張黎

濟(jì)南市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)南250101

甲狀腺是人類機(jī)體維持自身機(jī)能穩(wěn)定的重要內(nèi)分泌腺體，臨床上甲狀腺疾病包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，對(duì)于該病的致病因素并未明確，疾病無(wú)特異性，且病情種類較多。臨床有報(bào)告指出，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上的發(fā)病率高達(dá)40%，其中包括惡性早期或是惡性結(jié)節(jié)5%左右[1]?，F(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，臨床需積極重視并在早期進(jìn)行診斷評(píng)估，從而預(yù)防疾病出現(xiàn)癌變，保證患者的生活質(zhì)量和身心健康，有效避免疾病惡化，提升患者的生存率。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的上升，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估多采取細(xì)針穿刺法或是粗針穿刺法，可明確患者的病理性質(zhì)，是臨床上應(yīng)用價(jià)值較高的術(shù)前檢測(cè)方式，可為臨床醫(yī)師治療疾病提供有力依據(jù)[2]。超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床檢測(cè)中的應(yīng)用較為廣泛，超聲影像運(yùn)用在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中可提升疾病的檢出率，對(duì)于鑒別診斷具有重要意義。聯(lián)合細(xì)針穿刺進(jìn)一步提升了臨床檢測(cè)準(zhǔn)確率，以保證臨床醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估分析。該文抽調(diào)2020年7月—2021年7月該院甲狀腺結(jié)節(jié)患者313例開展分析，觀察對(duì)該院甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)該院甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展分析，以就診的資料作為樣本，予以隨機(jī)分組，對(duì)照組156例中男82例，女74例；年齡25～73歲，平均（49.06±1.24）歲。研究組157例中男84例，女73例；年齡24～74歲，平均（49.15±1.31）歲。兩組患者資料內(nèi)容對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：核素顯像為冷結(jié)節(jié)者；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；具備完善的臨床信息；自主簽訂研究同意書；依從性較好者；認(rèn)知正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)變大、變硬者；肝腎功能異常者；伴有其他甲狀腺疾病者；與疾病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不符者；精神病史者；中途退出者。

1.2 方法

選擇Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7.5～12 MHz，其他器械：一次性16C自動(dòng)活檢針；自動(dòng)活檢槍。

明確患者結(jié)節(jié)位置，選擇最大切面，將超聲探頭固定，設(shè)置在超聲造影成像模式，穿刺針需以水平方向掃描插入，穿刺時(shí)需注意針干、針尖清晰可見，抽出組織后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①粗針穿刺活檢診斷數(shù)據(jù)：明確該種檢測(cè)方式的良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、不確定性結(jié)節(jié)。

②超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷：明確該種檢測(cè)方式的良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、不確定性結(jié)節(jié)。

③不同檢測(cè)方式診斷準(zhǔn)確率：查看粗針穿刺活檢診斷方式和超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷方式的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粗針穿刺活檢

粗針穿刺活檢術(shù)檢出惡性結(jié)節(jié)21例，良性結(jié)節(jié)檢出為103例，不確定性結(jié)節(jié)檢出32例。病理診斷良性111例，惡性45例，見表1。

表1 粗針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果[n(%)]Table 1 Thick needle biopsy results of thyroid nodules[n(%)]

2.2 超聲穿刺活檢術(shù)

超聲穿刺活檢術(shù)檢出惡性結(jié)節(jié)34例，良性結(jié)節(jié)檢出為106例，不確定性結(jié)節(jié)檢出17例。病理診斷良性106例，惡性51例。見表2。

表2 超聲穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果[n(%)]Table 2 Ultrasound biopsy results of thyroid nodules[n(%)]

2.3 不同檢測(cè)方式臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組診斷敏感度、準(zhǔn)確率和特異度優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同檢測(cè)方式敏感度、特異度、準(zhǔn)確對(duì)比（%）Table 3 Comparison of Sensitivity,specificity and accuracy of two different detection methods(%)

3 討論

甲狀腺內(nèi)的病灶均稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中包括腫瘤、囊腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床具有較高的發(fā)生率，雖然存在一定癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床發(fā)生率較低。有研究指出，對(duì)于甲狀腺癌變的術(shù)前評(píng)估存在一定難度，臨床術(shù)前診斷準(zhǔn)確率僅有30%左右[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲狀腺癌的術(shù)前診斷準(zhǔn)確度高達(dá)1/2左右。但對(duì)于直徑在2 cm以下的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效果并不理想。有報(bào)告對(duì)于臨床甲狀腺惡性腫瘤的實(shí)際情況分析，出現(xiàn)惡性腫瘤的情況如下[4]：①在檢測(cè)期間可觀察到結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬；②手術(shù)期間可觀察到結(jié)節(jié)與周邊其他組織存在粘連情況；③甲狀腺結(jié)節(jié)診斷時(shí)在右側(cè)；④手術(shù)期間觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬；⑤手術(shù)期間觀察到甲狀腺腫塊屬于實(shí)質(zhì)性或是混合性；⑥術(shù)期發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目較多。

現(xiàn)階段，隨著超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上的檢出率較高，臨床指出，這一疾病的患病因素較為復(fù)雜，不同的疾病性質(zhì)在臨床上的特征表現(xiàn)比較相似，所以，在臨床疾病診斷期間的誤診率和漏診率較高。有學(xué)者分析后可知，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者屬于良性結(jié)節(jié)，其在臨床上出現(xiàn)癌病的概率較低[5]。臨床為了抑制疾病的進(jìn)展，減少疾病的不良并發(fā)癥情況，多依據(jù)患者的實(shí)際情況開展針對(duì)性干預(yù)，從而盡早明確患者的疾病性質(zhì)。超聲檢測(cè)技術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可反復(fù)多次使用，價(jià)格低廉，安全無(wú)創(chuàng)，且臨床操作簡(jiǎn)便，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者可對(duì)結(jié)節(jié)大小進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)明確結(jié)節(jié)位置的圖像特征，包括內(nèi)部組織、解剖形態(tài)等[6]。臨床指出，受到甲狀腺結(jié)節(jié)病灶復(fù)雜等因素的影響，臨床應(yīng)用超聲技術(shù)診斷的同時(shí)需聯(lián)合其他介入性手段治療。

現(xiàn)如今，臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)診斷技術(shù)包括細(xì)胞學(xué)活檢和病理組織檢測(cè)，傳統(tǒng)常見的細(xì)胞學(xué)活檢技術(shù)多采取粗針穿刺法，患者疼痛感較強(qiáng)，且極易導(dǎo)致穿刺位置出血，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，降低了患者的臨床滿意度和依從性[7]。

在細(xì)胞學(xué)活檢技術(shù)的不斷改進(jìn)下出現(xiàn)了細(xì)針穿刺活檢術(shù)，這一檢測(cè)方式具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用安全性較高，患者所承受的痛苦較少，保證了患者的穿刺配合度，進(jìn)一步提升了患者的臨床依從性[8]。部分學(xué)者指出，對(duì)于單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)采取這兩種檢測(cè)方式臨床診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度無(wú)顯著差異，但對(duì)于部分囊性病變或是結(jié)節(jié)位置隱蔽的患者，采取超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，可在超聲引導(dǎo)技術(shù)下明確結(jié)節(jié)的位置，從而保證穿刺的準(zhǔn)確率，在短時(shí)間內(nèi)獲得病理組織，保證了穿刺成功率，促進(jìn)疾病的診斷準(zhǔn)確率[9]。

該文研究結(jié)果表明，研究組診斷敏感度、準(zhǔn)確率和特異度指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。粗針穿刺活檢術(shù)的疾病診斷檢出率低于超聲引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者可采取超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)干預(yù)，及時(shí)明確疾病的病理性質(zhì)，為臨床醫(yī)師干預(yù)疾病提供了有力依據(jù)[10]。且細(xì)針穿刺的應(yīng)用可減少患者診斷評(píng)估的痛苦，縮短對(duì)患者組織的損傷，加以超聲引導(dǎo)后可明確病灶的具體位置、形狀等，促進(jìn)細(xì)針穿刺在病灶組織上，以減少疾病的漏診率以及誤診率。

在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中，超聲波具有一定敏感性，且高達(dá)90%以上，采取超聲引導(dǎo)活檢的診斷準(zhǔn)確率更高，可充分顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲狀態(tài)，明確結(jié)節(jié)是否存在鈣化，從而判斷結(jié)節(jié)病理性質(zhì)[11]。上述研究指標(biāo)中，對(duì)照組活檢后檢出惡性結(jié)節(jié)21例，良性結(jié)節(jié)檢出103例，不確定性結(jié)節(jié)檢出32例；研究組活檢后檢出惡性結(jié)節(jié)34例，良性結(jié)節(jié)檢出106例，不確定性結(jié)節(jié)檢出17例。研究組診斷敏感度、準(zhǔn)確率和特異度指標(biāo)更高。

細(xì)胞學(xué)檢測(cè)于1930年在國(guó)外進(jìn)行報(bào)道，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取粗針抽吸病理組織進(jìn)行檢驗(yàn)，但術(shù)后并發(fā)癥情況較多，甚至部分經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的患者后期出現(xiàn)了針道癌等疾病，從而在臨床上的應(yīng)用存在局限性[12]。直至20世紀(jì)80年代，有學(xué)者開展細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，臨床并發(fā)癥情況明顯減少，且無(wú)針道癌情況的出現(xiàn)，使其在臨床上的應(yīng)用逐漸增多起來(lái)。但隨著臨床應(yīng)用的增多，臨床指出，甲狀腺結(jié)節(jié)較小或是無(wú)法使用粗針診斷時(shí)，臨床診斷準(zhǔn)確率較低。到1973年，部分學(xué)者對(duì)超聲引導(dǎo)甲狀腺疾病檢出情況進(jìn)行分析可知，聯(lián)合細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，超聲引導(dǎo)下的診斷效果更好，且能在臨床上保證較高的敏感度和特異度[13]。

同時(shí)，部分學(xué)者以到院診療的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展分析研究，以超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床分別開展超聲檢測(cè)以及細(xì)針穿刺活檢，120例患者細(xì)針穿刺活檢顯示有40例為陽(yáng)性，80例陰性。超聲診斷結(jié)果為惡性56例，占比46.67%，良性64例，占比53.33%，假陽(yáng)性率20.00%。超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度與靈敏度分別為78.30%、80.0%、75.00%；細(xì)針穿刺活檢的準(zhǔn)確性、特異度與靈敏度分別為93.30%、95.00%、90.00%。細(xì)針穿刺活檢、超聲在診斷準(zhǔn)確性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[14]?；顧z本身具有較高的特異性和靈敏性,在超聲的引導(dǎo)下，細(xì)針可以更準(zhǔn)確地穿刺甲狀腺結(jié)節(jié),進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確性。

有研究指出，通過(guò)多普勒超聲檢測(cè)探討標(biāo)準(zhǔn)偏差彈性指數(shù)在剪切波彈性成像檢測(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價(jià)值可知，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的超聲回聲、病灶大小、病灶邊界、病灶鈣化情況等均存在一定差異[15]。并在微小結(jié)節(jié)病灶中應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)檢驗(yàn)保證了臨床檢出率，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用效果較好。

超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)屬于微創(chuàng)病理學(xué)檢查方式，臨床多利用這一方式進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前檢測(cè)，利用細(xì)針穿刺可對(duì)少量脫落細(xì)胞、組織、血液進(jìn)行抽吸隨后完成涂片檢測(cè)。細(xì)針穿刺活檢術(shù)使用的穿刺針較細(xì)，不僅降低了對(duì)病灶周期組織的損傷，也減少了患者對(duì)穿刺活檢術(shù)的恐懼，緩解患者的疼痛感，提升臨床穿刺檢驗(yàn)的依從率[16]。同時(shí)，細(xì)針穿刺檢驗(yàn)可在多個(gè)位置進(jìn)行穿刺，從而在抽取病理組織時(shí)減少了取樣誤差，臨床具有誤診率低、特異性高的優(yōu)勢(shì)，也為臨床醫(yī)師進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前鑒別診斷提供了有利依據(jù)[17]。

甲狀腺結(jié)節(jié)病理復(fù)雜，超聲診斷易受到外界的影響，超聲診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)以及綜合水平對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別具有重要意義，且超聲表現(xiàn)具有重疊性，聯(lián)合粗針檢驗(yàn)的誤診率較低，對(duì)患者損傷較小，患者配合度較高。所以，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)為準(zhǔn)確率高、安全性高、創(chuàng)口小、效率高等，可作為疾病術(shù)前鑒別評(píng)估的重要依據(jù)[18]。

綜上所述，對(duì)該院甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，促進(jìn)疾病的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度上升，且臨床應(yīng)用具有操作便捷、安全性高、疼痛感低、可重復(fù)實(shí)施的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，易被患者所接受，有助于及時(shí)明確患者的病理性質(zhì)，臨床需積極重視并加以深度分析。