陳永嬌

新沂市中醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇新沂 221400

血液透析是終末期腎病患者主要的治療手段，該方法是通過物理原理對(duì)機(jī)體進(jìn)行的一種腎臟替代性治療，長(zhǎng)期維持性血液通透析會(huì)帶給患者多種并發(fā)癥，其中，繼發(fā)性SHPT為常見的并發(fā)癥之一，能夠引起骨骼病變，同時(shí)也是心血管事件及預(yù)后的預(yù)測(cè)因子[1-3]。在臨床常規(guī)的治療方案中為低通量血液透析，雖然具有一定的效果，不過低通量透析對(duì)機(jī)體內(nèi)的毒素與蛋白質(zhì)的結(jié)合物及相關(guān)的大分子毒素等不能徹底清除，因此，越來越多的學(xué)者采取高通量透析器進(jìn)行治療，該模式采取的是人工合成膜，孔徑比較大，通透性增加，吸附能力強(qiáng)，對(duì)大分子的毒素清除率較高[4-6]。研究顯示[7-8]，高通量透析器還能降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)幾率。為進(jìn)一步探討尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）患者采取高通量透析的效果及對(duì)患者鈣磷代謝狀態(tài)的影響，該文將2018年10月—2020年10月期間收治的78例尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者作為該研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的78例尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者均抽取在該院進(jìn)行治療的患者，該次研究均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意該研究，簽訂同意書。將其以數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，均為39例。對(duì)照組：男性22例，女性17例；年齡18~70歲，平均（44.53±4.68）歲；透析時(shí)間：0.5~5年，平均（2.45±0.35）年。治療組：男性20例，女性19例；年齡18~70歲，平均（44.53±4.68）歲；透析時(shí)間：0.5~4.5年，平均（2.21±0.21）年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在18歲以上，包括18歲；②均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為尿毒癥，且患者透析的時(shí)間均在6個(gè)月以上；③患者均被確診為尿毒癥繼發(fā)性SHPT，iPTH水平在300 ng/L以上。④近期3個(gè)月內(nèi)沒有輸血史或者出血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病者；②對(duì)于伴有原發(fā)性甲亢，甲狀腺癌等疾病者；③伴有各種感染者；④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重心衰者。

1.2 方法

兩組患者均采取貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的透析機(jī)進(jìn)行治療，采取的透析液均為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，鈣含量為1.5 mmol/L，流量為500 mL/min，初始劑量為60~70 IU/kg，最高≤5 000 IU，不追加，患者透析的頻率為3次/周，4 h/次。

對(duì)照組患者采取低通量透析進(jìn)行治療。采取德朗B16P透析器（貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司），其中，透析膜面積為1.6 m2，超濾系數(shù)18 mL/(h·mmHg)，療程為3個(gè)月。治療組患者以高通量透析進(jìn)行治療，德朗B16H透析器（貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司），透析器均為一次性，不重復(fù)使用，其中，透析膜面積為1.6 m2，超濾系數(shù)54 mL/(h·mmHg)，患者在透析期間給予注射用低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020247；規(guī)格：5 000 XalU/支）進(jìn)行抗凝；給予碳酸鈣D3片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029；規(guī)格：600 mg×60片）常規(guī)治療。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄透析前后兩組患者的鈣磷代謝水平、甲狀旁腺激素（iPTH）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL測(cè)定患者的鈣磷代謝水平（血磷、血鈣），以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，以放射免疫法對(duì)患者的iPTH水平進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)血磷、血鈣水平，計(jì)算鈣磷乘積，評(píng)估患者的鈣磷代謝狀態(tài)[9]。不良反應(yīng)包括：頭痛、胸悶、皮膚瘙癢、食欲不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 透析前后兩組鈣磷代謝狀態(tài)改善程度對(duì)比

在透析前兩組鈣磷代謝水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析后，兩組均得到改善，且治療組血磷、血鈣水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組鈣磷乘積比較在治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 透析前后兩組鈣磷代謝狀態(tài)對(duì)比（±s）

表1 透析前后兩組鈣磷代謝狀態(tài)對(duì)比（±s）

組別治療組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值血磷（mmol/L）透析前 透析后血鈣（mmol/L）透析前 透析后1.93±0.26 1.92±0.25 0.173 0.863 2.12±0.13 2.28±0.15 5.034＜0.001 2.17±0.12 2.18±0.13 0.353 0.725 2.36±0.22 2.21±0.21 3.080 0.003鈣磷乘積[（mmol/L）2]透析前 透析后4.15±0.33 4.12±0.31 0.414 0.680 5.08±0.32 5.07±0.34 0.134 0.894

2.2 透析前后兩組iPTH水平改善程度比較

透析前，兩組iPTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析后，治療組iPTH水平 （340.64±32.65）ng/L顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 透析前后兩組iPTH水平改善程度比較[（±s），ng/L]

表2 透析前后兩組iPTH水平改善程度比較[（±s），ng/L]

組別透析前 透析后治療組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值532.63±50.74 533.25±50.63 0.054 0.957 340.64±32.65 389.56±35.46 6.338＜0.001

2.3 兩組不同方案治療后的不良反應(yīng)對(duì)比

治療組頭痛、胸悶、食欲不佳等發(fā)生率為7.69%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同方案治療后的不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

尿毒癥屬于各種腎病的終末期階段，該疾病不是獨(dú)立病變，患者的臨床癥狀及體征均比較多樣化，且會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中，繼發(fā)性的SHPT為常見的且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，影響患者生命安全，而早期防治尿毒癥繼發(fā)性SHPT的關(guān)鍵在于控制血磷水平。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析作為治療尿毒癥的主要方式也得到了更好的發(fā)展，在幫助患者延遲壽命的過程中起到了重要的作用[10]。高通量透析器主要是其超濾系數(shù)在20 mL/（h·mmHg）的一種濾器，一般是DIAPES膜材料構(gòu)成，該種材料在親水性及疏水性上能夠達(dá)到更好的平衡，促使高通量透析膜和血液之間的相容性具有明顯的改善。低通量透析，其透析器一般低于20 mL/（h·mmHg），主要是通過彌散原理將溶質(zhì)清除，該研究中，通過對(duì)患者采取高通量和低通量透析器進(jìn)行血液透析治療，結(jié)果顯示，透析后，治療組血磷水平（2.12±0.13）mmol/L、血鈣水平（2.36±0.22）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組；這與張培光[11]的研究中，高通量組血磷水平（2.14±0.12）mmol/L、血鈣水平（2.38±0.34）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致，說明對(duì)尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析能夠減輕患者機(jī)體內(nèi)的鈣磷代謝紊亂；筆者考慮這可能是因?yàn)樵跈C(jī)體內(nèi)鈣離子屬于小分子物質(zhì)，血液透析的過程中很容易穿過透析膜，而機(jī)體內(nèi)的血鈣水平發(fā)生的變化和血液透析中透析膜兩側(cè)的鈣離子濃度梯度相關(guān)，從而出現(xiàn)了透析膜孔徑比較大的其鈣離子濃度梯度更高的情況，因此，高通量透析會(huì)更好的改善患者血鈣水平。此外，該研究認(rèn)為磷在清除模型中普遍被指出屬于水溶性的小分子毒素，說明血磷僅僅接近于中分子毒素，在進(jìn)行透析治療過程中，磷經(jīng)過透析膜的速度要小于小分子物質(zhì)，正因?yàn)楦咄客肝銎鞯耐肝瞿た讖奖容^大，因此，對(duì)于磷的清除效果比較好，進(jìn)而更好的改善患者SHPT癥狀。透析后，治療組iPTH水平（340.64±32.65）ng/L顯著低于對(duì)照組；這與樊一筠等[13]的研究中，高通量組治療后的iPTH水平（341.15±30.34）ng/L低于對(duì)照組的結(jié)果一致，說明，尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析，效果肯定，可降低患者iPTH水平。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%與對(duì)照組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與崔龔臻[14]的研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，與對(duì)照組的15.2%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），的結(jié)果一致，此結(jié)果說明對(duì)尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析沒有增加不良反應(yīng)。

綜上所述，尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析，效果肯定，可降低患者iPTH水平，減輕鈣磷代謝紊亂，且不增加不良反應(yīng)。