黃大敏，黃洪波，郭 蕊，黃 磊，農(nóng)小玲，龐雅琴△

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，百色 533000；2.百色市疾病預(yù)防控制中心，百色 533000）

百色市地處廣西西部，煤炭開采、金屬冶煉、火力發(fā)電、電解鋁、石油化工、家居建材、家具制造等企業(yè)較多，在工作場(chǎng)所中存在的各種職業(yè)性有害因素均可對(duì)肝臟造成損傷，從而引起肝功能指標(biāo)的異常變化。為了解百色市職業(yè)工人肝功能狀況及可能導(dǎo)致工人肝功能異常因素，為制定合理的健康監(jiān)護(hù)和采取有效的防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。本研究對(duì)百色市11 106 例工人職業(yè)健康檢查結(jié)果及可能引起肝功能異常的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從百色市職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)收集百色市2019年1～12 月不同用人單位在崗職工的個(gè)人基本資料及職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接害工齡在半年以上；（2）入崗前健康體檢肝功能未見異常者；（3）無肝病史、無肝毒性藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他影響肝功能的疾病，如脂肪肝、肝癌等；（2）服用有影響肝功能的藥物史；（3）接受過肝病治療后肝功能正常的工人；（4）檢查項(xiàng)目不完整、信息填寫錯(cuò)誤、無接害時(shí)間的對(duì)象。共納入研究對(duì)象11 106例。

1.2 方法

1.2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與職業(yè)健康檢查同步進(jìn)行，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士統(tǒng)一詢問，收集工人的一般狀況資料，包括姓名、年齡、性別、身高、體重、接害因素、接害工齡、既往病史、煙酒史等。

1.2.2 職業(yè)暴露分類 根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)及不同行業(yè)生產(chǎn)工藝流程，對(duì)工人接觸的主要職業(yè)病危害因素進(jìn)行職業(yè)暴露分類：（1）其他粉塵暴露；（2）鋁粉塵暴露；（3）煤矽塵暴露；（4）錳及其化合物暴露；（5）氟化物暴露；（6）有毒有害氣體（CO、SO2、NOX）暴露；（7）苯及苯系物暴露；（8）溶劑汽油暴露。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014 對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)健康體檢[1]。所有檢測(cè)對(duì)象需進(jìn)行空腹采血，采用抽取靜脈血的方式進(jìn)行肝功能的檢測(cè)，肝功能測(cè)定的指標(biāo)主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和總膽紅素。以上指標(biāo)的判定如下：ALT臨床參考值0～40.0 U/L，高于臨床參考值則為異常；AST臨床參考值0～40.0 U/L，高于臨床參考值則為異常；GGT 臨床參考值0～50.0 U/L，高于臨床參考值則為異常；總膽紅素臨床參考值為3.4～17.1 μmol/L，高于臨床參考值則為異常。以上指標(biāo)任一指標(biāo)高于臨床參考值則認(rèn)為肝功能異常[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，偏態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（P25～P75）］表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件二分類Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)工人基本情況

共納入研究對(duì)象11 106 例，其中男9 043 例（81.42%），女2 063 例（18.58%）。年齡19～69 歲，平均（37.37±8.77）歲。接害工齡0.5～40年，中位工齡5 年。體重肥胖476 例（4.29%），吸煙人數(shù)3 075 例（27.69%），飲酒人數(shù)3 454例（31.10%），其他粉塵暴露人數(shù)最多，為2 340 例（21.07%）。研究對(duì)象的人口學(xué)特征信息，見表1。

2.2 工人肝功能異常影響因素單因素分析

11 106 例研究對(duì)象中，肝功能異常人數(shù)1 013例，異常率9.12%，其中男、女異常率分比為10.6%和2.6%。單因素分析顯示，不同性別、年齡、接害工齡、體重指數(shù)（Ibm）、吸煙、飲酒、接害因素的工人肝功能異常率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究對(duì)象肝功能異常情況及單因素分析結(jié)果

2.3 工人肝功能異常的影響因素Logistic回歸分析

采用非條件二分類Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，以肝功能異常為因變量，將年齡和性別作為混雜因素進(jìn)行校正后，以表1 單因素分析中結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素分析，建立Logistic 回歸分析模型，各變量進(jìn)入模型選用逐步法，進(jìn)入方程的標(biāo)準(zhǔn)為0.01。變量賦值，見表2。

表2 變量賦值表

多因素分析結(jié)果顯示：工齡越長、肥胖、吸煙、飲酒、接觸錳及其化合物、氟化物、有毒有害氣體、苯及苯系物、溶劑汽油與職業(yè)工人肝功能異常高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表3 研究對(duì)象肝功能異常的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究中百色市職業(yè)工人肝功能的異常檢出率為9.12%，提示百色市職業(yè)工人存在較大肝臟疾病健康風(fēng)險(xiǎn)。用人單位應(yīng)當(dāng)履行職業(yè)病防治的主體責(zé)任，定期組織工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，密切監(jiān)測(cè)工人肝功能變化情況，采取相應(yīng)措施，降低工人職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

在影響職業(yè)工人肝功能的多因素分析中，在不同接害工齡中，與接害工齡＜1年相比，接害工齡1～9 年、工齡10～19 年、工齡≥20 年的職業(yè)工人肝功能異常風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05），由于接害工齡越長，工人暴露于職業(yè)有害因素的時(shí)間越久，增加了暴露的健康風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)更大。在不同Ibm 的職業(yè)暴露工人中，與體重正常的工人相比，肥胖的工人肝功能異常風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05），這可能與肥胖工人的脂肪肝患病率升高有關(guān)，而脂肪肝與肝功能臨床指標(biāo)異常高度相關(guān)[3]。本研究顯示，吸煙、飲酒與工人肝功能異常高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而以往的研究也充分證明吸煙、飲酒會(huì)損害肝臟功能，本研究結(jié)果與黃瑤等[2]研究結(jié)果類似。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與接觸其他粉塵的工人相比，接觸到錳及其化合物、氟化物、有毒有害其他、苯系物和溶劑汽油的工人肝功能異常風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05）。這可能與毒物的化學(xué)性質(zhì)有關(guān)，研究顯示，上述這些職業(yè)性有害因素進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)肝實(shí)質(zhì)造成破壞，導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷效應(yīng)肝功能異常，這與國內(nèi)有關(guān)行業(yè)中職業(yè)有害因素引起肝功能異常的報(bào)道相一致[4-12]。

綜上，建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門對(duì)產(chǎn)生職業(yè)危害的相關(guān)行業(yè)加大監(jiān)管力度，督促用人單位增強(qiáng)職業(yè)病防治主體責(zé)任意識(shí)，采取有效的預(yù)防措施為勞動(dòng)者創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，同時(shí)積極開展職業(yè)健康教育，加強(qiáng)勞動(dòng)者入崗前、在崗時(shí)、離崗后的健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證及疑似職業(yè)病患者。此外，建議對(duì)勞動(dòng)者本人開展有針對(duì)性的健康生活方式的健康教育，促進(jìn)其改變不良的生活方式和行為模式，以降低自身的健康風(fēng)險(xiǎn)。