任余明

山東省冠縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東聊城 252500

幽門螺桿菌感染會引發(fā)消化性潰瘍，其中最為常見的癥狀表現(xiàn)便是十二指腸潰瘍，此外，有資料統(tǒng)計十二指腸潰瘍患者中感染幽門螺桿菌的占比超過90%，可見幽門螺桿菌也是十二指腸潰瘍患者發(fā)病的主因素[1]。臨床治療需要根除Hpylori，以促進潰瘍面愈合，降低患者復發(fā)風險。對此所使用的常規(guī)方案為奧美拉唑三聯(lián)療法，該方案雖然有一定的應用價值，但Hpylori根除效果并不理想，仍需進一步探討更為可行的治療方案，以確?；颊叩念A后質(zhì)量[2]。對此，該次研究納入該院2017年1月—2018年1月收治的200例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者，以奧美拉唑三聯(lián)療法為對照，開展雷貝拉唑三聯(lián)療法，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的200例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者展開研究。納入標準：①幽門螺桿菌陽性者；②符合十二指腸潰瘍診斷標準者；③患者或家屬對該研究知情且授權(quán)者。排除標準：①治療前2周有H2受體抑制劑、鉍劑、抗生素、PPI治療史者；②復合性潰瘍者；③嚴重性臟器官疾病者；④胃鏡檢查無法排除潰瘍惡變者；⑤妊娠期、哺乳期或是精神疾病者；⑥研究依從性較差無法有效隨訪者等。該研究通過醫(yī)學倫理委員會審核。根據(jù)隨機雙盲法及100例單組區(qū)間條件將患者分劃為對照組與觀察組，每組100例。對照組包括58例男性患者，42例女性患者；年齡22~58歲，平均（36.45±7.23）歲；體質(zhì)量45~76 kg，平均（65.21±6.54）kg。觀察組包括62例男性患者，38例女性患者；年齡22~59歲，平均（36.78±7.16）歲；體質(zhì)量46~77 kg，平均（65.43±6.68）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者院內(nèi)接受奧美拉唑三聯(lián)療法：取20 mg的奧美拉唑（注冊證號H20040231）、1 g的阿莫西林（國藥準字H44023994）與500 mg的克拉霉素（國藥準字H20044887）給予患者口服，2次/d，同時另給予20 mg/d奧美拉唑，治療周期為1周[3]。

觀察組患者院內(nèi)接受雷貝拉唑三聯(lián)療法：取10 mg的雷貝拉唑（國藥準字H20110076）、1 g的阿莫西林、200 mg的左氧氟沙星（國藥準字H20040091）給予患者口服，2次/d，同時另給予10 mg/d雷貝拉唑，治療周期為2周[4]。

1.3 觀察指標

①治療效果對比：指標包括停藥4周后復診緩解率、Hpylori根除率、鏡下潰瘍愈合率及2年隨訪后潰瘍復發(fā)率。

②不良反應情況：指標包括消化道反應、腹瀉、一過性肝損傷、味覺異常、白細胞下降等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組停藥4周后的復診緩解率為79.00%，Hpylori根除率為92.00%，鏡下潰瘍愈合率為95.00%，對照組停藥4周后的復診緩解率為62.00%，Hpylori根除率為73.00%，鏡下潰瘍愈合率為76.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組2年隨訪后潰瘍復發(fā)率為6.00%，對照組2年隨訪后潰瘍復發(fā)率為10.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況對比

觀察組患者出現(xiàn)不良反應的概率為8.00%，對照組患者出現(xiàn)不良反應的概率為11.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況對比

3 討論

隨著臨床用藥頻率的增加，Hpylori逐漸對甲硝唑、克拉霉素產(chǎn)生原發(fā)性、繼發(fā)性耐藥情況，在一定程度上降低了幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的臨床治療效果[5-7]。有學者通過體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，相對比克拉霉素而言，Hpylori在左氧氟沙星方面的耐藥率較低，對克拉霉素耐藥菌株具有較好的治療敏感性，可以作為臨床治療的首選方案[8]。

基于此，該次研究納入該院收治的200例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者，以奧美拉唑三聯(lián)療法為對照，開展雷貝拉唑三聯(lián)療法，結(jié)果顯示，觀察組停藥4周后的復診緩解率為79.00%，Hpylori根除率為92.00%，鏡下潰瘍愈合率為95.00%，對照組停藥4周后的復診緩解率為62.00%，Hpylori根除率為73.00%，鏡下潰瘍愈合率為76.00%，觀察組優(yōu)于對照組 （P<0.05）；觀察組2年隨訪后潰瘍復發(fā)率為6.00%，對照組2年隨訪后潰瘍復發(fā)率為10.00%，觀察組優(yōu)于對照組（P＞0.05）；此外，觀察組患者出現(xiàn)不良反應的概率為8.00%，對照組患者出現(xiàn)不良反應的概率為11.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與曾貴利等[9]的研究結(jié)果：觀察組復發(fā)率5%低于對照組復發(fā)率25%（P<0.05），基本一致。原因分析，雷貝拉唑?qū)儆谛滦蚉PI制劑，酸分泌抑制效果顯著，相對比拉索拉唑、奧美拉唑而言，其可以更好地抑制患者的胃酸分泌量，此外，其還有較好的抗菌效果，相對比其他PPI而言，最小抑菌濃度非常低；同時其非酶代謝途徑較為獨特，患者用藥后，胃內(nèi)pH不會受到CYP2C19的強力影響，可以保證藥效穩(wěn)定發(fā)揮，且不易受到個體差異性影響[10]；因此聯(lián)合雷貝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星可以降低Hpylori耐藥率，提高其根除效果，促進患者創(chuàng)面愈合，并減少患者的復發(fā)風險，為患者的預后質(zhì)量提供較好的保障。

綜上所述，幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者臨床給予雷貝拉唑三聯(lián)方案治療，效果確切，可以提高患者的Hpylori根除率，減少潰瘍復發(fā)率，而且安全性較好，有利于患者獲取更好的預后質(zhì)量。