宋景陽(yáng)

山東省冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252500

在臨床中急性缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)病，患者主要的發(fā)病原因?yàn)槟X部血管發(fā)生堵塞或者狹窄的情況導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)組織出現(xiàn)缺血和缺氧的情況，不僅會(huì)引起神經(jīng)功能損傷，還會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能障礙，對(duì)患者的身體健康和生命安全危害極大[1]。在急性缺血性腦卒中發(fā)病早期對(duì)其實(shí)施靜脈溶栓治療，能夠有效地延緩卒中的發(fā)展，并且降低腦組織受到的損傷。在靜脈溶栓術(shù)后還常常通過(guò)抗血小板聚集藥物對(duì)患者實(shí)施輔助治療，但是如何有效地把握抗血小板聚集藥物的給藥時(shí)機(jī)仍然是一個(gè)值得探討的問(wèn)題[2-3]。對(duì)此，該文特選擇該院2018年12月—2019年11月收治的輕型缺血性腦卒中患者120例，回顧性分析其臨床治療，并且進(jìn)一步研究輕型缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓后早期進(jìn)行抗血小板聚集治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的輕型缺血性腦卒中患者120例作為該研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和早期組，每組60例。常規(guī)組中，女20例，男40例；年齡50~79歲，平均（64.7±15.4）歲；從發(fā)病到溶栓時(shí)間為1~4.4 h，平均時(shí)間（2.7±1.5）h。早期組中，女22例，男38例；年齡49~78歲，平均（64.4±15.3）歲；從發(fā)病到溶栓時(shí)間為1.2~4.5 h，平均時(shí)間（2.8±1.6）h。上述一般資料兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在獲得該單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕型缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②從發(fā)病到溶栓之間時(shí)間在4.5 h及以下的患者；③對(duì)該研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾病的患者；②合并顱內(nèi)出血的患者；③合并感染性疾病的患者；④具有相關(guān)藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

采用阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)S20110052）針對(duì)所有患者進(jìn)行溶栓治療，藥物使用劑量為0.9 mg/kg，通過(guò)生理鹽水將藥物稀釋到0.5 mg/mL，首先采用10%的計(jì)量予以靜脈推注，然后通過(guò)靜脈滴注的方式在1 h內(nèi)將剩余的藥物用完[4]。

常規(guī)組患者在靜脈溶栓治療24 h之后服用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990212）實(shí)施抗血小板聚集治療。早期組患者則在靜脈溶栓治療后3 h服用阿司匹林實(shí)施抗血小板聚集治療，初始劑量為200 mg，之后服用100 mg/d，上述兩組患者均進(jìn)行為期28 d的治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，分別采用NIHSS評(píng)分對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，患者的分?jǐn)?shù)越高表明其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

對(duì)兩組患者治療后第1天的早期神經(jīng)功能惡化情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括血管再閉塞、組織水腫和腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較

治療前，早期組的神經(jīng)功能評(píng)分與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，早期組的神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較[（±s），分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較[（±s），分]

組別治療前 治療后常規(guī)組（n=60）早期組（n=60）t值P值5.7±0.9 5.8±0.8 0.643＞0.05 1.8±0.6 1.1±0.2 8.573＜0.05

2.2 兩組患者早期神經(jīng)功能惡化總發(fā)生率比較

常規(guī)組的早期神經(jīng)功能惡化總發(fā)生率為20.0%，早期組的早期神經(jīng)功能惡化總發(fā)生率為5.0%，早期組的早期神經(jīng)功能惡化總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者早期神經(jīng)功能惡化總發(fā)生率比較

3 討論

在臨床中缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)病，其具有非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，高血脂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、高纖維蛋白原及糖尿病等都與缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制具有關(guān)系，患者在發(fā)病后往往會(huì)合并各種神經(jīng)功能缺損癥狀，比如肢體偏癱及語(yǔ)言障礙等，具有比較差的預(yù)后情況。缺血性腦卒中具有很高的致殘率和病死率，而且患者在治療后還很容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的身體健康和生命安全具有非常大的危害[6-7]。所以必須要采取及時(shí)有效的措施對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行有效控制，最大限度地降低其對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，改善其預(yù)后情況。

缺血性腦卒中的發(fā)病原因?yàn)槟X動(dòng)脈閉塞或者狹窄，因此治療該病的關(guān)鍵就是將梗死的血管及時(shí)疏通，并且使缺血部位恢復(fù)灌注?，F(xiàn)階段臨床上主要采用靜脈溶栓作為缺血性腦卒中患者的首選治療方法，其能夠促進(jìn)患者血管的快速疏通，并且對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行有效控制。作為一種常用的靜脈溶栓藥物，阿替普酶屬于一種纖溶酶原激活劑，其可以將血栓內(nèi)的纖溶酶原快速激活，并且將血栓溶解，進(jìn)一步地將梗死血管疏通，促進(jìn)患者血流灌注的恢復(fù)[8]。不過(guò)一些患者在進(jìn)行溶栓治療24 h內(nèi)很容易發(fā)生癥狀加重的問(wèn)題，出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化。導(dǎo)致早期神經(jīng)功能惡化的主要原因包括腦出血、組織水腫及血管再閉塞等，其中最為常見(jiàn)的原因?yàn)檠茉匍]塞。之所以如此，一方面，因?yàn)榘⑵仗婷溉芩ㄖ委煵粌H會(huì)加快纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，具有較高的溶栓效果，而且還會(huì)加重患者的血小板聚集，進(jìn)一步對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響；另一方面，血管內(nèi)皮損傷、潰瘍斑塊崩解及局部血栓不穩(wěn)定等都會(huì)概率性引起血栓再閉塞[9]。目前，臨床上普遍在患者實(shí)施靜脈溶栓治療24 h后再進(jìn)行抗血小板聚集治療，但是臨床實(shí)踐表明很多患者都是在24 h內(nèi)出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化，不僅加大了致殘率，而且很容易引起死亡[10-11]。因此，需要對(duì)患者在溶栓治療后早期采用抗血小板聚集治療，從而降低早期神經(jīng)功能惡化的概率，并且改善患者的預(yù)后。

作為一種抗血小板聚集類藥物，阿司匹林在腦卒中的治療中得到了較多的應(yīng)用，其具有比較顯著的抑制血小板聚集、抗炎及鎮(zhèn)痛等效果，其能夠?qū)Νh(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制，進(jìn)一步降低血栓烷的產(chǎn)生，并且減少血漿黏度，加快改善患者的腦部血液循環(huán)，從而有效地起到抗血小板聚集的效果。但是需要注意的是如果過(guò)早或者過(guò)量采用阿司匹林實(shí)施抗血小板聚集治療有可能會(huì)引起阿普替酶與阿司匹林之間出現(xiàn)疊加現(xiàn)象，進(jìn)一步增加患者的全身出血發(fā)生概率。

在該研究中，常規(guī)組患者在靜脈溶栓治療24 h之后實(shí)施抗血小板聚集治療，早期組患者則在靜脈溶栓治療后3 h實(shí)施抗血小板聚集治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療后，早期組的神經(jīng)功能評(píng)分（1.1±0.2）分明顯優(yōu)于常規(guī)組（1.8±0.6）分（P＜0.05）；早期組的早期神經(jīng)功能惡化總發(fā)生率5.0%明顯低于常規(guī)組20.0%（P<0.05）,這一研究結(jié)果與劉穎頗[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果:觀察組神經(jīng)功能惡化發(fā)生率6.9%低于參考組的18.97%（P<0.05），基本一致，提示在輕型缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期抗血小板聚集治療可以較好地改善患者的神經(jīng)功能,靜脈溶栓后早期抗血小板聚集治療可以降低患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)輕型缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓后實(shí)施早期抗血小板聚集治療具有很好的效果，可以有效改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分，并且降低其早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生率。