樓潔

太倉市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇太倉 215400

慢性腎病腎性貧血是臨床慢性腎功能不全常見的并發(fā)癥，主要是由于各類器質(zhì)性腎臟疾病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭而引起的貧血癥狀。慢性腎功能衰竭患者腎臟內(nèi)分泌與外分泌功能喪失或減退，具有較為復(fù)雜的貧血發(fā)病機制，患者患病后貧血癥狀往往被原發(fā)腎臟疾病所掩蓋，發(fā)病初期易被醫(yī)師忽視[1]。慢性腎病腎性貧血患者若未得到積極有效治療，會導(dǎo)致患者病情不斷進展，甚至危及患者生命安全，出現(xiàn)死亡等不良結(jié)局?，F(xiàn)階段，伴隨腎臟透析療法的不斷完善進步，在臨床中廣泛應(yīng)用，慢性腎病腎性貧血患者的生存期也隨之明顯延長，但在治療時需積極為患者進行早期干預(yù)，明確患者病情，能夠在一定程度上提升患者臨床療效。有研究發(fā)現(xiàn)腎性貧血與甲狀旁腺激素間存在緊密相關(guān)性[2]，為驗證該種說法的真實性與可靠性，該研究選取2018年11月—2020年8月該院收治的47例慢性腎病腎性貧血患者和同期于該院進行體檢的47名健康體檢者作為研究對象，旨在分析在慢性腎病腎性貧血的預(yù)測中實施血清甲狀旁腺激素檢驗的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的47例慢性腎病腎性貧血患者作為科研組，選取同期于該院進行體檢的47名健康體檢者作為常態(tài)組。常態(tài)組女22名，男25名；年齡37～70歲，平均（45.38±1.25）歲。科研組女21例，男26例；年齡36～69歲，平均（45.46±1.37）歲；CKD分期：Ⅰ期、Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者15例，Ⅳ期患者5例，Ⅴ期患者2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎病腎性貧血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；了解該研究全過程并簽訂知情排除器質(zhì)性病變者；合并嚴(yán)重精神疾病者；合并心腦血管疾病者；合并嚴(yán)重感染者；一般資料不全者；中途退出研究者。

1.2 方法

采集患者清晨靜脈血2 mL，在30 min內(nèi)送檢，將血液標(biāo)本置于離心機中經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取上清液，嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)范通過SNIBE MAGLUMI 4000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與甲狀旁腺素（PTH）檢測試劑盒說明書檢驗樣本，評估并分析血液中血清甲狀旁腺激素水平值。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組血清激素檢驗值并對科研組不同分期患者檢驗結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清甲狀旁腺激素對比

科研組血清甲狀旁腺激素水平明顯高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血清甲狀旁腺激素對比[(±s),pmol/L]

表1 兩組血清甲狀旁腺激素對比[(±s),pmol/L]

組別血清甲狀旁腺激素科研組（n=47）常態(tài)組（n=47）t值P值67.24±1.28 21.33±2.49 112.419＜0.001

2.2 科研組不同分期患者血清甲狀旁腺激素對比

CKD分期Ⅰ期、Ⅱ期患者甲狀腺旁腺激素明顯低于其他分期，且伴隨分期增加患者血清甲狀旁腺激素值逐漸上升，其中Ⅴ期患者血清甲狀旁腺激素水平最高，CKD分期Ⅰ期、Ⅱ期患者與Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者激素數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 科研組不同分期患者血清甲狀旁腺激素對比[(±s),pmol/L]

表2 科研組不同分期患者血清甲狀旁腺激素對比[(±s),pmol/L]

注：與Ⅰ期、Ⅱ期相比，*P<0.05

CKD分期血清甲狀旁腺激素Ⅰ期、Ⅱ期（n=25）Ⅲ期（n=15）Ⅳ期（n=5）Ⅴ期（n=2）56.24±1.49（92.57±2.59）*（302.48±10.26）*（356.77±13.09）*

3 討論

慢性腎病腎性貧血是慢性腎病較為常見的并發(fā)癥類型，臨床多通過血液透析方式治療該病，能夠有效控制患者病情進展，對于慢性腎病腎性貧血患者及時采取有效干預(yù)措施不僅能夠顯著提升患者臨床治療效果，還能夠有效降低疾病的病死率[4]。早期開展慢性腎病腎性貧血的診斷，不僅能夠有效預(yù)測疾病，還能夠為臨床醫(yī)師制訂醫(yī)療方案提供有力證據(jù)支撐。有研究表明，促紅細(xì)胞生成素及紅細(xì)胞表面磷脂酰絲氨酸在慢性腎病腎性貧血的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，而甲狀腺旁腺激素與腎性貧血的發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)[5]。明確甲狀腺旁腺激素與腎性貧血發(fā)病、病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，對于提升患者診斷效率、預(yù)測患者病情、降低臨床慢性腎病病死率具有重要意義[6]。

血清甲狀旁腺激素屬于甲狀旁腺主細(xì)胞所分泌的單鏈堿性激素，能夠調(diào)節(jié)機體磷、鈣的代謝，有效提升血鈣水平，降低血磷水平，血清甲狀旁腺激素主要作用靶器官為腎臟和骨，能夠升高血漿鈣離子濃度，促進腎小管重吸收鈣離子，在磷酸鹽排泄中也發(fā)揮著重要作用，使血磷濃度降低、血鈣濃度升高，此外，血清甲狀旁腺激素還能夠間接促進腸道吸收鈣離子[7-8]。血清甲狀旁腺激素的分泌受血漿鈣離子濃度的調(diào)節(jié)，鈣離子濃度減少，則血清甲狀旁腺激素的分泌增加；鈣離子濃度增高，則血清甲狀旁腺激素分泌受到抑制降低[9]。血清甲狀旁腺激素能夠降低患者紅細(xì)胞活性，對紅細(xì)胞造血功能發(fā)揮阻礙作用，血清甲狀旁腺激素水平升高，會在一定程度上提升患者紅細(xì)胞通透性，二者間表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。臨床大量研究表明，促紅細(xì)胞生成素降低會加重腎性貧血患者病情，且是導(dǎo)致腎性貧血患者病情嚴(yán)重的主要影響因素[10]。有學(xué)者認(rèn)為甲狀旁腺激素能夠直接參與腎性貧血患者疾病進展中[11]。

該次研究結(jié)果顯示，科研組血清甲狀旁腺激素水平（67.24±1.28）pmol/L明顯高于常態(tài)組 （21.33±2.49）pmol/L（P<0.05）。表明慢性腎病腎性貧血患者機體甲狀腺旁腺激素含量相比正常人群明顯更高。分析原因主要是由于血清甲狀旁腺激素水平上升會對患者機體造血功能產(chǎn)生不利影響，進而降低紅細(xì)胞活性，且血清甲狀旁腺激素水平增加會增加紅細(xì)胞通透性，有研究報道稱慢性腎病腎性貧血病情加重受促紅細(xì)胞生成素水平降低影響較大，而血清甲狀旁腺激素水平與紅細(xì)胞生成素水平密切相關(guān)，表明血清甲狀旁腺激素水平對于預(yù)測慢性腎病腎性貧血病情嚴(yán)重程度具有積極影響意義[12-13]。該研究中，科研組患者CKD分期Ⅰ期、Ⅱ期患者甲狀腺旁腺激素（56.24±1.49）pmol/L明顯低于Ⅲ期（92.57±2.59）pmol/L、Ⅳ期（302.48±10.26）pmol/L、Ⅴ期（356.77±13.09）pmol/L患 者（P<0.05）。表明患者病情分期越高，甲狀旁腺激素水平就越高，病情越重患者甲狀旁腺激素水平也隨之上升。血清甲狀旁腺激素水平能夠有效預(yù)測慢性腎病腎性貧血患者病情，可將檢驗患者血清甲狀旁腺激素水平作為臨床輔助判斷慢性腎病慢性貧血病情的有效指標(biāo)加以運用[14]。與蘇含[15]研究中，觀察組血清甲狀腺旁腺激素為(67．22±15．72)pmol/L高于對照組(21．32±11．28)pmol/L(P<0.05)；觀察組CKD分期I期、II期患者血清甲狀腺旁腺激素(56．25±12．418)pmol/L明顯低于III期、Ⅳ期、Ⅴ期患者(P<0.05)。結(jié)果一致。

綜上所述，血清甲狀旁腺激素檢驗?zāi)軌蛎鞔_患者慢性腎病腎性貧血，且伴隨患者病情加重，機體血清甲狀旁腺激素水平相對更高，因此在慢性腎病腎性貧血的預(yù)測中實施血清甲狀旁腺激素檢驗效果較好，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。