鄧春麗

郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院ICU二區(qū)，湖南郴州 423000

臨床護(hù)理帶教是院內(nèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的一種重要方式，能提高護(hù)士人員的專業(yè)能力、專業(yè)素養(yǎng)[1]?；谏窠?jīng)外科ICU病房的護(hù)理內(nèi)容較多、護(hù)理程序復(fù)雜、ICU病房護(hù)理制度嚴(yán)格，因此在臨床護(hù)理帶教中，還需要創(chuàng)新帶教方式，更好地發(fā)揮護(hù)士個性特點，提高其臨床護(hù)理能力，更加系統(tǒng)地傳遞神經(jīng)外科ICU病房護(hù)理的知識[2-3]。個性化臨床護(hù)理帶教通過突出護(hù)士主體性的方式，在帶教內(nèi)容、帶教形式的制定上更加“個性化”，能更好地滿足護(hù)士學(xué)習(xí)的多種需求，也有利于提高帶教質(zhì)量，更好地完成臨床護(hù)理帶教工作[4-5]。為評估個性化臨床護(hù)理帶教的應(yīng)用效果，以該院神經(jīng)外科ICU護(hù)士24名為帶教對象，于2019年1月—2020年12月期間展開臨床護(hù)理帶教，評估不同帶教模式的實踐效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科ICU護(hù)士24名，全部護(hù)士為女性，以隨機數(shù)表法分兩組，帶教A組12名中，年齡22～25歲，平均（23.83±0.32）歲；學(xué)歷：本科9名、專科3名例。帶教B組12名中，年齡21～25歲，平均（23.80±0.29）歲，學(xué)歷：本科8名、?？?名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

另外，于臨床護(hù)理帶教前后各選取該院神經(jīng)外科ICU住院患者80例，并以隨機數(shù)表法各分為兩組，分別對兩組護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評價。其中，臨床護(hù)理帶教前，帶教A組患者40例（患者A組）中，男23例，女17例；年齡61～77歲，平均（68.26±4.27）歲。（帶教B組）患者40例（患者B組）中，男24例，女16例；年齡60～78歲，平均（68.16±4.31）歲。臨床護(hù)理帶教后，帶教A組患者40例（患者C組）中，男22例，女18例；年齡62～78歲，平均（68.18±4.23）歲。帶教B組患者40例（患者D組）中，男23例，女17例；年齡59～77歲，平均（68.21±4.27）歲。4組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者對該次研究知情同意。

1.2 方法

帶教A組實施常規(guī)臨床護(hù)理帶教，由帶教老師設(shè)計教學(xué)大綱，整合神經(jīng)外科ICU護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，展開分階段教學(xué)。第1周以基礎(chǔ)護(hù)理為主線，對氣管插管、吸痰、扣背等基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行講解，并講解護(hù)理流程、護(hù)理注意事項、操作技巧；第2周以現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)為主線，帶教老師組織護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理觀摩學(xué)習(xí)，護(hù)士觀摩過程做好記錄，觀摩學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行集中討論，護(hù)士提出問題，帶教老師給予解答；第3周以特殊護(hù)理為主線，對院內(nèi)感染、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行講解，落實ICU病房多種制度要求，包括消毒隔離制度、多重耐藥菌隔離制度等；第4周展開臨床護(hù)理實踐教學(xué)，以護(hù)士護(hù)理操作為主，帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，臨床護(hù)理實踐完成后需進(jìn)行集中點評，帶教老師指出臨床護(hù)理中存在的不足，傳授經(jīng)驗。帶教結(jié)束后需進(jìn)行集中考核。

帶教B組實施個性化臨床護(hù)理帶教，帶教老師預(yù)先設(shè)計教學(xué)大綱、流程、主線，但實際教學(xué)中需突出“學(xué)生”主體地位，根據(jù)教學(xué)過程中分階段教學(xué)目標(biāo)的完成情況，豐富展開教學(xué)內(nèi)容。其中包括：①一對一教學(xué)。帶教老師根據(jù)對護(hù)士學(xué)習(xí)情況的評估，可分階段展開一對一教學(xué)，例如在以管道護(hù)理為主題，展開理論講解、實踐模擬教學(xué)，從胃管護(hù)理、尿管護(hù)理、腦室引流管護(hù)理等專業(yè)知識中入手，有針對性地提升護(hù)士對管道護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)識，教學(xué)后需及時展開護(hù)士模擬操作，給予點評與指導(dǎo)。②制訂個性化學(xué)習(xí)方案。帶教老師根據(jù)階段性學(xué)習(xí)情況及不同“學(xué)生”的學(xué)習(xí)成效，可制訂個性化學(xué)習(xí)方案，為每一位護(hù)士制定不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，以任務(wù)教學(xué)法展開個性化教學(xué)。例如在預(yù)防院內(nèi)感染這一學(xué)習(xí)任務(wù)中，需要護(hù)士全面掌握院內(nèi)感染的不同情況，熟悉病房消毒隔離制度相關(guān)要求，掌握正確洗手方法等。在預(yù)防壓力性損傷這一學(xué)習(xí)任務(wù)中，以壓力性損傷的概念、壓力性損傷分期、壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理為細(xì)分的學(xué)習(xí)任務(wù)，要求護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中準(zhǔn)確分析壓力性損傷相關(guān)知識，并高效完成學(xué)習(xí)任務(wù)。③教學(xué)激勵措施。結(jié)合護(hù)士特點設(shè)置不同的激勵措施，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，例如針對理論知識詳實但實踐能力欠佳的護(hù)士，可設(shè)置小組制度，通過合作小組的方式促進(jìn)護(hù)士以被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，給予其一定的刺激與鼓勵，消除其不確定感。另外，也可以設(shè)置不同難度的學(xué)習(xí)任務(wù)，形成學(xué)習(xí)目標(biāo)，各學(xué)習(xí)任務(wù)間難度差距盡可能縮小，使得護(hù)士能以更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)激勵自身。④豐富教學(xué)形式。在個性化教學(xué)中，可安排多種不同的教學(xué)內(nèi)容及形式，更好地滿足護(hù)士學(xué)習(xí)需求。例如可采用情景模擬教學(xué)法，在常規(guī)模擬操作的基礎(chǔ)上完善教學(xué)情景，扮演“患者”角色，提供患者病情的全部信息，由護(hù)士分析病情特點后展開護(hù)理工作，“患者”也可隨機提出自身需求、表達(dá)不適感，促進(jìn)護(hù)理工作的靈活進(jìn)行。也可將案例分析教學(xué)納入其中，帶教老師需預(yù)先準(zhǔn)備好神經(jīng)外科ICU護(hù)理的典型案例，結(jié)合案例內(nèi)容展開教學(xué)，教學(xué)過程中提出細(xì)節(jié)性問題，由護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可通過相關(guān)案例的查詢等方式分析與解答問題，進(jìn)而在案例分析中提升護(hù)士對護(hù)理細(xì)節(jié)的更高關(guān)注。⑤臨床護(hù)理實踐教學(xué)。個性化教學(xué)中更多的教學(xué)內(nèi)容需立足于臨床護(hù)理實際工作中，因此帶教老師需提高臨床護(hù)理實踐教學(xué)的占比，在實踐教學(xué)中引導(dǎo)護(hù)士根據(jù)護(hù)理流程完成護(hù)理操作，該過程中其他護(hù)士可進(jìn)行觀察記錄，對護(hù)理操作中存在的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行記錄，而后可展開集中討論，集中解決常見的護(hù)理問題。⑥反思總結(jié)教學(xué)。各個階段教學(xué)中皆需進(jìn)行階段性總結(jié)，通過集中討論的方式，由護(hù)士對本階段學(xué)習(xí)情況進(jìn)行闡述，指出護(hù)理過程中自身存在的問題，分析如何改進(jìn)與消除類似問題，分享護(hù)理過程中的個人經(jīng)驗。帶教老師需指出階段性教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題，傳授經(jīng)驗，進(jìn)行總結(jié)。

兩組各接受1個月臨床護(hù)理帶教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后各項考核成績，包括神經(jīng)外科ICU護(hù)理理論知識考核（由帶教老師設(shè)計試題，組成試卷，理論知識考核包括問答題、選擇題、填空題3類，試卷總分設(shè)置為100分）、神經(jīng)外科ICU護(hù)理操作技能考核（由帶教老師設(shè)計試題，組織實踐考核，考核模式包括臨床護(hù)理實踐、規(guī)定情景模擬實踐兩類，考核總分設(shè)置為100分）。另外，比較兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后患者滿意度評價（以患者滿意度評價問卷進(jìn)行評估，問卷共設(shè)置10個項目，包括護(hù)患溝通、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、個性化護(hù)理、護(hù)理技巧、護(hù)理不良事件、心理疏導(dǎo)、注意事項講解、并發(fā)癥預(yù)防、生活指導(dǎo)，總分100分，評分越高表示患者對護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)滿意度更高），并由兩組護(hù)士對臨床護(hù)理帶教模式進(jìn)行滿意度評價（滿意度評價項目共5項，包括師生溝通、激勵措施、積極心態(tài)培養(yǎng)、學(xué)習(xí)主動性、教學(xué)系統(tǒng)性，單項得分0～20分，評分高表示對臨床護(hù)理帶教模式滿意度評價高，滿意度評價問卷由護(hù)士進(jìn)行自主評價）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科ICU兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后各項考核成績比較

帶教前，兩組護(hù)士神經(jīng)外科ICU護(hù)理理論知識考核、操作技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，帶教B組神經(jīng)外科ICU護(hù)理理論知識考核、操作技能考核成績高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 神經(jīng)外科ICU兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后各項考核成績比較[（±s），分]

表1 神經(jīng)外科ICU兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后各項考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后患者滿意度評價比較

帶教前，患者對兩組護(hù)士的滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，帶教B組的患者滿意度評分高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后患者滿意度評價比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士接受臨床護(hù)理帶教前后患者滿意度評價比較[（±s），分]

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2.3 兩組護(hù)士對臨床護(hù)理帶教模式的滿意度評價比較

臨床護(hù)理帶教模式的滿意度評價中，帶教B組的滿意度評分高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士對臨床護(hù)理帶教模式的滿意度評價比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)士對臨床護(hù)理帶教模式的滿意度評價比較[（±s），分]

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3 討論

神經(jīng)外科ICU病房對于護(hù)士專業(yè)能力、護(hù)理質(zhì)量的要求較高，因此更需要實施臨床護(hù)理帶教以提高神經(jīng)外科ICU病房護(hù)士的專業(yè)性，從而使護(hù)士更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)，提升患者的滿意度[6-7]。

個性化臨床護(hù)理帶教作為一種突出護(hù)士主體性的帶教模式，能在帶教內(nèi)容與形式上進(jìn)行創(chuàng)新，更好地滿足護(hù)士學(xué)習(xí)的需求，從而提高帶教質(zhì)量，提升護(hù)士專業(yè)能力與專業(yè)素養(yǎng)[8-9]。該次研究中，以常規(guī)臨床護(hù)理帶教比較個性化臨床護(hù)理帶教的實踐效果，結(jié)果指出，在個性化臨床護(hù)理帶教中能夠達(dá)到更好的教學(xué)效果。一方面，個性化臨床護(hù)理帶教顯著提高了教學(xué)質(zhì)量，護(hù)士對神經(jīng)外科ICU護(hù)理理論知識、操作技能地掌握更全面，兩項考核成績皆較高。護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中，不僅是學(xué)習(xí)理論知識、操作技能，同時也是在學(xué)習(xí)帶教老師的護(hù)理技巧、護(hù)理經(jīng)驗，所以更需要護(hù)士自身形成對“學(xué)習(xí)者”角色的理解，突出自身的角色性，才能更加主動地參與到學(xué)習(xí)活動中[10]。而常規(guī)的臨床護(hù)理帶教中常忽視這一關(guān)鍵點，護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中多面臨學(xué)習(xí)內(nèi)容龐雜、知識系統(tǒng)性不足、師生溝通少、臨床實踐少等問題。因此學(xué)習(xí)效果難以顯著提升，這也直接反映出了常規(guī)臨床護(hù)理帶教中存在的問題[11-12]。而個性化臨床護(hù)理帶教中能較好規(guī)避這類問題，有針對性地提升教學(xué)質(zhì)量，例如在教學(xué)的內(nèi)容上，盡管教師前期預(yù)設(shè)教學(xué)大綱，但并不是生搬硬套地執(zhí)行教學(xué)任務(wù)，而是根據(jù)護(hù)士學(xué)習(xí)的實際情況有針對性地調(diào)整教學(xué)計劃，給予一對一教學(xué)補充短板或設(shè)計個性化學(xué)習(xí)方案豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容[13]。在教學(xué)形式上，也能利用多種教學(xué)方法提高教學(xué)的趣味性，結(jié)合情景模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、任務(wù)教學(xué)法等方式，促使教學(xué)內(nèi)容更多元化、多樣化，能更好地激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的動機，提高教學(xué)的實際效果[14-15]。因此在個性化臨床護(hù)理教學(xué)中，護(hù)士對神經(jīng)外科ICU護(hù)理的相關(guān)理論知識、操作技能等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)達(dá)到更好的效果，專業(yè)能力得到了顯著提升。

另一方面，個性化臨床護(hù)理帶教顯著提升了護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，通過比較兩組接受臨床護(hù)理帶教前后患者滿意度評價的方式，可得知在個性化臨床護(hù)理帶教結(jié)束后，護(hù)士向患者提供的護(hù)理服務(wù)獲得患者更高的滿意度。這也說明了在個性化臨床護(hù)理帶教中，護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)得到提升，不僅能在護(hù)理操作中給予患者專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，減輕疾病給患者帶來的痛苦，還能夠更好地與患者進(jìn)行溝通聯(lián)系，從而有效解決患者問題、滿足患者需求，營造良好的護(hù)患關(guān)系[16-17]。因此患者滿意度得到顯著提升。

除此之外，個性化臨床護(hù)理帶教也獲得了護(hù)士更高的滿意度評價，這說明這種帶教模式能夠更好地滿足護(hù)士學(xué)習(xí)需求，對于提高帶教質(zhì)量有顯著價值。該次研究中，將師生溝通、激勵措施、積極心態(tài)培養(yǎng)、學(xué)習(xí)主動性、教學(xué)系統(tǒng)性5個項目用于帶教模式滿意度的評估中，滿意度評價結(jié)果顯著，個性化臨床護(hù)理帶教中，護(hù)士對5個項目的滿意度皆更高。個性化臨床護(hù)理帶教中，能突出護(hù)士的主體性地位，在教學(xué)中重視與護(hù)士的溝通，通過反思總結(jié)教學(xué)的方式，增進(jìn)護(hù)士與帶教老師間的互動、護(hù)士與護(hù)士間的交流，既能有效改進(jìn)護(hù)理工作中的不足，也能夠保持護(hù)士積極的學(xué)習(xí)心態(tài)，在不斷地反思與總結(jié)中提升自身[18-19]。且個性化臨床護(hù)理帶教中增設(shè)激勵措施，通過多種學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)目標(biāo)等的設(shè)置，給予護(hù)士“看得見”的激勵，使其在學(xué)習(xí)的過程中能不斷提升自身能力，逐步完成更難的學(xué)習(xí)任務(wù)與更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)[20]。因此在個性化臨床護(hù)理帶教中，護(hù)士自身學(xué)習(xí)主動性更能得到提高，且有利于增進(jìn)師生溝通，培養(yǎng)護(hù)士積極心態(tài)，所以該帶教模式獲得了護(hù)士更高的滿意度，也證明該帶教模式具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，神經(jīng)外科ICU運用個性化臨床護(hù)理帶教能夠達(dá)到較好的教學(xué)效果，提升帶教質(zhì)量，既有利于提升護(hù)士專業(yè)能力，也能夠提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，提升患者對護(hù)理工作的滿意度，是一種具有應(yīng)用價值的帶教模式。