周佳卉，陳紅，黎湘艷

華中科技大學附屬醫(yī)學院同濟醫(yī)院手術室，湖北武漢430000

臨床實踐教學是護理學專業(yè)學生的重要學習內(nèi)容，是護理學專業(yè)的教學重點，能夠幫助護生將其理論知識轉(zhuǎn)化成實際操作能力，運用到臨床實踐中，能夠幫助護理學專業(yè)學生鞏固和拓展臨床技能[1]。臨床實踐教學是影響護理學專業(yè)學生工作能力的重要因素，不同臨床實踐教學模式會直接影響其培養(yǎng)質(zhì)量[2]。當前我國護理學專業(yè)臨床實踐教學中存在較大的問題，導致護理學的教學質(zhì)量不高，亟需教學模式改革[3]。有學者提出，醫(yī)院各個科室可根據(jù)其不同培養(yǎng)目標確定不同教學內(nèi)容的整合方式，采取適應的教學模式[4]。CDIO教學模式是美國麻省理工學院工程教育中的經(jīng)典教學模式，分為構思、設計、實施、運行4個階段，在應用型人才培養(yǎng)領域廣泛應用[5]。DOPS是教學過程中常用的形成性評價方法，能夠及時反饋學生的學習效果，動態(tài)改進教學內(nèi)容[6]。因此，該研究在本科護生外科-手術室整合教學法基礎上融合CDIO教學理念及DOPS評價模式，對2019年1月—2020年1月于該院實習的本科護生60名進行教學，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院實習的本科護生60名，按照時間先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（n=30）與對照組（n=30）。研究組：男2名，女28名；年齡19～23歲，平均（21.02±0.47）歲。對照組：男1名，女29名；年齡19～22歲，平均（21.14±0.55）歲。兩組本科護生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生予以外科-手術室整合教學法，包括外科階段、手術室階段、整合階段，為每位護生安排工作經(jīng)驗5年及以上的護師作為帶教老師，護生在外科及手術室輪轉(zhuǎn)，在外科及手術室的輪轉(zhuǎn)時間均為4個月，外科及手術室均按照教學計劃進行臨床實踐教學，整合階段以病例為導向開展實踐教學，教學時間為2個月。

研究組護生在外科-手術室整合教學法基礎上融合CDIO教學理念及DOPS評價模式，具體內(nèi)容如下所示。（1）構思階段：在開展教學前應用注冊護士核心能力量表（CIRN）評估護生的護理核心能力，根據(jù)外科-手術室專科護士培養(yǎng)要求及目標，將臨床實踐過程分為三步走，臨床實踐階段共6個月，包括外科實踐、手術室實踐及整合階段，將核心能力評價轉(zhuǎn)化為可實現(xiàn)的培養(yǎng)目標。（2）設計階段：將30名護生分為5個學習小組，每組6名護生，每組配備1名科研教學導師、1名臨床帶教導師，根據(jù)外科-手術室專科護士培養(yǎng)目標設計教學內(nèi)容，按照教學內(nèi)容開展小組學習、個案管理、實踐示范及現(xiàn)場實踐。（3）實施階段：①外科階段：護生入科后由臨床帶教導師通過多媒體課件講解外科管理制度、實習目標、實習要求及考核方法，介紹護理教學路徑表，按照教學計劃開展臨床實踐教學，教學內(nèi)容包括外科常見疾?。ǜ闻K疾病、膽道疾病、胃及十二指腸疾病、乳腺疾病等）學習、健康評估內(nèi)容（心理狀態(tài)、疼痛癥狀、自理能力、生活質(zhì)量）培訓、外科輔助檢查（B超、MRI、CT、腸鏡、胃鏡等）學習、搶救藥品及儀器學習、標準化病例模擬；②手術室階段：護生入科后由臨床帶教導師介紹手術室的環(huán)境、規(guī)章制度，通過多媒體課件講解實習計劃、階段任務及總?cè)蝿?，帶教導師帶領護生參與手術室洗手護士、巡回護士的護理工作，學習內(nèi)容包括手術室消毒隔離制度、手術常用儀器的使用及管理、手術器械臺整理、患者交接制度、手術室整體護理程序等，在帶教導師指導下完成手術配合；③整合階段：護生從手術室再輪轉(zhuǎn)至外科，在帶教導師指導下獨立負責真實病例的護理工作，為患者制定護理計劃，為患者提供無縫隙圍術期護理。（4）運作階段：每組護生在完成臨床實踐后撰寫個案護理報告，在科研教學導師指導下進行討論、總結(jié)與分享，在個案護理報告中展示自己的護理計劃設計思路、實現(xiàn)過程、護理難點處理等。（5）評價階段：在護生每周末開展1次DOPS評價，評價時間設定為15～20 min/次，帶教導師根據(jù)護生的評估結(jié)果予以反饋，對于技術性技能強的護生給予肯定及鼓勵，并指出操作中存在的不足之處，動態(tài)調(diào)整教學方案。

1.3 觀察指標

①護理核心能力：在臨床實踐教學結(jié)束后，應用注冊護士核心能力量表（CIRN）測評兩組護生的護理核心能力，該量表含批判性思維及科幻能力（CR）、臨床護理能力（CC）、領導能力（LD）、人際關系能力（IR）、法律與倫理實踐能力（LE）、專業(yè)發(fā)展能力（PD）、教育咨詢能力（TC）7個維度，共58個條目，采用Likert 5級計分法，分別賦值0分、1分、2分、3分、4分，總分0～232分，評分越高則代表護生的護理核心能力越強[7]。②技術性技能：在臨床實踐教學結(jié)束后，應用DOPS評價量表測評兩組護生的技術性技能，該量表含對相關知識的掌握、與患者交流溝通、獲得患者知情同意、專業(yè)素養(yǎng)、基本技術能力、專業(yè)咨詢能力6個維度，采用Likert 5級計分法，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，總體表現(xiàn)評價得分為6個維度得分總和，評分越高則代表護生的技術性技能越強[8]。③護生的教學滿意度：在臨床實踐教學結(jié)束后，應用課程體驗問卷（CEQ）測評兩組護生對教學的滿意度，該問卷共12個維度、56個條目，評分越高則代表護生的教學滿意度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生CIRN量表得分對比

研究組護生CIRN量表中CR、CC、LD、IR、LE、PD、TC評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護生CIRN量表得分對比[（±s），分]

表1 兩組護生CIRN量表得分對比[（±s），分]

?

2.2 兩組護生DOPS評價量表得分對比

研究組護生的DOPS評價量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護生DOPS評價量表得分對比[（±s），分]

表2 兩組護生DOPS評價量表得分對比[（±s），分]

?

2.3 兩組護生CEQ問卷得分對比

研究組護生CEQ問卷各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護生CEQ問卷得分對比[（±s），分]

表3 兩組護生CEQ問卷得分對比[（±s），分]

?

3 討論

外科及手術室是醫(yī)院重要的科室，收治的患者病情均較為嚴重，治療復雜，臨床護理工作繁重，對護士的能力要求較高，護士在工作中承擔的責任較重，若護士基礎不牢固，在護理過程中容易出現(xiàn)失誤，導致護理質(zhì)量降低[10-11]。因此，培養(yǎng)護理核心能力高的外科及手術室?？谱o士迫在眉睫。臨床實踐教學是培養(yǎng)優(yōu)秀護士的重要教學階段，在此階段能夠幫助護生從理論學習過渡到臨床實踐[12]。既往護理學專業(yè)臨床實踐教學以集中授課和一對一導師帶教為基礎，偏重理論知識學習，與臨床護理工作脫節(jié)，難以滿足現(xiàn)代外科及手術室護理的教學需要[13]。該研究在護理學專業(yè)臨床實踐教學中發(fā)現(xiàn)，外科及手術室護生普遍存在技術性技能不強的問題，也反映出傳統(tǒng)實踐教學模式的不足[14]。外科及手術室護理教學中具有重疊的教學內(nèi)容，通過外科-手術室整合教學可將教學內(nèi)容進行分類整合，有利于保障教學內(nèi)容的連續(xù)性及可實踐性，避免護生重復學習重疊的教學內(nèi)容[15]。但外科-手術室整合教學模式也存在著護生缺乏臨床護理實踐知識系統(tǒng)學習、教學效果反饋不及時等缺點[16]。

CDIO教學模式是一種經(jīng)典的應用型人才教學模式，包括構思—設計—實施—運作4個階段，該模式倡導“在學中做，在做中學”的理念，強調(diào)“以學生為中心”，注重學生的知識積累及實踐能力，能夠逐步幫助學生完成“學會”—“會學”的飛躍，不斷升華學生的內(nèi)在能力及素質(zhì)，幫助學生將學習核心能力轉(zhuǎn)化為掌握核心能力，逐步提高學生解決問題的能力[17]。DOPS評價模式是一種科學的教學效果評價方法與評價工具，是檢驗臨床實踐教學效果的重要保障，DOPS評價模式是帶教導師通過直接觀察護生的技能操作過程給予的評價結(jié)果與反饋，有利于促進護生不斷提高其臨床操作技能[18]。該研究在本科護生外科-手術室整合教學中融合CDIO教學理念及DOPS評價模式，符合外科及手術室的護理教學特點及教學目標，通過有計劃、有步驟的專業(yè)課程構思與設計將培養(yǎng)目標融入外科階段、手術室階段及整合階段中，通過小組學習、個案管理等多種學習方式幫助護生熟練地掌握理論知識，嫻熟地應用護理技能，在促進護生護理核心能力提升中具有重要作用[19-20]。該研究結(jié)果表明，研究組護生CIRN量表、DOPS評價量表及CEQ問卷各維度得分均高于對照組（P<0.05），證實在本科護生外科-手術室整合教學中融合CDIO教學理念及DOPS評價模式可有效提高護生的學習效果，護生更認可及滿意此教學模式[21]。

綜上所述，在本科護生外科-手術室整合臨床實踐中應用CDIO教學聯(lián)合DOPS評價模式，可有效提高本科護生的臨床實踐教學質(zhì)量，增強其護理核心能力，提高護生對教學的滿意度。