柳蔭江，朱曙生

泰州市中醫(yī)院胸外科，江蘇泰州225300

近些年來，在環(huán)境污染、吸煙等因素的作用下，使肺癌發(fā)病率日益升高，在惡性腫瘤發(fā)病中，肺癌發(fā)病率與病死率均位列第一[1]。隨著CT技術的不斷發(fā)展與應用，門診肺結節(jié)檢出率逐漸提升。在肺結節(jié)患者中，約0.5%～3.5%患者最終確診為肺癌，其中大部分為早期肺癌。盡管現今我國醫(yī)療技術已經得到了長足的發(fā)展，與發(fā)達國家的距離日益減小，但我國肺癌患者的5年生存率依然低于發(fā)達國家[2]。經相關調查發(fā)現，約80%肺癌患者發(fā)現時已經為晚期，喪失了最佳的手術時機。早發(fā)現、早診斷、早治療是降低肺癌患者病死率、提高生存率的重要所在。有關研究顯示，應用低劑量螺旋CT篩查肺癌，可有效降低患者病死率，提高早期肺癌發(fā)現率與治愈率[3]。我國在2015年時編寫低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識[4]，重視對高危人群的CT篩查以及對肺結節(jié)的規(guī)范化診斷與鑒別，強調按時隨訪。盡管CT篩查應用越來越普遍，肺結節(jié)發(fā)現率日益提高，但多數肺結節(jié)的診斷與鑒別診斷難度依然比較大，需要進行綜合評估，同時隨訪比較動態(tài)觀察過程[5]。然而，因為群眾缺乏對肺結節(jié)的認知，經常疏于復查，失訪情況多發(fā)，所以，應設法提高群眾的健康意識，加深對肺結節(jié)的認知，積極配合醫(yī)生，定期隨診復查[6]?；诖耍撗芯窟x取2019年12月—2021年1月泰州市中醫(yī)院胸外科肺結節(jié)門診患者60例為研究對象，分析“全息”三維可視化技術應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法選取泰州市中醫(yī)院胸外科肺結節(jié)門診患者60例選為研究對象，按照抽樣法隨機分為兩組，即觀察組與對照組，各30例。觀察組利用醫(yī)學影像控制系統(tǒng)制作肺三維視圖，經由“全息智能炫屏”在診室展示，之后由?？漆t(yī)生進行講解，對照組給予常規(guī)方式講解。一般資料包括性別、年齡、戶口、學歷、有無肺癌高危因素，觀察組與對照組數據比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該文研究經過倫理委員會批準，所有患者或者家屬均知情同意。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between observation group and control group

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在該院門診就診查胸部CT發(fā)現的肺結節(jié)的患者；②均為首次就診、首次發(fā)現的患者；③年齡30～65歲的患者；④按最新肺結節(jié)診療專家指南需要在3個月后復查的患者。

排除標準：①存在溝通障礙的患者；②存在色盲、弱視或者無法清晰觀看圖像的患者；③不能配合完整進行問卷調查及電話隨訪的患者；④臨床或影像資料不全的患者。

1.3 方法

由固定的1名經驗豐富的高級職稱胸外科?？漆t(yī)生接診；接診時間均態(tài)化，人均10 min左右；接診地點固定，均在胸外科?？崎T診診室；均為面對面、一對一方式，排除無關人員干擾。

1.4 觀察指標

電話隨訪3個月，采用問卷調查法（見表2）評估兩組患者就診當日及電話隨訪3個月后對肺結節(jié)的認知程度，對兩組患者認知程度、復查率、外診率進行調查，并對比兩組調查結果。

表2 肺結節(jié)認知程度問卷調查表Table 2 Questionnaire on the Awareness of Pulmonary Nodules

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者就診當日與3個月后的肺結節(jié)認知程度對比

觀察組就診當日、3個月后的肺結節(jié)認知程度評分分別為（9.43±0.56）分、（9.13±0.54）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者就診當日與3個月后的肺結節(jié)認知程度對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the cognition level of lung nodules between the observation group and the control group on the day of treatment and 3 months later[(±s),points]

表3 觀察組與對照組患者就診當日與3個月后的肺結節(jié)認知程度對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the cognition level of lung nodules between the observation group and the control group on the day of treatment and 3 months later[(±s),points]

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2.2 觀察組與對照組患者3個月后的復查率與外診率對比

觀察組復查率、外診率分別為97.67%、6.67%，復查率明顯高于對照組，外診率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組患者3個月后的復查率與外診率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the re-examination rate and out-ofoffice rate of patients in the observation group and the control group after 3 months[n(%)]

3 討論

對于肺癌患者來說，早發(fā)現、早診斷、早治療是提高患者生存率的重要所在。目前，隨著CT技術的不斷應用與推廣，門診肺結節(jié)檢出率越來越高，而肺結節(jié)中多數都屬于良性病變，只有極少數為惡性病變，需要及時采用手術方法進行治療[7-8]。然而，在實際診斷中，如何鑒別診斷肺結節(jié)的良惡性十分困難，尤其是針對沒有毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征等典型特征的肺結節(jié)，采用單一的一次CT圖像無法準確鑒別診斷肺結節(jié)的良惡性，經常需要動態(tài)觀察一段時間進行綜合評估[9]。針對肺結節(jié)隨訪來說，國內外肺結節(jié)診療指南均提出了各自方案，盡管在隨診復查時間點方面存在一些細微差異，但均強調定期隨訪，動態(tài)觀察肺結節(jié)形態(tài)、大小、密度等方面的改變，從而更好的鑒別診斷肺結節(jié)的良惡性[10-11]。

在實際工作中，因為各種因素的影響，導致肺結節(jié)隨訪并未取得滿意的結果。該文研究結果顯示，在未采用新方法的情況下，該院肺結節(jié)門診患者的隨訪復查率只達到76.67%。究其原因可能為群眾缺乏對肺結節(jié)的認識，在門診診斷中，接診醫(yī)生只是采用傳統(tǒng)方式根據CT圖像予以平面式講解，缺乏一定的生動性，無法讓患者直觀了解肺結節(jié)，進而非常容易遺忘[12-13]。在隨訪3個月之后，對照組患者肺結節(jié)認知評分明顯低于觀察組，由此充分證實了上述觀點。因為肺結節(jié)并非就是肺癌，在初次檢出肺結節(jié)的時候，多數患者并未充分重視，未能及時復查，進而錯過其中可能存在的早期肺癌的最佳診斷與治療時機，在一定程度上削弱了肺癌防治效果[14-15]。所以，在醫(yī)院工作中，應加強對肺結節(jié)科普知識的宣傳，并對宣傳方式予以改進。在該研究中，通過應用“全息三維投影”技術，能夠加深患者對醫(yī)生講解知識的印象，牢固記憶，有助于提高患者隨訪3個月后對肺結節(jié)的認知程度，極大提高了隨診復查率，能夠達到96.67%?，F今，醫(yī)學領域已經進入了精準化、數字化、信息化時代，通過應用三維圖像處理系統(tǒng)，能夠將CT掃描采集的平面視圖轉變?yōu)榱Ⅲw視圖，之后利用“全息智能炫屏”進行展示[16]。“全息智能炫屏”是一種利用人的視覺暫留，通過密布LED燈的風扇葉片，懸空呈現圖像的裸眼3D技術，能夠給人一種憑空出現的全息視覺感受，三維視圖的震撼力非常強，能夠給人留下極為深刻的印象[17]。現今，盡管因為某些技術因素，導致“全息智能炫屏”的顯示分辨率比較低，近景細節(jié)顯示不夠清晰，但對于患者來說，已經具備足夠的科普性。在醫(yī)院肺結節(jié)門診中，利用這一技術作為科普宣傳手段，再加上醫(yī)生的專業(yè)講解，能夠進一步提高患者對肺結節(jié)知識的了解，顯著提高患者隨診復查率，有助于實現肺結節(jié)的早診斷、早治療，從而有效提高肺癌患者的生存率[18-19]。除此之外，該文研究結果顯示，通過“全息智能炫屏”展示技術的應用，極大的降低了肺結節(jié)患者的外診率，相較于傳統(tǒng)方法來說，降低率達到23.43%，由此說明，通過高新科技的應用，能夠顯著提高肺結節(jié)患者對醫(yī)院醫(yī)生診治水平的信任，提高隨診復查率，降低外診率，這對地區(qū)醫(yī)院留住患者，實現長遠、穩(wěn)定發(fā)展起到了十分積極的作用[20]。

綜上所述，全息”三維可視化技術在醫(yī)院肺結節(jié)門診中的應用效果十分顯著，有利于肺癌的醫(yī)患溝通以及三級預防，值得臨床推廣與應用。