王淼，焦冬梅，張浩

1.吉林省白城市醫(yī)院檢驗科，吉林白城 137000；2.吉林省白城市醫(yī)院血庫，吉林白城 137000

所謂菌血癥指細菌自傷口、體表進入自身血液系統(tǒng)，伴隨著血液的循環(huán)遍布全身并進行大量繁殖，引起輕度全身炎癥，臨床中將其列入全身血液感染疾病[1]。由于該病具有發(fā)生原因復雜化、發(fā)生率高、病死率高等特點，為此患者一旦病發(fā)菌血癥會危及其生命健康。盡早確診可以為臨床救治提供治療依據(jù)，提升治愈率，改善菌血癥患者的預后[2]。目前，臨床菌血癥檢驗中將血液培養(yǎng)公認為“金標準”[3]，但實際檢測中由于該種檢驗方法的用時長、陽性篩查率偏低，應用中具有局限性。而PCT在最近些年應用較廣，已經(jīng)逐漸被廣泛應用于臨床診斷血液感染疾病中。相關研究中指出，血清降鈣素原（PCT）指標與患者血液感染程度呈相關性，同時在檢測和診斷菌血癥中具有較高的臨床應用價值[4]?；诖?，該研究于2019年6月—2020年6月選取40例菌血癥患者（高度疑似），深入分析PCT和血液培養(yǎng)分別應用于菌血癥檢測中的效果，旨在為日后檢驗工作中積累豐富的經(jīng)驗，同時能夠更好地為患者服務，并體現(xiàn)自身價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例菌血癥患者（高度疑似），男女比例為25∶15；年齡25~65歲，平均（47.66±13.32）歲。原發(fā)病分布：17例呼吸系統(tǒng)疾病，9例循環(huán)系統(tǒng)疾病，10例消化系統(tǒng)性疾病，4例神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 納入標準

①體溫38~41℃；②年齡≥18歲；③具有較高的溝通力；④該次研究已征得患者和家屬的同意及經(jīng)過倫理委員會批準，并表示愿意積極配合該次研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1儀器PCT：儀器由廣州萬孚公司提供的全自動免疫熒光分析儀以及相應的配套試劑等；型號：飛測ⅢPLUS。

血液細菌培養(yǎng)：儀器由法國梅里埃公司提供的全自動血液培養(yǎng)儀器以及相應的配套血培養(yǎng)瓶。

1.3.2PCT檢測采集40例患者晨起靜脈血液（確?？崭箷r間＞8 h），6 mL行無菌操作；離心；血清分離；應用檢測儀器測量血清中的PCT水平。

1.3.3血液細菌培養(yǎng)采集40例患者晨起靜脈血液（確?？崭箷r間＞8 h），8 mL行無菌操作；將采集的血液置入無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)，應用全自動血培養(yǎng)儀器的支持，對采集后的血液進行培養(yǎng)。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩種檢驗方式的準確率、特異性、靈敏度以及不同時間發(fā)熱陽性率（發(fā)熱后1、2、3 d）。

1.5 評定標準

PCT：PCT水平值＞0.5μg；血液細菌培養(yǎng)：培養(yǎng)時間5 d，菌株出現(xiàn)后可視判定為陽性結果，反之為陰性[5]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液細菌培養(yǎng)檢查結果

病理診斷陽性為38例（95.00%），非菌血癥為2例 （5.00%）；血液細菌培養(yǎng)檢查中28例患者（70.00%）被確診，其余12例（30.00%）為非菌血癥，見表1。

2.2 PCT檢查結果

病理診斷陽性為38例（95.00%），非菌血癥為2例（5.00%）；PCT檢查中36例患者（90.00%）被確診，其余4例（10.00%）為非菌血癥，見表2。

表2 PCT檢查結果與病理檢查結果比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方式靈敏度、特異性以及準確率比較

PCT和血液細菌培養(yǎng)檢查結果特異性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，靈敏度以及準確率中PCT檢查顯著高于血液細菌培養(yǎng)檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方式的靈敏度、特異性以及準確率比較（%）

2.4 兩種檢查方法在不同發(fā)熱時間陽性率比較

PCT檢查方法無論在發(fā)熱后1 d、發(fā)熱后2 d亦是發(fā)熱后3 d陽性率均顯著高于血液細菌培養(yǎng)檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩種不同檢查方法在不同發(fā)熱時間陽性率比較[n(%)]

3 討論

患者在炎癥早期極易發(fā)生菌血癥，由于病情嚴重，倘若得不到有效的治療病情會發(fā)展至敗血癥，甚至會全身多器官感染，后果嚴重[6]。以往，血液細菌培養(yǎng)作為臨床診斷菌血癥的“金標準”，但存在檢驗不足，如：①患者在病發(fā)前應用過抗生素；②患者在急性發(fā)病期間采集的血液標本；③檢驗時間長，不能滿足臨床需求，結果滯后等，嚴重影響患者的治療[7-9]。因此快速、準確的檢驗方法此時發(fā)揮的作用凸顯，可改善預后。

PCT為降鈣素的前體物質，為糖蛋白，無激素活性，且具有較高的臨床應用價值（敏感性高、穩(wěn)定性強），尤其適用于細菌性感染以及非細菌感染的檢驗當中。大量研究者研究結果顯示降鈣素即可鑒別病毒感染以及細菌感染，同時可以作為菌血癥早期最重要的預警信號，并可以為臨床治療提供客觀指導[10-11]。

PCT的水平在不同人群中具有不同的界定值，并呈現(xiàn)動態(tài)變化表現(xiàn)，如：①健康人群（成年人）PCT濃度＜0.05 ng/mL；②體弱多病的人群或者慢性疾病人群中PCT濃度＞0.05 ng/mL；③PCT濃度升高則表示體內(nèi)毒素與炎癥因子相關；④正常人群PCT濃度＜0.1 μg/L；⑤當PCT水平＞0.5μg/L，則表示為早期炎癥，故與菌血癥病發(fā)有關。該組數(shù)據(jù)充分表現(xiàn)PCT水平值的變化情況，可以作為菌血癥早期病情嚴重程度最主要的標志物[12]。

該次研究結果顯示：病理診斷陽性為38例（95.00%），非菌血癥為2例（5.00%）；血液細菌培養(yǎng)檢查中28例患者（70.00%）被確診，其余12例（30.00%）為非菌血癥；PCT檢查中36例患者（90.00%）被確診，其余4例（10.00%）為非菌血癥；PCT和血液細菌培養(yǎng)檢查結果特異性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，靈敏度以及準確率中PCT檢查顯著高于血液細菌培養(yǎng)檢查(P<0.05)；PCT檢查方法無論在發(fā)熱后1 d、發(fā)熱后2 d亦是發(fā)熱后3 d陽性率（63.16%、94.74%、100.00%）均顯著高于血液細菌培養(yǎng)檢查（10.53%、39.47%、86.84%）（P<0.05）。這與鐘顯英[13]研究中患者發(fā)熱后24、48及72 h的PCT陽性檢出率（93.759%、92.50%、42.50%）均高于血液細菌培養(yǎng)陽性檢出率（58.75%、31.25%、8.75%）（P<0.05）結果一致。該組數(shù)據(jù)提示：PCT檢查具有較高的準確性；對于發(fā)熱后的患者在不同時間內(nèi)多次檢驗，可以提升菌血癥陽性率。如患者需要血液細菌培養(yǎng)應把握檢查時機，最佳時機為發(fā)熱后48 h，可縮短檢測時間，提升其檢查準確性。

綜上所述，與血液細菌培養(yǎng)互比，PCT檢查方法應用在菌血癥中敏感性、準確性更高，更加適合臨床菌血癥的檢查，故具有更高的臨床應用價值。