黃禮明

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院影像科，江蘇南通226300

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，隨著社會人群日益改變的生活方式，該病的發(fā)病情況不斷攀高且呈現(xiàn)不斷上升的惡性趨勢，嚴(yán)重威脅著女性生命健康[1-2]。據(jù)可靠調(diào)查統(tǒng)計(jì)，就我國范圍內(nèi)，該癥的發(fā)病率已處于眾多女性惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸腫瘤，給我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的長遠(yuǎn)健康發(fā)展造成了不利影響[3-4]。據(jù)悉，子宮內(nèi)膜癌的病理分化程度對醫(yī)生提供診療方案具有重要指導(dǎo)意義，不僅會影響到患者的最終治療效果，還會影響患者預(yù)后情況[5-6]。目前，病理刮片的方式能夠獲得較為準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷結(jié)果，但因其對患者的損傷性較大，患者耐受程度較低，取材有限等問題，影響了診斷效果[7]。故該院特以2016年3月—2021年3月內(nèi)行手術(shù)治療的83例子宮內(nèi)膜癌患者為對象，開展了探討MR擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值與子宮內(nèi)膜癌病理分化程度相關(guān)性的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行手術(shù)治療的83例子宮內(nèi)膜癌患者的DWI影像資料作為研究資料?；诓±韺W(xué)檢測結(jié)果（病理分化規(guī)則），將患者分為3組（高分化組30例；中分化組28例；低分化組25例）；年齡30～75歲，平均年齡（52.12±5.32）歲，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)及臨床影像學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌；②患者具完整的臨床資料；③無心理障礙和精神類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性及嚴(yán)重器官疾病者；②合并其他腫瘤者及具腫瘤放、化療治療史者；③MRI檢測圖像質(zhì)量不佳者。該研究涉及內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果均呈報(bào)于該院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。研究前均由相關(guān)責(zé)任醫(yī)師就患者家屬予以詳細(xì)的醫(yī)學(xué)詮釋并獲得了對患者知情同意書。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用西門子1.5T Avanto MR掃描設(shè)備，就患者予MRI平掃常規(guī)序列及DWI序列，設(shè)置16通道體部相控陣線圈?；颊邫z測前需保持膀胱充盈，檢測中予仰臥位，待呼吸平穩(wěn)后可一次掃描患者恥骨聯(lián)合下緣至髂骨上緣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)患者子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)情況、ADC數(shù)值，分析各組對象ADC值與病理分化程度的相關(guān)性；同時(shí)分析ADC值的診斷效能（敏感度、特異度及準(zhǔn)確度）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)情況

患者常規(guī)MRI平掃：在T1W1上，腫塊呈現(xiàn)較低或等信號，T2W1上腫塊呈較高或等信號；液體壞死區(qū)域在T1W1上呈低信號、T2W1呈高信號；DWI上腫塊呈現(xiàn)較高或者高信號數(shù)據(jù)。

2.2 不同分化組子宮內(nèi)膜ADC數(shù)據(jù)對比

3組患者中，高分化組的ADC值顯著高于中分化組和低分化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分化組子宮內(nèi)膜ADC數(shù)據(jù)對比（±s）Table 1 Comparison of endometrial ADC data in different differentiation groups（±s）

表1 不同分化組子宮內(nèi)膜ADC數(shù)據(jù)對比（±s）Table 1 Comparison of endometrial ADC data in different differentiation groups（±s）

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2.3 ADC值與子宮內(nèi)膜癌病理分化程度的相關(guān)性

相關(guān)性分析提示，ADC值與子宮內(nèi)膜癌病理分化程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性(rs=0.70,P＜0.05)，隨著子宮內(nèi)膜癌分化程度下降，ADC值也呈下降趨勢。

2.4 ADC值診斷效能分析情況

診斷效能采用ROC曲線分析，以ADC數(shù)值作為診斷指標(biāo)，顯示敏感度為84.03%、特異度為77.72%、準(zhǔn)確度為80.61%。

3 討論

近年來，隨著我國生活方式和生活習(xí)慣的不斷改變，女性糖尿病、肥胖癥、高血脂癥的危險(xiǎn)因素不斷提升，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，且有明顯的低齡化、年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅著我國女性的生命安全健康[8]。據(jù)調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜癌可見多個(gè)年齡段，但絕經(jīng)后女性的發(fā)病率更高。子宮內(nèi)膜癌中以腺癌最為常見，起源于上皮組織，早期癥狀不明顯，隨著病情逐漸發(fā)展患者可表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血等多種臨床癥狀[9-10]。目前，手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的常見方式，但為了提高治療效果，患者還需進(jìn)一步實(shí)施內(nèi)分泌治療以及放化療[11]。有研究證實(shí)，準(zhǔn)確對患者的子宮內(nèi)膜癌病理變化進(jìn)行分期與制定患者診療方案具有顯著關(guān)系。因此，應(yīng)加強(qiáng)對病理分化辨別的重視性，通過制定科學(xué)的、有效的、系統(tǒng)的診療方案，提高子宮內(nèi)膜癌治療效果[12]。

目前，病理刮片是當(dāng)前診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)操作往往伴隨著創(chuàng)傷性，對患者的身體造成不必要的損傷，延長患者恢復(fù)時(shí)間。DWI成像是臨床常見影像學(xué)診斷技術(shù)，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌診斷可有效顯示腫瘤病灶的具體情況[13]。相較于手術(shù)治療方式，DWI成像方式可利用水分子擴(kuò)散程度測量出組織的特異性，其操作簡單便捷、軟組織分辨率較高、創(chuàng)傷性較低且輻射程度較低，已經(jīng)得到臨床推廣和應(yīng)用。DWI成像可在B值下獲得有效圖像，而B值作為擴(kuò)散敏感因子，隨著數(shù)值增大，其病變組織和正常組織的對比結(jié)果會逐步增大，檢出率也會隨之增加。據(jù)悉ADC數(shù)值與水分子擴(kuò)散的敏感度較為一致，真實(shí)程度更加接近，而成像的變形、偽影出現(xiàn)率也會增加，信噪比會隨之降低[14]。但若B值過低，那么圖像的信噪比會隨之增高，進(jìn)而導(dǎo)致水分子擴(kuò)散度也會降低，其灌注作用也會影響最終ADC檢出數(shù)值。多項(xiàng)研究證實(shí)，通過DWI成像可獲取患者的子宮內(nèi)膜癌病理分化程度情況。DWI成像技術(shù)可通過利用水分子的動(dòng)態(tài)變化情況，有效地反映出病理狀態(tài)下和生理狀態(tài)下不同組織的水分子變化，掌握有關(guān)組織中的水量變化情況[15]。DWI通過測量和掃描ADC數(shù)值，進(jìn)一步評估了水分子擴(kuò)散受限程度，分析小分子含量、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞密度等情況對活體水分子擴(kuò)散的影響程度。同時(shí)，由于不同組織和結(jié)構(gòu)存在明顯的差異性，ADC數(shù)值和DWI信號也會隨之改變。這也證實(shí)了在行DWI掃描中測量ADC數(shù)值能反應(yīng)和評估不同組織結(jié)構(gòu)情況。也有研究提出，子宮內(nèi)膜癌患者的病理分化程度將會直接影響到患者的診療方案和預(yù)后效果，分化程度較低的患者出現(xiàn)惡性程度越高，診療難度更大，患者的疾病進(jìn)展速度更快，死亡率更高，預(yù)后性更差[16]。ADC值和B值是DWI成像的重要參數(shù)，能有效反應(yīng)組織擴(kuò)散情況。同時(shí)，有研究證實(shí)ADC值對評估子宮內(nèi)膜癌的浸潤程度和診斷效果具有顯著價(jià)值。據(jù)悉，惡性腫瘤分化程度越低，DWI掃描下的信號將越高，與其相對應(yīng)的ADC數(shù)值將會更低，預(yù)后性會更差。

牟東景等[16]國內(nèi)學(xué)者就其研究中，將83例病理證實(shí)且未行輔助治療直接手術(shù)的子宮內(nèi)膜患者作為對象分析其DWI影像資料，依據(jù)病理分化程度分為高、中、低3組，測量ADC值后分析該值與病理分化的關(guān)系。結(jié)果提示，高分化組、中分化組及低分化組子宮內(nèi)膜癌的ADC值分別為（1.02±0.11）、（0.91±0.07）、（0.84±0.06）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ADC值與子宮內(nèi)膜癌病理分化程度呈正相關(guān)(rs=0.69,P＜0.05)。ADC值鑒別子宮內(nèi)膜癌中、低分化組與高分化組的ROC曲線下面積為0.861,其敏感度為83.0%,特異度為77.8%,準(zhǔn)確度為80.7%。而依據(jù)該次研究提示，對象常規(guī)MRI平掃：在T1W1上，腫塊呈現(xiàn)較低或等信號，T2W1上腫塊呈較高或等信號；液體壞死區(qū)域在T1W1上呈低信號、T2W1呈高信號；DWI上腫塊呈現(xiàn)較高或者高信號數(shù)據(jù)。3組對象中，高分化組的ADC值顯著高于中分化組和低分化組（P＜0.05）；相關(guān)性分析提示，ADC值與子宮內(nèi)膜癌病理分化程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性(rs=0.70,P＜0.05)，隨著子宮內(nèi)膜癌分化程度下降，ADC值也呈下降趨勢。診斷效能采用ROC曲線分析，以ADC數(shù)值作為診斷指標(biāo)，顯示敏感度為84.03%、特異度為77.72%、準(zhǔn)確度為80.61%。結(jié)果表明ADC數(shù)值與子宮內(nèi)膜癌患者的病理分化程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，究其原因分析，這可能與子宮內(nèi)膜癌患者病理分化程度較低后，其體內(nèi)代謝旺盛、細(xì)胞核增大、腫瘤細(xì)胞體積增大、細(xì)胞數(shù)目增多導(dǎo)致細(xì)胞中的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限等因素相關(guān)。結(jié)果充分應(yīng)證了MR擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值與子宮內(nèi)膜癌病理分化程度呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，有較高的臨床診斷價(jià)值。但值得注意的是，在該次研究中仍存在較多問題需要改善，具體如下：①該次研究樣本容量較小，隨著研究時(shí)間縮短等問題還會進(jìn)一步影響結(jié)果的普遍性和一般性，因此需要擴(kuò)大樣本容量和研究時(shí)間，進(jìn)一步提高臨床診斷價(jià)值；②經(jīng)DWI掃描病理分化程度不同的子宮內(nèi)膜患者，測量的ADC值存在較高的重疊可能性；③ADC數(shù)值與組織病理切片的研究部位并不是點(diǎn)對點(diǎn)，因此存在一定的匹配誤差，還需要進(jìn)一步精確取材位置和測量位置，以便做好數(shù)據(jù)對比。該次結(jié)果也與牟東景等[16]國內(nèi)學(xué)者研究保持了一致性，進(jìn)一步應(yīng)證了研究的有效性。

綜上所述，MR擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值與子宮內(nèi)膜癌病理分化程度呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，因此應(yīng)加強(qiáng)ADC值測量，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，為子宮內(nèi)膜癌疾病提供更為科學(xué)、有效的診療方案。