方法，評(píng)估該病癥對(duì)分娩結(jié)局的影響，最終為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供支持。該文對(duì)妊娠期糖尿病的血糖控制方法加以研究，判斷血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以2019年1 月—2020年3 月收治的122 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科122 例產(chǎn)婦處于妊娠期糖尿病狀態(tài)的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用妊娠期糖尿病發(fā)生順序數(shù)字分組方法， 將產(chǎn)婦分為觀察組（60 例）和對(duì)照組（62）例。 產(chǎn)婦年齡 20～41 歲，平均（33.1±0.2）歲；初產(chǎn)婦 83 例，經(jīng)產(chǎn)婦 39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕 24～28 周時(shí) 75 g OGTT 確診為妊娠期糖尿??；B 超檢查證實(shí)為單胎妊娠；患者知曉研究?jī)?nèi)容且能主動(dòng)配合研究；研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前患糖尿病和妊娠期顯性糖尿病患者；合并其他妊娠期病癥患者；臨床資料不完整或無法配合研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，叮囑患者科學(xué)飲食監(jiān)控血糖水平，視患者血糖指標(biāo)安全用藥，給予門冬胰島素等治療，不進(jìn)行特殊血糖控制。

觀察組提供妊娠期糖尿病血糖控制，具體如下。

①飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 當(dāng)患者妊娠期糖尿病確診后，立刻制定控制措施，將每日攝入的熱量控制在124～145 kJ/kg，根據(jù)患者具體的體質(zhì)量計(jì)算出每日攝入總熱量，并隨著妊娠周期增加，每周熱量的攝入可以增加5%左右，以滿足胎兒的正常生長(zhǎng)需要。 熱量配比：蛋白質(zhì)20%、脂肪30%、碳水化合物50%。 叮囑患者在飲食控制期間加強(qiáng)身體鍛煉，例如，在每日用餐30 min 后可以進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以患者耐受度為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)后稍感乏力需要及時(shí)休息補(bǔ)充體力，在身體狀態(tài)不適情況下，要禁止患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)要有家屬或者專業(yè)護(hù)理人員陪伴，防止出現(xiàn)意外情況，并監(jiān)測(cè)尿常規(guī)與血糖水平，注意觀察患者的生命體征變化與尿糖水平變化。

②藥物控制。 如果患者在飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制15 d后血糖水平仍舊沒有控制在理想狀態(tài)，則可以給予患者藥物控制血糖的治療方法。提供胰島素注射治療方法。選擇諾和靈R，在三餐前以皮下注射方式給藥，每日22:00增加皮下注射諾和靈N。治療期間對(duì)患者的空腹血糖和餐后血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期隨訪，確?；颊叩目崭寡窃冢?.3 mmol/L、餐后 2 h 血糖在＜6.7 mmol/L[3]。

③健康教育。根據(jù)患者血糖檢查結(jié)果，給予孕期血糖與健康管理。選擇有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和資深護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師成立專門的健康護(hù)理干預(yù)工作小組，在患者確診為妊娠期糖尿病后，給予健康管理，并持續(xù)到分娩前1 周。 認(rèn)真查閱相關(guān)資料，確定有針對(duì)性的健康教育和管理工作方案，安排孕產(chǎn)婦每周進(jìn)行1 次的孕產(chǎn)婦知識(shí)學(xué)習(xí)，深入了解妊娠有關(guān)知識(shí)，掌握妊娠期的疾病干預(yù)護(hù)理以及注意事項(xiàng)。 在28 周孕周內(nèi)，安排家屬共同參與，學(xué)習(xí)健康宣傳資料中的內(nèi)容，從飲食調(diào)節(jié)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和血糖水平監(jiān)測(cè)等方面學(xué)習(xí)科學(xué)的血糖控制方法。 在健康教育指導(dǎo)期間，注重產(chǎn)婦的情緒變化，告知家屬要多與產(chǎn)婦溝通交流， 以心理輔導(dǎo)方式， 改善情緒，使產(chǎn)婦能始終保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局。 ②對(duì)比新生兒出生后各指標(biāo)，主要包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）。 ③對(duì)比產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)及產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組新生兒出生狀況對(duì)比

觀察組患者的新生兒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組新生兒出生狀況對(duì)比[（），g/L]

表2 兩組新生兒出生狀況對(duì)比[（），g/L]

組別 IgA IgG IgM觀察組（n=60）對(duì)照組（n=62）t 值P 值0.61±0.01 0.44±0.01 5.623 0.003 10.11±0.02 5.71±0.11 6.217 0.001 0.10±0.03 0.23±0.01 4.693 0.009

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后分娩后子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間均比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況對(duì)比（）

組別 子宮復(fù)舊時(shí)間（d）惡露消失時(shí)間（d） 空腹 餐后2 h產(chǎn)后 6 周 OGTT（mmol/L）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=62）t 值P 值9.51±0.14 12.64±1.02 7.953 0.001 13.25±0.56 21.54±0.58 9.569 0.001 5.61±0.12 6.92±0.11 7.225 0.001 8.41±0.96 9.15±0.97 7.251 0.001

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康，容易造成不良妊娠結(jié)局且是獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。 妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制還不完善，目前臨床上研究證明，這種病癥與患者的飲食結(jié)構(gòu)、年齡因素、孕前體質(zhì)量指數(shù)和產(chǎn)次等因素都有一定關(guān)聯(lián)?；颊咴谌焉锲隗w內(nèi)的胰島素分泌會(huì)受到孕激素、胎盤分泌異常等情況影響，胰島素抵抗增加，使體內(nèi)胰島素分泌量相對(duì)不足，血液中葡萄糖利用欠佳引發(fā)血糖上升。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者存在自我控制不理想的情況，產(chǎn)婦在某種程度上會(huì)存在負(fù)性情緒，研究還發(fā)現(xiàn)有超過80%的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樽约旱那榫w問題影響到胎兒的正常發(fā)育，對(duì)40%的妊娠期糖尿病會(huì)延續(xù)到分娩后，甚至?xí)掷m(xù)一生。 妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)非正常性快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，增加分娩困難，容易造成不良妊娠結(jié)局[4-5]。 例如，當(dāng)產(chǎn)婦的血糖始終居高不下，會(huì)增加胎尿，導(dǎo)致羊水過多，使羊水膜腔內(nèi)壓力水平上升，導(dǎo)致胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

現(xiàn)階段，臨床上在對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療中，主要采用藥物控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食指導(dǎo)、健康教育和心理干預(yù)等方式加以控制[6]。 飲食控制方法通過對(duì)患者日常攝入飲食中糖分、鹽分、脂肪等含量進(jìn)行控制，控制血糖波動(dòng)，達(dá)到降低血糖的效果。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法是讓患者在孕期適當(dāng)參與體育運(yùn)動(dòng)，以自身可接受范圍為標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)代謝提高抵抗力[7-8]。 如果在采取飲食控制和體育鍛煉都不能達(dá)到控制血糖的情況下，則需要采用藥物治療方法加以干預(yù)。例如，給予患者補(bǔ)充外源性胰島素，代償孕婦體內(nèi)胰島素分泌不足的情況。 藥物治療能平衡機(jī)體內(nèi)胰島素的分泌量，并在一定程度上刺激胰島素的分泌功能，實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，最終達(dá)到降低血糖，保護(hù)母嬰健康的治療效果[9]。

從該文研究結(jié)果可以看出，重視孕期血糖監(jiān)測(cè)，積極進(jìn)行糖篩工作，并采取早期飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以健康教育和心理干預(yù)方式，提高患者與家屬對(duì)妊娠期糖尿病的重視程度，必要時(shí)配合胰島素進(jìn)行治療，能有效控制患者的血糖水平[10-11]。 血糖控制不佳或者不進(jìn)行血糖控制的患者，更容易發(fā)生羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠情況，且產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，在分娩后也容易出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血[12]。 該研究得出，接受血糖控制的妊娠期糖尿病組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率控制在5.0%以內(nèi)，未控制組發(fā)生率為24.19%，兩組不良妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以看出，在妊娠期糖尿病發(fā)病期間，加強(qiáng)血糖控制對(duì)母嬰安全有重要影響[13-14]。 對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間為（9.51±0.14）d、惡露消失時(shí)間為（13.25±0.56）d，比對(duì)照組耗時(shí)更短（P＜0.05），該文研究結(jié)果與同領(lǐng)域?qū)W者研究所得有相似性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，接受血糖控制的觀察組患者不良妊娠結(jié)局為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）[15]。在控制妊娠期糖尿病期間，通過健康教育的方式能讓產(chǎn)婦和家屬都認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，更積極主動(dòng)地調(diào)整自己的飲食、作息習(xí)慣，形成健康的生活習(xí)慣。 增加心理干預(yù)方式，讓產(chǎn)婦感受到人性化的關(guān)懷，逐漸消除負(fù)性情緒。 心理指導(dǎo)方法對(duì)情緒、習(xí)慣、認(rèn)知和行為等改善也有一定的效果，所以在患者診斷出病癥后，要立即采取措施加以干預(yù)，為順利生產(chǎn)做好準(zhǔn)備[16-17]。羅賽賽[18]以240 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在對(duì)血糖控制的臨床價(jià)值展開分析后，最終研究結(jié)果證明，血糖控制良好組患者的早產(chǎn)兒占比為4.32、新生兒窒息占比為4.23、胎兒窘迫占比為9.15%，顯著低于對(duì)照組，這與該文的研究結(jié)果是相同的，均認(rèn)為血糖控制對(duì)于改善圍生兒結(jié)局的意義重大。

綜上所述，采用血糖控制干預(yù)方法，能從心理、生理和認(rèn)知等多方面對(duì)妊娠期產(chǎn)婦血糖加以控制，穩(wěn)定患者血糖指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，有利于保障母嬰健康。