王其智，邱志強(qiáng)，李皖隴，張坤，劉念

1.徐州市東方人民醫(yī)院影像科,江蘇徐州221000；2.徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,江蘇徐州221006

慢性酒精中毒性腦病是一種因長(zhǎng)期大量飲酒造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害疾病，因長(zhǎng)期大量飲酒，使得患者神經(jīng)系統(tǒng)受損、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，具有病情進(jìn)展快、惡化程度高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1-2]。腦白質(zhì)病變也稱為腦白質(zhì)高信號(hào)或者腦白質(zhì)疏松。有關(guān)調(diào)查表明，慢性酒精中毒性腦病患者多伴有腦白質(zhì)損傷，主要表現(xiàn)為胼胝體變性[3]。目前，MRI以多回波、軟組織分辨率高、多序列成像等特點(diǎn)，在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，能夠?qū)δX組織精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與信號(hào)改變予以清晰顯示[4]?；诖?，該文現(xiàn)選取2018年3月—2021年7月期間在該院治療的腦病患者68例為研究對(duì)象，總結(jié)分析MRI特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取的研究對(duì)象為該院收治的腦病患者68例，其中34例慢性酒精中毒性腦病患者為觀察組，34例無(wú)飲酒史腦病患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI圖像清晰；②無(wú)MRI檢查禁忌證；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有放化療史、腦部手術(shù)史；②伴有顱腦腫瘤；③存在精神疾病或者智力障礙；④臨床資料缺失。觀察組：年齡30～75歲，平均年齡（60.13±3.57）歲；均為男性。對(duì)照組：年齡31～75歲，平均年齡（60.52±3.61）歲；均為男性。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組患者均給予MRI檢查（SIEMENS 3.0T，MAGNETOM Spectra），取患者仰臥位，對(duì)頭部進(jìn)行掃描，序列如下：①T1WI：回波時(shí)間（TE）9.7 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）1 880 ms，層厚5 mm，矩陣230×230；②T2WI：TE 100 ms，TR 4 500 ms，層厚5 mm，矩陣230×230；③擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：TE 87 ms，TR 3 100 ms，層厚5 mm，矩陣240×240；④FLAIR序列：TE 97 ms，TR 8 000 ms，層厚5 mm，矩陣230×230。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組腦白質(zhì)損傷陽(yáng)性率，同時(shí)比較觀察組DWMH與PVH、腦白質(zhì)損傷陰性與陽(yáng)性患者的認(rèn)知程度。①依據(jù)Fazekas法將腦白質(zhì)損傷的深部白質(zhì)高信號(hào)（DWMH）、腦室旁高信號(hào)（PVH）分成4級(jí)，DWMH：無(wú)病變?yōu)?級(jí)，點(diǎn)狀病變?yōu)?級(jí)，病變?nèi)诤蠟?級(jí)，病變大面積融合為3級(jí)；PVH：無(wú)病變?yōu)?級(jí)，鉛筆樣或者帽狀薄層病變?yōu)?級(jí)，光滑暈圈病變?yōu)?級(jí)，不規(guī)則腦室旁高信號(hào)為3級(jí)，0級(jí)為陰性，1～3級(jí)為陽(yáng)性。②認(rèn)知程度：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，總分為30分，≤26為即判定為存在認(rèn)知障礙，分值越高，認(rèn)知障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腦白質(zhì)損傷陽(yáng)性率比較

觀察組腦白質(zhì)損傷陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦白質(zhì)損傷陽(yáng)性率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the positive rate of white matter damage between the two groups[n(%)]

2.2 觀察組DWMH與PVH患者的認(rèn)知程度比較

觀 察 組DWMH患 者（n=13）MMSE評(píng) 分 為（16.56±3.56）分，PVH患者（n=18）MMSE評(píng)分為（17.02±3.86）分，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.338，P＞0.05）；前者認(rèn)知障礙發(fā)生率為53.85%（7/13），后者認(rèn)知障礙發(fā)生率為50.00%（9/18），二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 觀察組腦白質(zhì)損傷陰性與陽(yáng)性患者的認(rèn)知程度比較

觀察組腦白質(zhì)損傷陰性患者（n=3）MMSE評(píng)分為（20.13±3.25）分，陽(yáng)性患者（n=31）MMSE評(píng)分為（16.01±3.11）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.185，P＜0.05）；前者認(rèn)知障礙發(fā)生率為33.33%（1/3），后者認(rèn)知障礙發(fā)生率為93.55%（29/31），二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性酒精中毒性腦病患者的臨床癥狀差異比較大，經(jīng)常導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷[5-6]。在顱腦組織中，胼胝體是最大的聯(lián)合纖維束，當(dāng)維生素B不足時(shí)，易造成神經(jīng)細(xì)胞變性；除此之外，纖維束髓鞘中卵磷脂含量非常高，當(dāng)和酒精結(jié)合后，容易引起髓鞘變性[7-8]。在臨床中，MRI可以更早、更準(zhǔn)確地顯示神經(jīng)組織變性狀況，在慢性酒精中毒性腦病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[9-10]。

近年來(lái)，隨著MRI技術(shù)研究的不斷深入，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[11]。慢性酒精中毒性腦病的MRI表現(xiàn)如下：①胼胝體變性：胼胝體體部、壓部、膝部呈對(duì)稱性、彌漫性腫脹，T1WI呈現(xiàn)稍低信號(hào)或者等信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，表明脫髓鞘、水腫[12-13]。②廣泛皮層性腦萎縮：廣泛皮層萎縮，腦回、腦溝增寬，伴有白質(zhì)脫髓鞘現(xiàn)象，或者伴有其他類型腦損害[14-15]。③Wernicke腦?。号cVit B缺乏相關(guān)，T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)對(duì)稱性高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈現(xiàn)高信號(hào)[16-18]。該文研究結(jié)果顯示：觀察組腦白質(zhì)損傷陽(yáng)性率為91.18%，與對(duì)照組（11.76%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組DWMH患者M(jìn)MSE評(píng)分 為（16.56±3.56）分，PVH患 者M(jìn)MSE評(píng) 分 為（17.02±3.86）分，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；前者認(rèn)知障礙發(fā)生率為53.85%，后者認(rèn)知障礙發(fā)生率為50.00%，二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組腦白質(zhì)損傷陰性患者M(jìn)MSE評(píng)分為（20.13±3.25）分，高于陽(yáng)性患者M(jìn)MSE評(píng)分（16.01±3.11）分（P＜0.05）；前者認(rèn)知障礙發(fā)生率為33.33%，低于后者認(rèn)知障礙發(fā)生率83.87%（P＜0.05）。此結(jié)果與徐永立等[19]、蘇軍等[20]的研究報(bào)道十分接近，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組腦白質(zhì)損傷陽(yáng)性率為90.0%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組DWMH患者M(jìn)MSE評(píng)分為（16.4±6.1）分，PVH患者M(jìn)MSE評(píng)分為（17.1±6.9）分，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；前者認(rèn)知障礙發(fā)生率為54.17%，后者認(rèn)知障礙發(fā)生率為50.00%，二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組腦白質(zhì)損傷陰性患者M(jìn)MSE評(píng)分為（20.2±7.3）分，高于陽(yáng)性患者M(jìn)MSE評(píng)分（16.7±6.2）分（P＜0.05）；前者認(rèn)知障礙發(fā)生率為18.75%，低于后者認(rèn)知障礙發(fā)生率為51.56%（P＜0.05）。

綜上所述，MRI診斷慢性酒精中毒性腦病患者腦白質(zhì)損傷的價(jià)值非常高，且有助于評(píng)估患者認(rèn)知功能，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)，值得臨床推薦應(yīng)用。