李恒濤，張國(guó)新，鄭光華，湯衛(wèi)兵

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇蘇州 215028

快速型心律失常是心臟疾病患者猝死的主要原因之一，在臨床急診中也極為常見(jiàn)，一般而言房顫、多源室性早搏、陣發(fā)性室上速均是快速型心律失常的具體表現(xiàn)[1-2]。患者在突發(fā)快速型心律失常后，以心肌缺血、血流動(dòng)力學(xué)變化為主要體征，同時(shí)隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致病情急劇惡化[3-4]。相較于慢速型心律失常，快速型心律失常其特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高[5]，故探究快速型心律失常的急診治療有重要社會(huì)價(jià)值。胺碘酮是一種抗心律失常藥物，臨床使用顯示該藥物能夠糾正心律失常過(guò)程中引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，繼而縮小心肌缺血范圍，改善患者的預(yù)后[6-7]。該次選取2018年4月—2020年5月該院急診收治的86例快速型心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，通過(guò)對(duì)比研究的方式，分析胺碘酮的臨床應(yīng)用療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院急診收治的86例快速型心律失?；颊?，依據(jù)患者急診治療方式的差異，將其分成兩組，各43例。對(duì)照組：男性23例，女性20例；年齡52~72歲，平均（60.26±6.12）歲；病程1~12 h，平均（7.36±1.69）h；原發(fā)疾?。汗谛牟?5例，擴(kuò)心病12例，風(fēng)心病10例，其他6例。觀察組：男性22例，女性21例；年齡53~73歲，平均（60.35±6.20）歲；病程1~12 h，平均（7.12±1.56）h；原發(fā)疾病：冠心病16例，擴(kuò)心病13例，風(fēng)心病9例，其他5例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖等診斷，確診為快速型心律失常；②該院急診收治的發(fā)病時(shí)間≤12 h患者；③患者或家屬知情且同意納入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外傷患者；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；③伴惡性腫瘤或哺乳、妊娠期女性；④對(duì)胺碘酮或治療中使用藥物不耐受、過(guò)敏；⑤肝腎功能嚴(yán)重不全。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予以患者常規(guī)急救治療，實(shí)施情況如下：①入院后快速建立各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，如血壓、心率等；②實(shí)施查體了解患者具體發(fā)病情況；③確認(rèn)為快速型心律失常后予以患者普羅帕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020249）靜脈推注，劑量為20 mL：70 mg，10 min推注完成；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，予以吸氧、抗凝等支持治療。

1.2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以患者胺碘酮（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20181048），首次使用時(shí)將3 mL：150 mg藥物溶于17 mL的5%葡萄糖注射液中，以靜脈注射方式給藥，推注時(shí)間控制在10 min；完成注射后予以患者1 mg/min藥物靜脈滴注，滴注期間觀察患者的生理指標(biāo)改善情況，若滴注30 min未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則再次予以患者150 mg胺碘酮靜脈注射，觀察患者心室率，及時(shí)調(diào)整用藥，24 h內(nèi)，胺碘酮最大劑量＜1 000 mg。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者的治療療效，療效判定依據(jù)患者體征改善制定。其中顯效：體征基本穩(wěn)定，臨床癥狀消失，心率低于100次/min；有效：相較治療前降幅19%以上，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征未得到明顯改善，心率下降不足10%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②記錄對(duì)比患者治療前后的血壓、心率水平。

③記錄對(duì)比患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血壓、心率變化對(duì)比

兩組患者治療前血壓、心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓、心率變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血壓、心率變化對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后156.21±12.32 155.68±12.55 0.198 0.844 109.67±5.28 136.22±4.39 25.355＜0.001 96.31±8.32 96.44±9.11 0.069 0.945 70.95±2.11 85.36±2.69 27.639＜0.001心率（次/min）治療前 治療后140.69±15.52 141.34±15.48 0.194 0.846 87.42±7.12 99.13±5.43 8.576＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

快速型心律失常是急診科常見(jiàn)危急重癥之一，主要表現(xiàn)為血壓下降、氣短胸悶甚至?xí)炟剩穆手得黠@高于正常水平，好發(fā)于擴(kuò)心病、風(fēng)心病、心梗、心衰等心臟疾病的患者[8]。依心率水平分為：緩慢型心律失常和快速型心律失常?？焖傩托穆墒С；颊哂捎诓∏檫M(jìn)展，可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)紊亂，并且發(fā)生心肌缺血甚至是心力衰竭的嚴(yán)重狀況，如搶救不及時(shí)較易引發(fā)患者死亡。由于快速型心律失常的對(duì)生命安全的威脅極大，研究快速型心律失常的急診治療方案具有重要的意義。目前治療快速型心律失常的指導(dǎo)要求嚴(yán)格控制患者的心率水平，維持血壓的水平，緩解不良癥狀，減少猝死的發(fā)生率，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生理指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在治療的過(guò)程中主要依賴抗心律失常藥物，藥物的療效直接關(guān)系到快速型心律失?；颊叩膿尵刃Ч?。

現(xiàn)治療快速型心律失常的藥物較多，其中胺碘酮是近年來(lái)應(yīng)用較多的一種。該藥物的臨床研究顯示在治療心律失常中具有理想作用。胺碘酮的有效成分是碘苯并呋喃，該物質(zhì)在人體的皮膚組織、肺部、肝部均有分布。血漿中的胺碘酮可與血清蛋白結(jié)合，繼而阻滯鈉鉀通道，使心律恢復(fù)自律性[9-10]。黃大蘋[11]在對(duì)70名快速型心律失?；颊哐芯恐校褂妹劳新鍫柦M聯(lián)合胺碘酮治療取得了良好的應(yīng)用效果，治療總有效率達(dá)92.11%，治療后收縮壓、舒張壓及心率水平降至(142.86±4.64)mmHg、(82.14±2.26)mmHg和(102.35±5.77)次/min，提示患者的心功能指標(biāo)也得到了明顯的改善。該次研究中在急診治療快速型心律失常中增加使用胺碘酮，也得到較為理想的療效。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，收縮壓、舒張壓及心率水平降至 (109.67±5.28)mmHg、(70.95±2.11)mmHg和(87.42±7.12)次/min，明顯低于對(duì)照組，相關(guān)結(jié)果與黃大蘋研究基本一致，提示增加使用胺碘酮可明顯提升治療效果，更好的控制患者心功能指標(biāo)。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.63%，與對(duì)照組無(wú)明顯差異。在殷博[12]在41名快速型心律失常急診患者的研究中，在普羅帕酮滴注基礎(chǔ)上加用采用胺碘酮救治，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)加用胺碘酮后，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯增加（9.76%vs 12.20%,P＞0.05），提示快速型心律失?；颊呒痹\治療中加用胺碘酮后不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)增加的情況，可靠性較高。

綜上所述，胺碘酮在急診治療快速型心律失常中具有良好的療效，無(wú)明顯不良反應(yīng)增加情況。但在使用的過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及其它血流變指標(biāo)；同時(shí)在使用時(shí)由于胺碘酮的生物利用率個(gè)體差異較大，導(dǎo)致藥物的劑量使用差異也較大，因此劑量需嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行給藥，避免劑量不當(dāng)導(dǎo)致療效不佳或不良反應(yīng)增多。