賴春妹

福建省龍巖市永定區(qū)中醫(yī)院針灸科，福建龍巖 364100

糖尿病是一種十分常見的慢性疾病，具有較高的發(fā)病率與復(fù)雜的發(fā)病機制[1]。 相關(guān)研究顯示，對于患有糖尿病的患者而言，醫(yī)生僅能夠采取控制并降低血糖的原則進行治療，因此隨著病程的進展，其并發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險明顯較高，會嚴重患者正常生活，影響機體健康[2-3]，面對此種情況，只有實施及時有效的治療，才能夠消除不良癥狀。 藥物治療是主要的治療方式，以往多使用常規(guī)的西藥進行治療，雖然能夠起到緩解作用，但停藥后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖反復(fù)升高的不良情況，甚至?xí)?dǎo)致較大的不良反應(yīng)[4-5]。 中藥針灸療法，具有較高的安全性，能夠在保護患者的基礎(chǔ)上使其獲得良好的治療效果[6]，因而較易被患者及其家屬接受，也獲得了臨床相關(guān)專家的認可與推薦。該研究選取2019 年4 月—2021 年2 月該院收治的70 例收治的糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象，展開對照研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院70 例收治的糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法進行分組，各35 例。對照組中男 21 例，女 14 例；年齡 55～76 歲，平均（65.5±0.9）歲；平均病程（9.5±0.1）年。 治療組中男 22 例，女 13例；年齡 55～77 歲，平均（65.9±1.1）歲；平均病程（9.6±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床診斷均為糖尿病合并中風(fēng)后遺癥；②家屬完全同意使用該研究的療法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中途退出治療研究的患者；②患有其他糖尿病并發(fā)癥的患者。

1.4 方法

對照組患者接受常規(guī)西藥治療，對患者實施保護腦組織、降低顱內(nèi)壓等治療，定時檢測患者的血糖與血壓水平，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果使用適量的降糖與降壓藥物，連續(xù)使用1 個月。

治療組患者接受中藥針灸療法：①中藥療法。 為患者使用補陽還五湯加減治療，主要成分如下：黃芪60 g、葛根 30 g、川牛膝 15 g、當(dāng)歸 15 g、丹參 15 g、地龍 10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川芎10 g；若患者存在上肢運動障礙情況，則需在上述方劑基礎(chǔ)上添加桑枝15 g、桂枝10 g、姜黃10 g；若患者存在下肢運動障礙情況，則需在上述方劑基礎(chǔ)上添加桑寄生15 g、川續(xù)斷15 g、木瓜10 g；若患者存在溝通障礙情況，則需在上述方劑基礎(chǔ)上添加遠志15 g、石菖蒲10 g；若患者存在高血壓癥狀，則需在上述方劑基礎(chǔ)上添加夏枯草15 g、杜仲15 g、鉤藤12 g；若患者存在便秘情況，則需在上述方劑基礎(chǔ)上添加郁李仁 12 g、火麻仁 12 g、苦杏仁 10 g。 水煎服，1 劑/d，取汁400 mL，早晚2 次服用完畢，連續(xù)服用1 個月。 ②針灸療法。 選取百會穴、合谷穴、曲池穴、外關(guān)穴、環(huán)跳穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，若患者存在語言障礙情況，則需要在上述穴位基礎(chǔ)上添加啞門穴、開音穴、神門穴、涌泉穴，對雙側(cè)的穴位實施針刺治療，以患側(cè)為主，采取平補平瀉的方式進針，選擇一次性毫針，留針 30 min，1 次/d，連續(xù)治療 1 個月。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前后的日常生活活動能力(ADL)評分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分變化情況[7-8]。 ADL 評分滿分 100 分，分數(shù)越低，表示生活質(zhì)量越差；NIHSS 評分滿分為42 分，分數(shù)越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。

②治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白的變化情況。

③治療前后的血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）的變化情況。

④臨床治療總有效率情況，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀消失，血糖恢復(fù)正常水平，功能缺損評分降低率超過90%為顯效；癥狀有所緩解，血糖水平有所降低，功能缺損評分降低率超過60%為有效；癥狀未緩解，血糖水平未降低為無效。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組ADL 評分、NIHSS 評分變化比較

治療后，治療組的NIHSS 評分明顯低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者 ADL 評分、NIHSS 評分變化比較[（），分]

表1 治療前后兩組患者 ADL 評分、NIHSS 評分變化比較[（），分]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35）治療組（n=35）t 值P 值A(chǔ)DL 評分 NIHSS 評分58.43±2.16 58.25±2.09 0.354 0.724 62.39±4.71 78.46±5.21 13.536＜0.001 29.36±3.27 29.39±3.15 0.039 0.969 16.28±2.43 9.67±1.42 13.894＜0.001

2.2 治療前后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白的變化比較

治療后，治療組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白變化比較（）

表2 治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白變化比較（）

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2.3 治療前后兩組ET-1、NO 水平的變化比較

治療后，治療組的ET-1 明顯低于對照組，NO 均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者 ET-1、NO 水平的變化比較（）

表3 治療前后兩組患者 ET-1、NO 水平的變化比較（）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35）治療組（n=35）t 值P 值ET-1（pg/mL） NO（μmol/L）65.41±3.23 65.43±3.12 0.026 0.979 61.32±3.09 52.12±1.56 15.724＜0.001 41.23±6.74 42.39±6.73 0.721 0.474 43.54±7.21 54.73±7.82 6.224＜0.001

2.4 兩組臨床治療總有效率比較

治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)研究顯示，糖尿病遺傳傾向較高，并且是一種終身性疾病，多見于中老年群體，隨著病程進展，會累及諸多臟器形成，從而產(chǎn)生嚴重影響[9]。 腦中風(fēng)在臨床中又被稱為腦卒中，近年來隨著生活方式的不斷變化，腦中風(fēng)的發(fā)病率呈不斷上升趨勢， 該病具有較高的致殘率與病死率[10]。臨床中腦中風(fēng)可分為出血性腦中風(fēng)與缺血性腦中風(fēng)等兩類。 對于出血性腦中風(fēng)而言，其具有較高的病死率，并且諸多患者存在運動障礙、意識障礙等不良情況[11]；而對于缺血性腦中風(fēng)而言，患者則主要會發(fā)生偏癱癥狀[12]。 經(jīng)分析顯示，情緒激動或嚴重疲勞引起的血壓升高、暴飲暴食、食用過于油膩的食物而發(fā)生的低血壓均為誘發(fā)出血性腦中風(fēng)的主要病因[13]；而高血壓、高血脂、糖尿病則為誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)的主要病因[14]。腦中風(fēng)是一種十分常見的腦血管疾病，由于腦缺血的程度不同，患者會產(chǎn)生不同程度的后遺癥。 經(jīng)觀察顯示，中風(fēng)后遺癥具有較長的病程，會對患者造成持續(xù)性的不良影響；同時對于患有糖尿病的患者而言，隨著病程的進展，其腦中風(fēng)的發(fā)生率也會在較大程度上提升，需要采取及時有效的措施實施治療，以便能夠緩解不良癥狀，改善患者的健康水平與生活能力[15-16]。 藥物療法是臨床醫(yī)生采取的主要治療方式，通過對患者的臨床隨訪觀察顯示，常規(guī)藥物雖然能夠起到一定的緩解效果，但停藥后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因而無法獲得良好的治療效果[17-18]。

在中醫(yī)學(xué)中，腦中風(fēng)屬于“偏枯”“偏風(fēng)”等范圍，專家學(xué)者認為誘發(fā)腦中風(fēng)的主要病因即為風(fēng)、痰、火，病位位于腦府[19]。 肝腎陰虛，肝風(fēng)妄動，以及飲食不節(jié)、痰濁由內(nèi)而生，機體氣機產(chǎn)生較大的不平衡情況，氣機瘀滯在體內(nèi)無法有效的排出，進而會導(dǎo)致血運不通[20]。 病變主要為痰瘀相互結(jié)合，在對該疾病進行治療的過程中，需要針對患者的癥狀，主要采取祛火化痰、活血益氣的治療原則[21]。 在該研究中，醫(yī)生主要使用補陽還五湯加減進行治療，主要成分包括黃芪、葛根、川牛膝、當(dāng)歸、丹參、地龍、桃仁、赤芍、川芎等，黃芪能夠起到良好的健脾胃的效果，能夠?qū)颊叩钠⑽钢畾膺M行有效的調(diào)節(jié)，將其與當(dāng)歸聯(lián)合使用能夠獲得良好的化瘀、活血、通絡(luò)的效果；將其與桃仁、川芎、赤芍聯(lián)合使用能夠有效提升黃芪與當(dāng)歸的藥效，從而能夠使患者獲得良好的效果。同時醫(yī)生能夠依據(jù)患者存在的不同癥狀在上述方劑的基礎(chǔ)上添加相應(yīng)的成分，從而能使所有患者獲得良好的治療。

除上述中藥外，醫(yī)生為患者使用針灸方式進行治療，主要選取百會穴、合谷穴、曲池穴、外關(guān)穴、環(huán)跳穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，針刺上述穴位能夠使腦血管側(cè)支循環(huán)得到有效的監(jiān)理， 并且能夠有效改善腦部與肢體微循環(huán)，進而能夠?qū)颊叩男玛惔x功能進行有效的調(diào)節(jié)，并且能夠有效促進運動神經(jīng)元功能的恢復(fù)，使患者獲得良好的治療效果[22]。 針灸能夠能夠起到良好的疏通經(jīng)絡(luò)的效果，緩解其肢體痛、腫脹麻木等不良情況，并且能夠有效促進血液流通。 內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的一個常用腧穴，能夠起到良好的寧心安神、理氣止痛的作用，足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的一個主要穴位，針刺后能夠起到良好的燥化脾濕、生發(fā)胃氣的效果，配合其他穴位能夠有效增強治療效果。 綜上所述，實施中藥針灸療法后患者的NIHSS 評分、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、ET-1 均明顯降低，ADL評分、NO 均顯著提升，并且臨床治療總有效率明顯較高，提示該種治療方式具有良好效果。