吳松

句容市人民醫(yī)院口腔科，江蘇句容212400

腮腺腫瘤屬于一種唾液腺腫瘤，多數(shù)患者為良性腫瘤，具有病程長、癥狀不顯著等特征，如果患者未得到及時診治，極易由良性腫瘤轉變成惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生活質量與身體健康[1]。當前臨床對腮腺腫瘤的治療，常選用腮腺切除術方式治療，但由于患者面部神經(jīng)與腮腺腫瘤之間存在密切關聯(lián)，增加了醫(yī)務人員手術操作難度，傳統(tǒng)手術中開展的S形切口，易給患者帶來較大損傷，稍有不慎就會造成切口感染、面部神經(jīng)損傷、面部畸形、口干等并發(fā)癥，給患者的術后生活帶來嚴重困擾[2-3]。近年來，腮腺腫瘤切除術隨著我國醫(yī)療技術發(fā)展速度逐漸加快而得到了有效改良，改良腮腺切除術除對腫瘤具有良好的根治作用，還能大幅降低手術對患者腮腺形態(tài)與功能的損傷害，減少患者術后并發(fā)癥[4]。因此，該文于2016年1月—2020年12月開展該次研究，將該科室收治的96例腮腺腫瘤患者納入研究范疇，給予改良腮腺切除術治療，與傳統(tǒng)腮腺切除術治療效果進行對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科室收治的96例腮腺腫瘤患者納入臨床研究，結合手術方式對患者隨機分組，48例采取傳統(tǒng)腮腺切除術治療患者為對照組，48例采取改良腮腺切除術治療患者為觀察組。對照組（n=48）男26例，女22例；按發(fā)病位置分，左側27例、右側21例；年齡21～78歲，平均年齡（49.65±2.41）歲；病程3～15個月，平均病程（9.34±1.23）個月；腫瘤直徑1.73～4.25 cm，平均直徑（2.75±0.42）cm。觀察組（n=48）男25例，女23例；按發(fā)病位置分，左側24例、右側24例；年齡20～80歲，平均年齡（50.24±2.53）歲；病程3～16個月，平均病程（9.07±1.46）個月；腫瘤直徑1.56～4.11 cm，平均直徑（2.35±0.32）cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究前，已征得患者及家屬知情同意；該院醫(yī)學倫理委員會通過了該次研究。

納入標準：經(jīng)病理學、影像學檢查，確診為腮腺腫瘤疾??；患者均符合手術指征。排除標準：心肝腎等臟器功能不全、精神類疾病者；凝血功能障礙、其他惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)腮腺切除術治療，對患者實施全身麻醉，待麻醉藥物見效后，在患者腮腺腫瘤位置行S形切口，查找到病灶，將患者腮腺淺葉組織、腮腺腫瘤及腮腺管切除，結扎腮腺深葉切口，并留置引流管，清洗、消毒完切口后進行縫合。觀察組行改良腮腺切除術，安排患者接受全身麻醉，于患者頜后做一個倒S形切口，順耳屏游離緣內側，經(jīng)頜后走向，繞過患者耳垂后溝，至患者耳郭后溝2/3位置，朝患者枕發(fā)際線方向選擇75°，實施鈍性分離，將患者病灶位置暴露出來，切除患者腫瘤與腮腺淺葉，保留患者腮腺管，結扎患者術后腮腺組織。處理完傷口后，去除掉患者腮腺腺體周圍淋巴結組織，再借助帶蒂的胸鎖骨肌補充患者切除過的腮腺，隨后留置引流管，傷口清洗后再進行縫合。手術完成后，詢問患者用藥史，排除相關過敏藥物，再給予抗生素類藥物進行抗感染治療，術后24 h拔除引流管，再加壓包扎7 d。

1.3 觀察指標

①記錄患者圍術期指標差異：從兩組手術時間、手術切口、術中出血量、術后引流量及住院時間入手，對比患者圍術期指標差異；②對比患者組間療效差異：患者術后面部神經(jīng)功能分級降低3級以上，腫瘤完整切除，臨床癥狀及體征完全消失為顯效；患者術后面部神經(jīng)分級降低1～3級，臨床癥狀得到明顯改善，面部容貌得到良好恢復為好轉；患者術后病情未得到有效好轉，面部存在不對稱情況為無效；③比較患者面部神經(jīng)功能分級與生活質量差異：運用House-Brackmann面部神經(jīng)功能分級評估患者面部神經(jīng)功能改善情況，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ6個等級，級別評分越高，表示患者臨床癥狀越嚴重；使用該科室自制的生活質量量表，從睡眠、食欲、疼痛、乏力、精神、日常生活、面部表情、治療態(tài)度、疾病認知程度等方面，對患者術后生活質量進行評估，總分100分，分值越低，說明生活質量越差；④關注患者術后并發(fā)癥：觀察患者術后是否發(fā)生面部神經(jīng)損傷、口干、面部畸形、切口感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組患者手術時間、術中出血量與術后引流量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術切口為（3.17±1.11）cm、住院時間為（7.76±0.84）d，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（±s）

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（±s）

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2.2 兩組患者療效對比

觀察組患者總有效率為89.58%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比Table 2 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.3 兩組患者面部神經(jīng)功能分級與生活質量對比

觀察組術后面部神經(jīng)功能分級為（2.59±0.16）分、生活質量評分為（92.34±5.67）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者面部神經(jīng)功能分級與生活質量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of facial nerve function classification and quality of life between two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者面部神經(jīng)功能分級與生活質量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of facial nerve function classification and quality of life between two groups of patients[（±s），points]

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2.4 兩組患者術后并發(fā)癥對比

觀察組術后發(fā)生切口感染、面部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥患者共5例，發(fā)生率為10.42%，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 討論

腮腺腫瘤是一種由多形性與黏液表皮性兩種類型構成的腫瘤疾病，主要位于患者外耳道下方，會給患者面部神經(jīng)、聽力及吞咽功能帶來一定困擾，給患者的正常生活帶來不良影響[5-6]。作為一種臨床較為常見的頜面部腫瘤疾病，腮腺腫瘤多數(shù)位于腮腺淺葉，具體部位主要包括耳垂下、前耳區(qū)及腮腺后下部[7-8]。當前臨床對腮腺腫瘤的治療常選用手術方式，傳統(tǒng)腮腺切除術雖對腮腺淺葉具有良好的切除效果，但術中采用的S形切口，易給患者術后面部神經(jīng)帶來損傷、切口感染等多種并發(fā)癥，嚴重限制了患者的生活質量[9-10]。

改良腮腺切除術是基于傳統(tǒng)腮腺切除術，結合臨床實踐而進行有效改良。相比于傳統(tǒng)腮腺切除術，改良腮腺切除術不僅改變了切口形狀，還轉移了切口位置，除使瘢痕變得更加隱蔽外，還減少了瘢痕對患者面容的影響，從心理層面減輕了患者的心理壓力[11-12]。此外，改良腮腺切除術所選用的面神經(jīng)暴露法，主要是由面神經(jīng)總干開始，朝面神經(jīng)周圍支進行解剖，這有助于降低患者神經(jīng)周圍支損傷概率[13]。改良腮腺切除術彌補了以往傳統(tǒng)術式中暴露面積大等缺點，縮短了患者的切口長度，同時，還避開了患者的周圍神經(jīng)，降低了患者的神經(jīng)損傷[14]。

研究結果顯示，觀察組經(jīng)手術治療，患者手術切口（3.17±1.11）cm、住院時間（7.76±0.84）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示腮腺腫瘤患者經(jīng)改良腮腺切除術治療，有助于縮小患者手術切口，縮短患者住院時間。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，多與改良腮腺切除術切口的選擇有關，由于將手術切口位置選擇在患者耳后，切口長度較短，所以術后恢復速度更快[15]。觀察組患者總有效率為89.58%，高于對照組（P＜0.05）。這提示改良腮腺切除術有助于提升腮腺腫瘤患者的治療有效性。這與林紅斌等[16]“觀察組術后總有效率（95.12%），明顯強于對照組的33（80.49%）（P＜0.05）”的研究結果相一致。以往采用的傳統(tǒng)腮腺切除術，會在患者耳前區(qū)留下較大瘢痕，影響患者面部美觀，此外，受切除范圍較大、切斷腮腺導管等因素影響，還易損傷患者面神經(jīng)、腮腺功能，使患者出現(xiàn)FREY綜合征、口干等術后并發(fā)癥，限制患者的日常生活[17-18]。改良腮腺切除術作為一種具有切口小、美容效果好的手術方式，在臨床治療中能發(fā)揮良好的治療效果。觀察組術后面部神經(jīng)功能分級為（2.59±0.16）分、生活質量評分為（92.34±5.67）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由于改良腮腺切除術在面神經(jīng)暴露方面，選擇了面神經(jīng)總干至面神經(jīng)周圍支范圍，減少了手術對患者面部神經(jīng)周圍支的損傷，患者術后恢復速度也較快，能有效改善患者術后面部神經(jīng)功能分級，也改善了患者的生活質量[19]。此外，由于改良腮腺切除術患者術后瘢痕較為隱蔽，減少了術后瘢痕對患者外貌的不利影響。觀察組術后發(fā)生切口感染、面部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥患者共5例，發(fā)生率為10.42%，明顯少于對照組（P＜0.05）。這提示腮腺腫瘤患者經(jīng)改良腮腺切除術治療，能大幅減少患者的術后各種并發(fā)癥，有助于患者提升自身術后生活質量。由于改良腮腺切除術切口位于患者耳后，切口設計更具科學性，不光能減少患者術后面部塌陷風險，還有助于減輕患者面部神經(jīng)損傷。改良腮腺切除術縮短了患者的手術范圍，不僅保留了患者的殘留腺體功能，還對患者損傷較小，不會使患者面部出現(xiàn)畸形情況，能達到良好的對稱效果[20]。此外，由于耳屏前瘢痕能吻合于患者皮膚皺紋，有助于達到良好的面部外觀，滿足了女性患者對美的追求。

綜上所述，腮腺腫瘤患者接受改良腮腺切除術治療，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺切除術，患者術后切口較小，除提升患者的生活質量外，還保障患者的手術安全性。