呂艷，石建華，朱一玲

江蘇省如皋市中醫(yī)院靜療門診，江蘇如皋 226500

近年來，復(fù)方甘露醇相較于20%甘露醇由于不良反應(yīng)較少，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1-3]，但高滲性導(dǎo)致輸注后靜脈炎也不容忽視[4-5]。靜脈炎為靜脈輸液的常見并發(fā)癥，通常是因輸注強(qiáng)刺激性、高濃度藥物所致，臨床表現(xiàn)包括硬化、腫脹、發(fā)熱、紅斑、觸痛、疼痛、化膿或者可以直接觸及到條索狀靜脈[6-7]。靜脈炎的發(fā)生不僅會(huì)增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。積極探索一種科學(xué)合理的方式來防治復(fù)方甘露醇所致靜脈炎屬于亟待解決的重要問題之一[9-10]。消炎止痛膏加冰片外敷不僅操作簡單，同時(shí)還具有良好的抗炎效果。為減輕患者痛苦，對靜脈炎進(jìn)行有效防治，該研究該院2019年1—12月收治的200例靜脈輸注復(fù)方甘露醇患者為研究對象，針對復(fù)方甘露醇所致靜脈炎預(yù)防護(hù)理中消炎止痛膏加冰片外敷的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例靜脈輸注復(fù)方甘露醇患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②不存在藥物禁忌證；③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸液側(cè)肢體癱瘓或感覺異常者；②不具備正常交流溝通能力者；③中途退出者。將2019年1—6月收治的100例患者歸為對照組，將2019年7—12月收治的100例患者歸為觀察組。對照組男56例，女44例；年齡26～70歲，平均（55.3±2.65）歲；骨科患者94例、腦外傷患者6例。觀察組男55例，女45例；年齡27～69歲，平均（55.2±2.78）歲；骨科患者97例、腦外傷患者3例。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用淺靜脈套管針（型號22 G）于前臂淺靜脈（根據(jù)淺靜脈血管評級表[11]對患者血管評估，判斷血管為0級或Ⅰ級）輸注復(fù)方甘露醇（國藥準(zhǔn)字H20020679，規(guī)格：250 mL），1～2次/d，療程共6～14 d，滴速控制在120～140滴/min。

觀察組采用淺靜脈套管針（型號22 G）于前臂淺靜脈（根據(jù)淺靜脈血管評級表[11]對患者血管評估，判斷血管為0級或Ⅰ級）輸注復(fù)方甘露醇（國藥準(zhǔn)字H20020679，規(guī)格：250 mL），1～2次/d，療程共6～14 d，滴速控制在120～140滴/min。與此同時(shí)，加用消炎止痛膏、冰片進(jìn)行治療，每次輸注甘露醇的同時(shí)開始外敷消炎止痛膏及冰片。先采用生理鹽水清潔皮膚，待干，將消炎止痛膏（國藥準(zhǔn)字Z31020409）用壓舌板攪拌均勻后沿靜脈走向均勻涂抹在穿刺點(diǎn)上方（貼膜邊緣向上）10 cm范圍，厚度一般保持在2 mm左右。采用于冰片乙醇溶液中浸泡的無菌紗布2～3塊，以潮濕但不滴水為宜，直接將其敷蓋在消炎止痛膏上方（以完全覆蓋為度），再用保鮮膜包裹，加用膠布妥善固定，敷藥保留4～6 h/次。敷藥結(jié)束后以溫水紗布擦拭并洗凈陳舊的藥膏，觀察局部皮膚及疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度、穿刺部位疼痛程度。

靜脈炎嚴(yán)重程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以美國INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)(2016年修訂版)為依據(jù)，對靜脈炎發(fā)生程度進(jìn)行0～Ⅳ級分級評價(jià)[12]。0級：沒有癥狀；Ⅰ級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及到條索狀的靜脈；Ⅳ級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及到條索狀的靜脈，其長度>1英寸，膿液流出。出現(xiàn)上述1級及以上靜脈炎情況即視為發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率=靜脈炎發(fā)生病例數(shù)/總置管病例數(shù)×100.00%。

疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)[13]：采用數(shù)字評分法（NRS）對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，疼痛程度采用0～10這11個(gè)數(shù)字代表，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎嚴(yán)重程度比較

兩組Ⅰ級靜脈炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組Ⅱ級靜脈炎發(fā)生率為3.00%，低于對照組的18.00%；Ⅲ級靜脈炎發(fā)生率為0.00%，低于對照組的10.00%；Ⅳ級靜脈炎發(fā)生率為0.00%，低于對照組的7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組42.00%比較，觀察組12.00%的靜脈炎發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.831，P<0.05），見表1。

表1 兩組靜脈炎嚴(yán)重程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度比較

觀察組無痛患者占68.00%，高于對照組的33.00%，輕度疼痛患者占23.00%，高于對照組的9.00%，中度疼痛患者占7.00%，低于對照組的28.00%，重度疼痛患者占2.00%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

靜脈炎在臨床十分常見，也屬于較為棘手的護(hù)理問題之一。復(fù)方甘露醇屬于高滲藥物之一，反復(fù)應(yīng)用極易導(dǎo)致靜脈炎。復(fù)方甘露醇所致靜脈炎嚴(yán)重影響了患者工作與生活，故積極尋找一種科學(xué)有效的方式對其進(jìn)行防治十分必要。

該研究中，觀察組Ⅱ級靜脈炎發(fā)生率為3.00%，低于對照組的18.00%；Ⅲ級靜脈炎發(fā)生率為0.00%，低于對照組的10.00%；Ⅳ級靜脈炎發(fā)生率為0.00%，低于對照組的7.00%；與對照組（42.00%）比較，觀察組（12.00%）靜脈炎發(fā)生率更低（P<0.05），提示消炎止痛膏加冰片外敷能有效防治復(fù)方甘露醇所致靜脈炎。其次，觀察組無痛患者占68.00%，高于對照組的33.00%，輕度疼痛患者占23.00%，高于對照組的9.00%，中度疼痛患者占7.00%，低于對照組的28.00%，重度疼痛患者占2.00%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。郭輝等[13]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與對照組（48.00%）比較，實(shí)驗(yàn)組（20.00%）靜脈炎發(fā)生率更低（P<0.05）；其次，實(shí)驗(yàn)組無痛患者占50.00%，高于對照組的28.00%，輕度疼痛患者占32.00%，低于對照組的40.00%，中度疼痛患者占12.00%，低于對照組的22.00%，重度疼痛患者占6.00%，低于對照組的10.00%（P<0.05），這與該研究結(jié)果具有高度一致性，均證明積極采取措施有利于防治復(fù)方甘露醇所致靜脈炎。究其原因，中藥冰片的有效成分包括異龍腦、龍腦，具有抗菌消炎、鎮(zhèn)痛作用，能對炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，外敷后提高血管通透性，改善血液循環(huán)，能促進(jìn)藥物吸收，發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛、消腫、抗感染功效。消炎止痛膏的主要有效成分為生草烏、皂莢、生天南星、芒硝、獨(dú)活等成分，具有活血化瘀、消腫止痛功效，能有效促進(jìn)組織修復(fù)，收斂作用明顯。采用消炎止痛膏加冰片外敷具有相互協(xié)同作用，減輕患者疼痛的同時(shí)清熱消腫。

綜上所述，消炎止痛膏加冰片外敷能有效防治復(fù)方甘露醇所致靜脈炎，減輕患者疼痛，從而延長靜脈留置針有效留置時(shí)間。該防治方式簡單易行，取材方便，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。