高洪娟，鄒飛，于洋，馬可*

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科門診，長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院檢驗(yàn)科，長(zhǎng)春 130021）

嬰幼兒腹瀉病多見于夏秋季節(jié)發(fā)病，是嬰幼兒常見的疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病外感濕邪，兼夾風(fēng)、寒、暑、熱等，加之傷于乳食或脾胃虛弱而發(fā)病[1]。嬰幼兒腹瀉的西醫(yī)治療方法多以藥物治療為主，但對(duì)脾虛胃弱嬰幼兒治療效果及家長(zhǎng)滿意度欠佳。中醫(yī)輔助治療包括拔罐、推拿、針灸、穴位敷貼等。小兒推拿操作簡(jiǎn)便、無不良反應(yīng)[2]。本研究探討小兒推拿輔助治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效及家長(zhǎng)滿意度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月－2019年11月在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院兒科門診、急診就診的嬰幼兒腹瀉患兒144例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組與小兒推拿組，年齡6個(gè)月～4.5歲。常規(guī)治療組68例，男35例，女33例，年齡6個(gè)月～4.5歲，平均年齡3.25歲；小兒推拿組76例，男40例，女36例，年齡7個(gè)月～4.5歲，平均年齡3.15歲；2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。研究方案經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組采用常規(guī)補(bǔ)液及抗感染等治療。小兒推拿組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿輔助治療，采用揉、按、摩、推等多種手法，術(shù)者用指腹從患兒腕側(cè)直推至肘側(cè)行推三關(guān)；采用左手拇指和食指托住孩子的拇指，右手拇指腹循環(huán)推患兒的拇指腹補(bǔ)脾經(jīng)；術(shù)者中指點(diǎn)壓患兒肚臍兩側(cè)天樞揉天樞；順時(shí)針摩搓患兒肚臍周圍腹部摩腹；術(shù)者采用食指及中指夾住患兒拇指，順運(yùn)內(nèi)八卦；術(shù)者食指及中指自尾椎骨端向上直線推至第四腰椎處推上七節(jié)骨；拇指指腹按于龜尾回旋轉(zhuǎn)動(dòng)揉龜尾；以上穴位各治療5 min，用食指及中指自上而下直線推脊柱，二指或三指捏脊，1次3 min。采用以上手法治療5 d[3]。小兒推拿組均由同一術(shù)者操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組中醫(yī)證候分級(jí)量化表分值[4]，中醫(yī)證候分為一級(jí)觀察指標(biāo)與二級(jí)觀察指標(biāo)，一級(jí)觀察指標(biāo)包括便次增多及便質(zhì)改變情況；二級(jí)觀察指標(biāo)包括腹脹腹痛、嘔吐、食量減少、口干、小便短黃、精神狀態(tài)、大便常規(guī)。評(píng)估2組治療前后積分變化情況，根據(jù)治療效果計(jì)算治療有效率，電話隨訪家長(zhǎng)滿意度。在治療前和接受治療5 d后進(jìn)行療效判定。痊愈，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效，臨床癥狀、體征明顯改善；有效，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。治療7 d對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)治療滿意度情況。每次進(jìn)行推拿治療時(shí)均查看患兒皮膚情況，電話隨訪時(shí)詢問推拿部位皮膚情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理。中醫(yī)證候分級(jí)積分等定量變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)?？傆行实榷ㄐ宰兞坎捎妙l數(shù)（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)雙側(cè)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 分

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較

見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.3 2組家長(zhǎng)滿意度調(diào)查情況比較

見表3。

表3 2組家長(zhǎng)滿意度調(diào)查情況比較 例（%）

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在推拿治療過程中及電話隨訪時(shí)，均未發(fā)生接受推拿治療的患兒皮膚出現(xiàn)紅腫及破潰等情況。

3 討論

嬰幼兒腹瀉病目前仍是發(fā)展中國(guó)家引起＜5歲兒童死亡的主要原因[5]。盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，嬰幼兒腹瀉病的診斷及治療取得了很大的進(jìn)步，但全球每年仍有約11億例嬰幼兒腹瀉病的發(fā)生，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[6]。反復(fù)腹瀉除了導(dǎo)致常見的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良，并對(duì)認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的損害，給全社會(huì)帶來巨大的不良影響[7]。故合理有效的治療嬰幼兒腹瀉病仍是重中之重。

嬰幼兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)中“泄瀉”范疇，多因肝氣乘脾、脾胃虛弱、食滯腸胃所致[8]。小兒脾胃功能較弱，易于受外界致病因素的影響。脾胃功能受損后，升降失司，水谷不分，消化食物及分配營(yíng)養(yǎng)受阻，故出現(xiàn)腹瀉[9]。治療應(yīng)運(yùn)脾化濕為基本原則。小兒推拿歷史悠久，無論在疾病治療還是醫(yī)療保健中都占有重要地位。摩揉腹部、柔揉肚臍可通過局部刺激直接影響胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸吸收功能[10]。研究[11-12]表明辨證推拿治療嬰幼兒腹瀉療效顯著，通過不同手法推按患兒穴位，能有效改善脾虛，并減輕胃腸道功能亢進(jìn)所致瀉下，增進(jìn)吸收功能的同時(shí)調(diào)理腸道菌群，促進(jìn)患兒對(duì)藥物的吸收。手法推拿能夠有效緩解泄瀉臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平[13]。研究[14]表明應(yīng)用健脾止瀉湯聯(lián)合推拿可使腹瀉患兒血清IgA、IgG及CD4+/CD8+值增高，增強(qiáng)患兒免疫水平。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以小兒推拿。研究結(jié)果顯示，小兒推拿組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，總有效率及家長(zhǎng)滿意度優(yōu)于常規(guī)治療組，臨床療效確切。通過對(duì)小兒推拿患兒采用揉、按、摩、推等手法及不同穴位的不同推拿次數(shù)來疏通經(jīng)絡(luò)氣血，推三關(guān)300次以健脾和胃，補(bǔ)脾經(jīng)300次提高胃蛋白酶活動(dòng)，摩腹5 min促進(jìn)小腸收縮，揉天樞3 min固腸止瀉，運(yùn)內(nèi)八卦100次促進(jìn)食物代謝、導(dǎo)滯，推上七節(jié)骨及揉龜尾各100次除濕利尿。由此可見合理運(yùn)用推拿手法可達(dá)到增強(qiáng)患兒脾胃功能，改善中醫(yī)證候的作用。

綜上所述，應(yīng)用小兒推拿技術(shù)輔助治療嬰幼兒腹瀉可提高患兒治療有效率，安全性好，且家屬滿意度較高，值得臨床推廣。