薛海霞

江蘇省如皋市中醫(yī)院麻醉科，江蘇如皋226500

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折類疾病的一種有效方法，可以緩解患者疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。高齡患者（>80歲）常常合并多種全身性疾病，耐受手術(shù)能力較差，有效的麻醉方式對于高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要意義[1]。近年來，國內(nèi)學(xué)者嘗試超聲引導(dǎo)下不同區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的臨床效果[2-5]。但是對于高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式研究尚未見報道。該研究選取該院2018年1月—2019年12月收治的高齡需要行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，分別采用超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉和氣管插管全身麻醉，觀察兩組患者不同時間點血流動力學(xué)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標，旨在評價超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉用于高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為研究對象，該研究獲該院倫理委員會批準，所有患者或家屬對該研究知情并簽訂知情同意書。60例患者隨機分為對照組（全身麻醉）和觀察組（超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯麻醉）。對照組平均年齡（82.5±3.9）歲；男11例，女19例；股骨頸骨折12例，股骨間粗隆骨折8例，髖臼骨折5例，股骨頭缺血壞死5例。觀察組平均年齡（83.0±4.6）歲；男12例，女18例；股骨頸骨折13例，股骨間粗隆骨折6例，髖臼骨折6例，股骨頭缺血壞死5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前0.5 h肌肉注射0.5 mg阿托品（國藥準字H12020382），常規(guī)開放靜脈通道，多功能監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測生命體征，面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注丙泊酚（2.0 mg/kg）（國藥準字H20030114）、舒芬太尼（0.1~2.0 μg/kg）（國藥準字H20054171）和維庫溴銨（0.1 mg/kg）（國藥準字H19991172）進行，可視喉鏡下完成氣管插管。術(shù)中微量泵持續(xù)泵入丙泊酚[2~6 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼（6~12 μg/kg）（國藥準字H20030197），吸入0.6%~1%七氟烷（國藥準字H20070172）。

1.2.2 觀察組 患者取側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，超聲探頭與患者脊柱平面垂直，不斷調(diào)整探頭，直至清晰可見L3~L5腰椎橫突，根據(jù)患者情況確定穿刺點，進針，回抽無血后注入0.25%羅哌卡因20 mL（國藥準字H20052716），阻滯腰骶神經(jīng)叢20 min后，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)氣管插管。吸入七氟烷進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同時間點血流動力學(xué)（平均動脈血壓和心率）、術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間和住院時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學(xué)指標比較

麻醉前，兩組患者平均動脈壓和心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后30 min觀察組平均動脈壓和心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點平均動脈壓和心率比較（±s）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between two groups of patients at different time points(±s)

表1 兩組患者不同時間點平均動脈壓和心率比較（±s）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between two groups of patients at different time points(±s)

?

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標比較

與對照組比較，觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間和住院時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indexes between the two groups of patients(±s)

?

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)尚無統(tǒng)一的理想的麻醉技術(shù)。針對高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)充分評估患者機體功能狀態(tài)、術(shù)前并存疾病、術(shù)后并發(fā)癥和健康相關(guān)生活質(zhì)量，來選擇合適的麻醉方式[6-7]。 腰骶神經(jīng)叢阻滯麻醉具有用藥少、起效快、鎮(zhèn)痛和肌松效果佳、對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小等特點，適合合并心肺和腦血管疾病的高齡患者[8-10]。超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯，可以很好地定位，進針，清晰顯示神經(jīng)位置，避免了穿刺誤傷，麻醉藥物過量等風(fēng)險，有利于患者盡早蘇醒。另外，局麻藥物在超聲檢測下持續(xù)注入，可有效阻斷刺激傳導(dǎo)，從而緩解疼痛。還可以阻斷交感神經(jīng)，改善麻醉區(qū)域血運，更好地供氧，減輕炎性反應(yīng)，從而達到緩解術(shù)后疼痛[11]。

該研究結(jié)果表明：與氣管插管全身麻醉比較，超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉用于高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更加有助于穩(wěn)定患者平均動脈壓和心率。術(shù)后30 min平均動脈壓和心率顯著優(yōu)于氣管插管全身麻醉組[（112.65±4.82)mmHg vs(121.22±3.76)mmHg;(80.52±5.20)次/min vs(94.32±3.55)次/min]（P<0.05），麻醉效果更好。其穩(wěn)定患者血流動力學(xué)效果與超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相一致[3-4]。術(shù)后下床活動時間和住院時間是衡量患者術(shù)后恢復(fù)情況指標，國內(nèi)文獻等報道：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后下床活動時間和住院時間分別為4 d和6 d左右[11-12]。該研究中，超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉組患者術(shù)后下床活動時間和住院時間分別為（5.30±0.86）d和（6.32±1.45）d，較超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩，全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有所延長，其原因可能是由于高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般合并基礎(chǔ)病，體質(zhì)偏差，從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，表明超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉用于高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉用于高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，縮短患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間和住院時間，具有較好的效果。目前，該研究僅限于一些術(shù)后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，且樣本量有限，缺乏長期術(shù)后并發(fā)癥及病死率的隨訪結(jié)果，這也是該課題組下一步研究的方向。從術(shù)后結(jié)果來看，超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉有望成為高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選麻醉策略。