袁春媛

白城市社會精神病院，吉林白城137000

軀體化障礙是臨床常見的一種神經(jīng)病癥，導(dǎo)致發(fā)病的主要因素包括遺傳、性格、社會以及心理等[1]，患者多因為擔(dān)憂自身群體癥狀而前往醫(yī)院反復(fù)糾正，不但對生活質(zhì)量造成不良影響，同時還會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對醫(yī)療資源的優(yōu)化以及合理配置造成不利影響[2]。隨著臨床對該疾病研究的不斷深入，治療該疾病的方法較多，其中抗精神病藥物治療是主要治療方法，常用的藥物為度洛西汀、利培酮等，能有效改善患者癥狀，緩解負(fù)面情緒，效果確切[3]。但是患者長期用藥治療易受到藥物敏感性及耐受性的影響，導(dǎo)致用藥后整體治療效果不佳，使最佳治療時機(jī)延誤，不利于改善患者預(yù)后[4]。心理療法是臨床常用的一種精神療法，同藥物及物理治療方法不同，主要指醫(yī)生在同患者交流與溝通的過程中，通過語言等相關(guān)方法改善患者心理狀態(tài)的一種治療方法，是目前臨床常用的一種康復(fù)治療方法[5-6]。相關(guān)研究顯示對軀體化障礙患者采取心理治療效果理想，有助于緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)其康復(fù)[7]?；诖?，該研究選取2019年12月—2020年12月在該院收治的80例軀體化障礙患者為研究對象，對小劑量抗精神病藥物聯(lián)合心理療法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例軀體化障礙患者，按就診順序編號，均分為兩組，各40例。奇數(shù)編號為對照組，偶數(shù)編號為觀察組。對照組男、女例數(shù)分別為23例和17例；年齡25~65歲，平均（43.25±5.02）歲；病程1~12年，平均（5.57±1.63）年。觀察組男、女例數(shù)分別為22例和18例；年齡26~65歲，平均（43.45±5.82）歲；病程1~12年，平均（5.14±1.72）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為軀體化障礙，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③患者及家屬均為知情自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性病癥者；②對該次研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者；③近1個月服用抗精神病藥物者；④具有嚴(yán)重精神、意識障礙，無法配合完成相關(guān)量表調(diào)查者；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥依從性較差者。該研究通過該院倫理委員會審核。

1.2 方法

將小劑量抗精神病藥物治療應(yīng)用于對照組，給予患者利培酮（國藥準(zhǔn)字H20052330），服用方式為口服，初始劑量為0.5 mg，2次/d，1周內(nèi)可調(diào)整劑量為1.5 mg，治療周期為8周。觀察組在以上基礎(chǔ)上采取心理療法進(jìn)行治療，具體方法：①構(gòu)建良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流溝通的過程中，需要保持態(tài)度的溫和、親切，認(rèn)真、耐心傾聽患者訴說，深入了解患者心理狀態(tài)以及內(nèi)心需求，發(fā)現(xiàn)患者患病的主要原因。構(gòu)建多個渠道為患者提供傾訴的機(jī)會，同時給予患者充地的理解與尊重，逐漸建立互信、和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員能充分換位思考，得到患者的信任感，拉近彼此的距離與關(guān)系，同時需要給予患者安全感與體諒。需要結(jié)合患者實際情況為其制定針對性的心理疏導(dǎo)措施。②強(qiáng)化健康教育。結(jié)合患者情況為其選擇科學(xué)合理的健康教育方式，如健康講座、宣傳手冊、視頻等，提高患者對疾病相關(guān)認(rèn)識的認(rèn)知水平，如發(fā)病原因、疾病的主要表現(xiàn)、相關(guān)治療方法以及相關(guān)注意事項等。使患者逐漸以積極、正確的態(tài)度面對疾病，同時強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，提高治療依從性。③注重家庭支持與社會支持。醫(yī)護(hù)人員需要積極鼓勵和引導(dǎo)患者家屬、朋友給予陪伴和關(guān)愛，使患者家屬認(rèn)識到家庭支持以及社會支持對于改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)的重要性，通過家屬為患者提供心理支持以及情感支持，能有效緩解不良情緒，確?；颊咛幱诜€(wěn)定、健康的心理狀態(tài)下。④幫助患者掌握調(diào)節(jié)與控制自我情緒的方法。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等方法，也可以采取注意力轉(zhuǎn)移法，通過讀書、聽音樂等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒。另外可以將多項焦慮分為諸個小目標(biāo)，指導(dǎo)患者逐個克服。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需要為患者講解成功治愈病例，使其認(rèn)識到保持良好的情緒狀態(tài)對于促進(jìn)康復(fù)的重要性，提高康復(fù)信心。在心理治療的過程中醫(yī)護(hù)人員需要了解患者存在負(fù)面情緒的原因，幫助其樹立正確的認(rèn)知，緩解身心壓力。⑤囑咐患者不要回憶引發(fā)情緒不穩(wěn)定的事物，逐漸幫助其掌握控制負(fù)面情緒的方法，同時為了保證患者的睡眠質(zhì)量，睡前需要避免劇烈運(yùn)動，可通過飲用溫牛奶的方式改善睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前及治療后兩周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、自測健康評定量表（SRHMS）。通過HAMD評估兩組患者抑郁狀態(tài)，包括17項評估內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。通過HAMA評估兩組患者焦慮狀態(tài)，包括14項評估內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。通過SRHMS評估兩組患者健康狀態(tài)，包括48項評估內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示健康情況越佳。②比較兩組治療前及治療后兩周匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、社會支持評定量表（SSRS）評分。通過PSQI評估患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越佳。通過SSRS評估患者社會支持情況，分?jǐn)?shù)越高表示社會支持感受越佳。③比較兩組治療階段及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為惡心嘔吐、食欲衰退、眩暈頭痛、疲勞乏力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組HAMD、HAMA、SRHMS評分比較

治療前兩組HAMD、HAMA及SRHMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組，SRHMS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SRHMS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of HAMD,HAMA and SRHMS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SRHMS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of HAMD,HAMA and SRHMS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.2 治療前后兩組PSQI和SSRS評分對比

治療前兩組PSQI和SSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PSQI評分明顯低于對照組，SSRS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者PSQI和SSRS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI and SSRS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 治療前后兩組患者PSQI和SSRS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI and SSRS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

軀體化障礙在臨床較為常見，屬于一種焦慮障礙性疾病，因為患者缺乏對醫(yī)護(hù)人員的信任，反復(fù)就診情況十分明顯，同時病程具有遷徙性的特點。相關(guān)臨床研究顯示，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因是患者自身心理因素、日常生活中負(fù)性事件、應(yīng)激事件以及環(huán)境因素等[9-10]。主要體現(xiàn)在患者社會支持度較低、存在負(fù)性生活事件、身心壓力較大等情緒狀態(tài)，如果負(fù)性情緒長時間伴隨患者未及時進(jìn)行有效地干預(yù)，會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，促進(jìn)兒茶酚胺、腎素以及血管緊張素等的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體相關(guān)物質(zhì)濃度增加，使相關(guān)臟器組織發(fā)生病理性變化，對患者的健康造成嚴(yán)重影響[11]。目前臨床尚未明確該疾病的具體病因，心理動力學(xué)相關(guān)理論認(rèn)為，軀體化障礙患者大多不愿了解自身心理變化情況，如果患者存在其他癥狀，如消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，常伴隨強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，如果病情嚴(yán)重則需要反復(fù)就醫(yī)，社會功能下降明顯。軀體化障礙患者憂心忡忡、思慮嚴(yán)重、情緒過激同時性格相對敏感，偏信自身主張，在相關(guān)問題上過于固執(zhí)，難以接受他人的觀點，同時因為對疾病認(rèn)知程度不足，拒絕接受治療，延誤最佳治療時機(jī)。另外相關(guān)臨床研究顯示，軀體化障礙患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與喚醒機(jī)制的變化，通常情況下個體無法感受機(jī)體內(nèi)臟器官的正?；顒?，主要原因在于被網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或者邊緣系統(tǒng)等過濾，確保個體將注意力放在外界，而不會受到機(jī)體各種生理活動的影響[12]。如果濾過功能失調(diào)，會增強(qiáng)患者刺激感，多種生理變化信息被能被感受到，隨著病情的發(fā)展，這類生理變化可能被患者感受為軀體癥狀。對患者進(jìn)行神經(jīng)及心理檢查，能發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在大腦半球雙側(cè)額功能受損以及右側(cè)半球功能衰退等情況。另外也有相關(guān)研究顯示，以左側(cè)軀體癥狀為主的患者多為大腦右側(cè)半球受累所致，另外軀體化障礙患者多合并皮質(zhì)功能異常[13]，該結(jié)果能得到聽覺誘發(fā)電位檢查的證實。

目前臨床對該疾病的主要治療方法為藥物治療，抗精神病藥物能有效改善患者負(fù)性情緒，緩解其不良癥狀[14-15]。其中利培酮是常用的藥物，屬于一種苯丙異噁唑衍生物，能與5-HT2受體、多巴胺D2受體結(jié)合，是一種高效的受體拮抗劑，有助于改善患者的癥狀。另外該藥物能對中樞系統(tǒng)形成的5-HT與多巴胺的拮抗作用進(jìn)行均衡，進(jìn)而能改善患者陽性癥狀及心理癥狀[16]。通過小劑量進(jìn)行治療也能保證藥效，同時不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低。但是藥物治療整體效果不佳，部分患者依從性不佳，對用藥存在排斥情況，對病情的恢復(fù)造成不利影響。因此為了確保治療效果，在藥物治療的同時聯(lián)合心理療法十分必要[17]。隨著社會的不斷發(fā)展，心理健康問題得到人們的廣泛重視，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法是臨床常用的治療方法，心理療法涵蓋內(nèi)容繁多，主要包括“生物”“社會”“心理”等，通過患者與醫(yī)生的交流溝通深入了解患者存在的心理問題，醫(yī)生為患者進(jìn)行詳細(xì)講解，采取針對性措施解決心理問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分掌握患者心理變化情況，促進(jìn)患者康復(fù)[18-19]。對軀體化障礙患者進(jìn)行治療的過程中，給予患者小劑量利培酮能促進(jìn)甲腎上腺素的釋放，有助于改善患者的心理癥狀，并且聯(lián)合心理療法，能進(jìn)一步提高治療效果[20]。通過該次研究結(jié)果可知，經(jīng)過治療后觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組SRHMS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組SSRS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。饒貴優(yōu)等[21]研究顯示，小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法組治療后SRHMS評分（333.73±42.86）分明顯高于常規(guī)干預(yù)組（272.36±34.05）分，與該次研究結(jié)果一致，觀察組（332.31±41.32）分明顯高于對照組（285.42±40.98）分（t=5.096，P＜0.05）。這也說明聯(lián)合療法能顯著改善患者心理癥狀及睡眠質(zhì)量，強(qiáng)化其自我健康感受和社會支持感受，并且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，安全性較好。在小劑量抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上為患者實施心理治療，通過認(rèn)知干預(yù)、健康宣教等方式提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，糾正其錯誤認(rèn)知，充分認(rèn)識到積極有效的治療對于病情恢復(fù)的重要性，轉(zhuǎn)變其過往觀念，由被動盲目治療轉(zhuǎn)化為主動、積極配合治療，進(jìn)而緩解負(fù)面情緒以及軀體不適癥狀對自身健康造成的影響，提高治療效果[22]。在治療前做好與患者的交流溝通工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，能夠證相關(guān)工作順利進(jìn)行，消除患者存在的疑問，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生[23]。除此之外，通過引導(dǎo)患者家屬給予其心理支持、精神支持，能進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)，改善患者負(fù)性情緒，鼓勵患者走出家庭，多與他人交往，逐漸形成積極的表達(dá)方式，通過注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸法等能幫助其控制情緒，緩解壓力，改善病情[24]。

綜上所述，對軀體化障礙患者采取小劑量抗精神病藥物聯(lián)合心理療法進(jìn)行治療效果理想，有助于改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，強(qiáng)化其自我健康感受，不會使不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加，安全性較好，值得臨床應(yīng)用。