周超剛，陳靜

新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇新沂221400

妊娠糖尿病為妊娠期特有疾病，是指既往不存在糖尿病史也不存在糖耐量降低情況的婦女在妊娠期間首次處出現(xiàn)糖耐量異常情況[1-2]。相較于健康孕婦，妊娠期糖尿病孕婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率更高。該疾病會極大危害母嬰近遠(yuǎn)期健康，血糖控制不佳還可能引發(fā)先兆子癇、產(chǎn)褥期感染、巨大兒、妊娠期高血壓及羊水過多等不良結(jié)局[3-4]。臨床多數(shù)研究顯示，妊娠期糖尿病的病理過程與發(fā)病機(jī)制均與2型糖尿病高度一致，且是引發(fā)2型糖尿病的主要原因，有70%左右的孕婦最終會發(fā)展成為2型糖尿病，進(jìn)一步危害患者身體健康與生命安全[5-6]。故為了有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，加強(qiáng)妊娠早期強(qiáng)化干預(yù)十分必要[7-8]。鑒于此，該研究將2018年1月—2021年1月該院收治的144例妊娠期糖尿病患者視為研究對象，對其實(shí)施妊娠早期強(qiáng)化干預(yù)，以期能獲得理想的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的144例妊娠期糖尿病患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情同意；②經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診為妊娠期糖尿?。虎蹎翁?；④初產(chǎn)；⑤具備正常交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或智力障礙者；②合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；③合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良或創(chuàng)傷者；④存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑤既往存在糖尿病病史者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組72例，年齡18～43歲，平均（31.15±3.59）歲；孕周24～28周，平均（26.15±0.18）周。乙組72例，年齡19～42歲，平均（31.13±3.61）歲；孕周25～27周，平均（26.05±0.15）周。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組行常規(guī)干預(yù)，即由產(chǎn)科醫(yī)師結(jié)合患者病情、文化背景等，對其行口頭健康教育，囑咐患者注意飲食與適量運(yùn)動，提高患者的治療配合度。

乙組在甲組基礎(chǔ)上行妊娠早期強(qiáng)化干預(yù)。①醫(yī)學(xué)飲食治療：對每例患者基本資料進(jìn)行收集，并了解其飲食習(xí)慣，創(chuàng)建治療檔案；于患者就診首周對其行序貫性血糖監(jiān)測，記錄患者進(jìn)食種類、時間以及具體烹飪方式等；以患者孕周、體質(zhì)量、年齡及全身熱量需求等為依據(jù)，為其制定個體化的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并發(fā)放營養(yǎng)指導(dǎo)手冊；對患者每天能量、營養(yǎng)分配進(jìn)行合理控制，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物所提供的能量分別占全天總量的20%～30%、15%～20%、50%～60%，囑咐患者注意少食多餐，進(jìn)食次數(shù)在5～6次/d最好，若兩周飲食干預(yù)后血糖水平依舊沒有得到有效控制，需要結(jié)合患者實(shí)際情況行胰島素治療；為患者提供個體化的飲食建議，建議患者選擇低脂肪肉類、豆制品、雞蛋以及去皮雞肉在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，避免食用動物油，少食油炸食品與植物油，烹飪方式以少油為主，確保每天有效攝入礦物質(zhì)與維生素。②運(yùn)動療法：運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，包括散步、瑜伽等，注意對運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行控制，保持低強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動，每次運(yùn)動時間控制在30 min左右，運(yùn)動期間對患者心率加強(qiáng)監(jiān)測，確保其≤120次/min。囑咐患者避免劇烈運(yùn)動，通過適量運(yùn)動提高機(jī)體的胰島素敏感度，使得葡萄糖利用率增強(qiáng)，通過運(yùn)動療法來輔助控制血糖。③體質(zhì)量管理：囑咐肥胖妊娠期糖尿病患者需將每周體質(zhì)量增長控制為＜0.3 kg，進(jìn)入孕中期或晚期后，每周體質(zhì)量增長量應(yīng)控制為＜0.5 kg。④血糖管理：定期監(jiān)測血糖水平，囑咐患者每天在早空腹、三餐后2 h對血糖水平進(jìn)行檢測，并對測定結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，醫(yī)師以血糖測定結(jié)果為依據(jù)，與患者進(jìn)行相互溝通與協(xié)商，為其制定針對性、個體化的血糖干預(yù)計(jì)劃，合理控制血糖水平。⑤胰島素治療：對患者血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測，并以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，采用胰島素泵進(jìn)行治療，初次給予患者地特胰島素皮下注射，基礎(chǔ)量控制為全天總量的50%，再采用胰島素泵給予患者胰島素24 h持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)，分娩孕周、孕期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、孕期胎兒與新生兒結(jié)局，其中血糖指標(biāo)包括餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG），營養(yǎng)指標(biāo)包括轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平與分娩孕周比較

兩組干預(yù)前2 hPG、FPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與甲組比較，乙組干預(yù)后2 hPG、FPG水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乙組患者分娩孕周大于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after intervention(±s)

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after intervention(±s)

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2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與甲組比較，乙組干預(yù)后TRF、ALB、TP水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較[（±s）,g/L]Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups[（±s）,g/L]

表2 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較[（±s）,g/L]Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups[（±s）,g/L]

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2.3 兩組孕期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為6.94%，低于甲組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良分娩結(jié)局比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse delivery outcomes between the two groups[n(%)]

2.4 兩組胎兒與新生兒不良結(jié)局比較

乙組胎兒與新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為4.17%，低于甲組的18.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胎兒與新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse outcomes between the two groups of fetuses and newborns[n(%)]

3 討論

臨床上，妊娠期糖尿病屬于一種常見的妊娠并發(fā)癥，妊娠中晚期為主要發(fā)病時期[9-10]。近年來，隨著我國二孩政策開放，妊娠期糖尿病患者數(shù)量也明顯增多[11-13]。現(xiàn)階段，臨床尚未完全統(tǒng)一該疾病的篩查、確診方式，通常采用75 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)篩查法對該疾病進(jìn)行篩查[14-15]。若不及時采取有效措施對妊娠期糖尿病進(jìn)行干預(yù)，則可能引發(fā)巨大兒、妊娠期高血壓等一系列并發(fā)癥，不利于母嬰健康。故積極尋找一種科學(xué)合理的方式對妊娠期糖尿病患者血糖水平進(jìn)行控制十分必要[16]?，F(xiàn)階段，臨床通常會對妊娠期糖尿病患者行常規(guī)指導(dǎo)與治療，血糖控制效果尚有待進(jìn)一步提高[17]。鑒于此，該研究在妊娠早期便對患者加強(qiáng)強(qiáng)化干預(yù)，結(jié)果顯示，患者干預(yù)后血糖水平明顯得到改善，乙組分娩孕周為（39.96±1.19）周，大于甲組（P＜0.05）；乙組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為6.94%，低于甲組的19.44%（P＜0.05），乙組胎兒與新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為4.17%，低于甲組的18.06%（P＜0.05），提示妊娠早期強(qiáng)化干預(yù)利于改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局，對血糖水平進(jìn)行有效控制。劉瑩瑩等[18]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組分娩孕周為（39.5±0.8）周，大于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為4.3%，低于常規(guī)組的16.0%（P＜0.05），干預(yù)組胎兒與新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.7%，低于常規(guī)組的18.0%（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致，進(jìn)一步證明妊娠早期強(qiáng)化干預(yù)的有效性。臨床已有研究顯示，妊娠期糖尿病確診時間越晚，干預(yù)時間越晚，妊娠結(jié)局越不理想，并發(fā)癥發(fā)生率越高，故及早采取強(qiáng)化干預(yù)措施的效果更加理想。該研究在妊娠早期對妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測、飲食、運(yùn)動及胰島素治療等方面的干預(yù)與指導(dǎo)，其中個體化飲食干預(yù)能避免患者在妊娠期間因攝入過多熱量而出現(xiàn)胰島素抵抗情況，運(yùn)動干預(yù)則能避免體內(nèi)白色脂肪組織含量大幅度增加，進(jìn)而出現(xiàn)血清抵抗素、脂聯(lián)素等細(xì)胞因子分泌過剩的情況，將體內(nèi)胰島素抵抗減少，實(shí)現(xiàn)對血糖水平的有效控制。定期進(jìn)行血糖監(jiān)測利于患者及醫(yī)護(hù)人員及時了解患者體內(nèi)血糖水平狀況，進(jìn)而制訂針對性、個體化的干預(yù)方案，采取科學(xué)的胰島素治療方案，達(dá)到降低血糖水平的目的。

綜上所述，妊娠早期強(qiáng)化干預(yù)利于改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局，對血糖水平進(jìn)行有效控制。