吳麗麗，王潔，韓蘭，沈小平

蘇州市第九人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215200

結(jié)直腸癌為常見惡性消化道腫瘤疾病，早期主要為外科根治術(shù)治療，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)是患者死亡的重要原因，但手術(shù)及麻醉均會使得患者免疫功能受到抑制，進而促使腫瘤復(fù)發(fā)，嚴重影響患者遠期效果。近年隨著對麻醉方式、麻醉藥物研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)不同麻醉藥物對于患者免疫功能有直接影響。七氟烷進行麻醉時可有效提升患者麻醉效果，同時也可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，但對于免疫功能等有一定影響。丙泊酚麻醉時不僅可降低應(yīng)激反應(yīng)，同時也可減少對血流動力學、免疫功能影響，促使患者順利接受疾病治療[1]。現(xiàn)選取2018年5月—2020年6月該院收治的80例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，探討丙泊酚對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能、血流動力學及應(yīng)激反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，納入標準：①確診為結(jié)直腸癌；②凝血功能正常；③該次研究患者簽署知情同意書。排除標準:①局麻藥物過敏史患者；②嚴重的心臟或肝腎功能不全患者；③有阿片類藥物或精神藥物服用史患者。隨機單雙數(shù)法分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡23~72歲，平均（41.06±1.42）歲；體質(zhì)量53~63 kg，平均體質(zhì)量（57.14±1.05）kg；手術(shù)時間93~138 min，平均（120.62±6.40）min。觀察組40例，男23例，女17例；年齡22~73歲，平均（41.12±1.35）歲；體質(zhì)量52~64 kg，平均質(zhì)量（54.26±1.13）kg；手術(shù)時間91~139 min，平均（120.71±6.68）min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲該院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后檢測心率、血壓及血氧飽和度，同時開放靜脈液路，速度設(shè)定為12~15 mL/（kg·h），靜脈輸注液體補充電解質(zhì)，患者監(jiān)護儀主要由美國通用公司生產(chǎn)，具體型號GE-B650進行生命體征檢測。

對照組采用6 L/min氧流量，用藥為8%七氟烷（國藥準字H20040771）誘導(dǎo)患者沉睡，將氧流量調(diào)整為1 L/min，其中七氟醚調(diào)整為5%，再靜注舒芬太尼（國藥準字H20054171）3.0μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060869）0.2 mg/kg，為患者予以氣管插管連接呼吸機，應(yīng)用七氟醚（1.0~1.2 MAC）維持麻醉，靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼（國藥準字H20030197）0.1μg/（kg·min），直至手術(shù)結(jié)束。

觀察組采用靜注丙泊酚（國藥準字J20130163）2 mg/kg、舒芬太尼（3.0μg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.2 mg/kg），為患者靜脈全麻誘導(dǎo)，通過氣管插管方式連接呼吸機應(yīng)用丙泊酚[5 mg/（kg·h）]維持麻醉，靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

①血流動力學指標，主要對比兩組患者平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）指標變化，所有指標均由同一組醫(yī)生進行記錄。患者氣管拔管前（T0）以及氣管拔管后5 min（T1）患者臨床指標變化。②炎癥指標狀況，抽取患者靜脈血3 mL，離心后進行血漿分離，低溫保存檢測。檢測指標為C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6），主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行檢測。檢測時CRP試劑盒主要為上海博研生物科技有限公司生產(chǎn)，檢測IL-6設(shè)備則由上海恒遠生物科技有限公司生產(chǎn)，按照操作說明書予以操作。主要分析T0、T1時間段指標變化。③躁動狀況分析，其中主要采用Ricker躁動分級進行評估，總分為0~7分，得分越高問題越嚴重[2]。其中主要分為0級為0分、Ⅰ級為1~3分、Ⅱ級為4~5分、Ⅲ級為6分之上。④臨床觀察指標水平，其中主要分析拔管時間、蘇醒時間、疼痛評分。疼痛評分主要采用視覺疼痛評分法（VAS）[3]評估，總分0~10分，10分為嚴重疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；等級資料以[n(%)]表示，采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患者血流指標變化

T0時觀察組患者MAP、HR和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T1時觀察組患者血流指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流指標水平比較（±s）

表1 兩組患者血流指標水平比較（±s）

組別MAP（mmHg）T0 T1 HR（次/min）T0 T1對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值93.14±6.82 90.92±5.97 1.549 0.125 105.45±5.81 91.54±2.46 13.944<0.001 83.41±5.42 81.91±4.97 1.290 0.201 91.64±6.42 81.87±5.59 7.259<0.001

2.2 兩組患者炎癥指標水平比較

T0時兩組患者CRP以及IL-6差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組T1時CRP、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥指標水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥指標水平比較（±s）

組別CRP（mg/dl）T0 T1 IL-6（pg/mL）T0 T1對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值0.62±0.14 0.63±0.17 0.287 0.775 0.51±0.20 0.41±0.12 2.712 0.008 58.91±4.19 57.82±3.25 1.300 0.197 50.64±3.48 45.28±2.52 7.890<0.001

2.3 兩組患者躁動狀況比較

觀察組與對照組患者躁動分級對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者躁動分級比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床觀察指標比較

觀察組患者拔管時間以及蘇醒時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

表4 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

組別 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 疼痛評分（分）對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值15.54±2.49 10.64±2.78 8.304<0.001 23.51±2.46 14.80±3.64 12.539<0.001 3.61±1.24 1.24±0.64 10.742<0.001

3 討論

結(jié)直腸癌為常見惡性腫瘤疾病，男性患者發(fā)病率顯著高于女性，且早期癥狀不顯著，同時也不易被患者所察覺，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)情況已經(jīng)處于晚期，進而錯過最佳治療時間[4-5]。早期結(jié)腸癌可通過手術(shù)方式根治，術(shù)中麻醉則會使得患者血液功能及免疫功能受到影響，為降低患者手術(shù)不良反應(yīng)影響，提升預(yù)后效果，便需選擇合適的麻醉藥物。七氟烷屬于臨床常用麻醉誘導(dǎo)藥物，主要優(yōu)勢為可控性好，蘇醒時間更短，也為鹵族吸入型麻醉藥物，吸入之后對于患者呼吸道及心血管系統(tǒng)影響較小，同時也有良好松弛肌肉作用，更加便于手術(shù)治療[6-8]。但此種藥物單獨使用時具有使用劑量大、患者術(shù)后易躁動嚴重等問題。丙泊酚為烷基酚類藥物，主要特點為脂溶性大，促進患者蘇醒、起效更快，屬于短效靜脈麻醉藥物，對于患者呼吸道和腎臟功能均無顯著刺激，可有效降低腦內(nèi)代謝率，使得患者術(shù)中保持最佳狀態(tài)，降低舒張牽拉操作為患者引發(fā)的疼痛敏感，有效提升手術(shù)效率[9-11]。

對比該次研究結(jié)果，觀察組患者T1時MAP、HR血流指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。且深入分析可知觀察組麻醉后MAP以及HR指標并未出現(xiàn)較大變化，此種情況和觀察組患者生理功能并未受到嚴重影響有關(guān)，因此血流指標恢復(fù)良好。對比患者炎癥指標時可知，兩組患者麻醉后CRP以及IL-6均有較大變化，但觀察組患者整體指標恢復(fù)效果更好（P<0.05）。分析主要原因為觀察組患者炎癥水平雖然受到手術(shù)影響，但麻醉藥物并未強化刺激，因此觀察組各指標更優(yōu)。對比患者躁動狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者嚴重躁動患者更少，僅有少部分患者出現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級躁動（P<0.05）。由于丙泊酚對于患者影響小，蘇醒后更為平穩(wěn)，因此患者并未出現(xiàn)嚴重躁動。對比患者蘇醒時間（10.64±2.78）min以及疼痛評分（1.24±0.64）分時發(fā)現(xiàn)，觀察組各指標恢復(fù)時間更短（P<0.05）。因此可知麻醉藥物不僅可降低對患者躁動影響，同時也可使得患者臨床指標得到優(yōu)化，蘇醒時間更短。對比金曉春等[12]研究結(jié)果,觀察組患者接受丙泊酚麻醉時，術(shù)后疼痛評分為（1.52±0.14）分，且蘇醒時間為（11.24±1.67）min，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采用丙泊酚進行麻醉時患者免疫功能更優(yōu)，同時血流動力學、應(yīng)激反應(yīng)也得到改善。