易金霞

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇鹽城 224000

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是臨床診斷及治療肝、膽、胰相關(guān)疾病的重要方法，ERCP下可實(shí)施多種介入治療，包括內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)、十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)等[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，ERCP逐漸從診斷方法轉(zhuǎn)變?yōu)樵\療一體技術(shù)，在肝、膽、胰疾病中發(fā)揮著越來越重要的價(jià)值，逐漸取代開放性外科手術(shù)，廣受醫(yī)患?xì)g迎[3-4]。不過ERCP術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中急性胰腺炎是發(fā)生率較高的一類，普通患者術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率在1%~10%之間，高?；颊咝g(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率接近30%[5-6]。所以，對(duì)于應(yīng)用ERCP進(jìn)行診治的患者，做好術(shù)后急性胰腺炎的預(yù)防非常重要。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)被證實(shí)對(duì)急性胰腺炎有預(yù)防作用。該研究選取2018年1月—2020年8月該院收治的84例接受ERCP術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，分析雙氯芬酸鈉對(duì)急性胰腺炎的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例接受ERCP術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲抽簽分為對(duì)照組、觀察組。觀察組42例，男21例，女21例；年齡26～86歲，平均（51.46±12.87）歲。對(duì)照組42例，男22例，女20例；年齡27～88歲，平均（52.38±13.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②擇期接受ERCP術(shù)；③術(shù)前血清淀粉酶處于正常水平；④術(shù)前無急性胰腺炎表現(xiàn)；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)期急慢性胰腺炎；②對(duì)非甾體類消炎藥過敏；③心肺腎臟功能障礙；④妊娠期、哺乳期女性；⑤造影劑過敏。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施ERCP，所有操作均相同，術(shù)前保持6 h以上禁食，術(shù)前30 min靜推哌替啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074）50 mg、地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022662）5 mg、 東莨菪堿 （國(guó)藥準(zhǔn)字H11020872）0.2 mg。兩組患者分別在術(shù)后6 h、術(shù)后24 h測(cè)定血清淀粉酶水平，測(cè)定術(shù)后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，指標(biāo)水平正常后開始提供流食。術(shù)后對(duì)照組常規(guī)予以禁食、抑酸，給予抑制胰液分泌等治療。觀察組術(shù)后應(yīng)用50 mg雙氯芬酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920060，規(guī)格：50 mg×5片×2板）塞肛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生情況，急性胰腺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部疼痛、壓痛感存在超過24 h，血清淀粉酶水平升高至正常范圍上限至少3倍。

比較兩組術(shù)后膽道感染、上消化道出血、穿孔發(fā)生率。

比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

分別在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h進(jìn)行血清淀粉酶水平測(cè)定，進(jìn)行術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥中膽道感染發(fā)生率、上消化道出血發(fā)生率、穿孔發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急性胰腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，總住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別術(shù)后住院時(shí)間（d） 總住院費(fèi)用（萬元）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值5.53±1.96 7.27±1.62 4.435＜0.001 1.26±0.52 1.79±0.66 4.088＜0.001

2.3 兩組患者血清淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組術(shù)前血清淀粉酶水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、24 h兩組血清淀粉酶水平與組內(nèi)術(shù)前比較均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6、24 h觀察組血清淀粉酶水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及術(shù)后不同時(shí)間血清淀粉酶水平對(duì)比（±s）

表3 兩組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及術(shù)后不同時(shí)間血清淀粉酶水平對(duì)比（±s）

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，*P<0.05

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（g/L）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值血清淀粉酶（U/L）術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 8.86±2.19 9.21±2.41 0.697 0.488 100.46±15.42 97.67±13.67 0.877 0.383（210.52±58.76）*（220.63±61.44）*0.771 0.443（188.62±51.43）*（202.42±45.15）*1.307 0.195

3 討論

ERCP術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為感染、穿孔、出血、急性胰腺炎等，尤以急性胰腺炎發(fā)生率最高、嚴(yán)重程度最高。雖然大部分術(shù)后急性胰腺炎為輕度或者中度，但有小部分患者為重度[7]。術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生嚴(yán)重影響到ERCP整體效果，為了控制術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生，研究中嘗試應(yīng)用過多種藥物，如肝素、生長(zhǎng)抑素、加貝酯、別嘌呤醇、硝酸甘油、奧曲肽等，但均未獲得完全滿意的預(yù)防效果[8-9]。

近些年隨著研究深入，逐漸發(fā)現(xiàn)NSAIDs在ERCP術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，不過也發(fā)現(xiàn)不同類型NSAIDs使用的療效存在較為明顯差異[10]。研究在ERCP術(shù)前即給予吲哚美辛100 mg，發(fā)現(xiàn)術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率相較未使用的一組明顯減低，且出現(xiàn)急性胰腺炎的患者其嚴(yán)重程度也相較更低[11]。研究對(duì)ERCP術(shù)后患者即刻給予100 mg雙氯芬酸鈉，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用雙氯芬酸鈉組明顯更低[12]。該研究中，觀察組在術(shù)后ERCP術(shù)后即刻經(jīng)直腸給予50 mg雙氯芬酸鈉，結(jié)果顯示術(shù)后膽道感染、上消化道出血發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（0.00%vs 14.29%）（P<0.05），提示在ERCP基礎(chǔ)上聯(lián)用雙氯芬酸鈉這一NSAIDs可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生的有效預(yù)防。相關(guān)研究也顯示，雙氯芬酸鈉用于ERCP術(shù)后的急性胰腺炎發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組10.8%（P<0.05）[13]。該研究結(jié)果與之一致，均可證實(shí)雙氯芬酸鈉對(duì)ERCP術(shù)后急性胰腺炎的預(yù)防價(jià)值。雙氯芬酸鈉作為異丁芬酸類衍生物，可對(duì)環(huán)磷酸腺苷合成產(chǎn)生抑制，控制釋放溶酶體酶，阻礙生成過氧化物陰離子，因此能實(shí)現(xiàn)對(duì)炎性水平的控制，對(duì)急性胰腺炎形成良好預(yù)防作用。

該研究中，兩組術(shù)后6、24 h血清淀粉酶水平與組內(nèi)術(shù)前比較均顯著升高（P<0.05），但術(shù)后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明ERCP會(huì)引起術(shù)后血清淀粉酶水平升高，術(shù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其水平會(huì)逐漸下降，該研究觀察至術(shù)后24 h未下降至正常水平，考慮與觀察時(shí)間不足有關(guān)。兩組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于正常水平，提示ERCP治療或聯(lián)用雙氯芬酸鈉均不會(huì)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生明顯影響。該研究中，觀察組術(shù)后住院時(shí)間為 （5.53±1.96）d，總住院費(fèi)用為（1.26±0.52）萬元，均少于對(duì)照組（7.27±1.62）d、（1.79±0.66）萬元（P<0.05），提示ERCP術(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉治療可加快患者術(shù)后恢復(fù)，患者可更迅速出院，因而醫(yī)療費(fèi)用也能相應(yīng)減少。研究也提出，ERCP術(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉可通過減少急性胰腺炎發(fā)生而幫助患者更快速出院，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[14]。

綜上所述，ERCP術(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉不會(huì)對(duì)血清淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平產(chǎn)生明顯影響，但可減少術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。