郁娜，劉朝陽

新沂市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇新沂 221400

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷成熟，現(xiàn)已得到廣泛的臨床應(yīng)用[1]。其中，腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床常見的膽囊疾病治療手術(shù)之一，但由于術(shù)中患者痛感強(qiáng)烈影響手術(shù)效果，實施積極的麻醉方式極為重要[2-3]。目前，腹腔鏡膽囊手術(shù)應(yīng)采用麻醉誘導(dǎo)快、麻醉過程平穩(wěn)、術(shù)后患者蘇醒快的麻醉方式[4-5]。七氟醚是新型揮發(fā)性吸入式麻醉藥物，其誘導(dǎo)過程快速、平穩(wěn)，用于麻醉治療后患者蘇醒快，效果良好[6]。而瑞芬太尼是短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可控性高，能應(yīng)用于腹腔鏡等時間較短、創(chuàng)傷較小的手術(shù)[7]。為進(jìn)一步改善腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果，該院特以2017年11月—2020年5月期間行腹腔鏡膽囊手術(shù)的102例患者為對象，探討瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉兩種麻醉方法在該術(shù)式中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于該院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的102例患者作為該次研究對象。在遵循對象自主自愿的原則上予以分組，均分為對照組與觀察組兩組，每組51例。對照組中男30例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（55.26±5.02）歲。觀察組中男30例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（54.89±5.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為膽囊疾?。虎诨颊邿o嚴(yán)重心血管、肝、腎功能疾??；③患者無糖尿病、甲狀腺及腎上腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意識清晰，表達(dá)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、合并重大系統(tǒng)疾病者；②患者有服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物史；③患者有酗酒史。研究獲得患者知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對象分組后就基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組對象均需在術(shù)前禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路并觀察其二氧化碳、心電圖、血氧飽和度在麻醉過程中的變化情況。經(jīng)麻醉前，需為兩組患者術(shù)前肌肉注射0.01 mg/kg濃度的阿托品，并給予3 min氧氣支持。對照組患者實施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方式，選擇2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20133360；規(guī)格：50 mL∶500 mg），羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20093186,規(guī)格：一支5 mL：50 g）0.6 mg/kg；靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min后實施氣管插管。麻醉維持丙泊酚靶控輸注麻醉，并維持2 ng/kg的最低血漿靶濃度，持續(xù)輸注鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314；規(guī)格：1 mg）3～5 ng/（kg·min）。觀察組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚(吸入七氟烷,國藥準(zhǔn)字20070172,120 mL)麻醉方式。采用劑量為0.04 mg/kg的咪唑安定、0.6 mg/kg羅庫溴銨及2 mg/kg丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min后實施氣管插管，后實施麻醉機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8～12 mL/kg，呼吸頻率12 bpm。術(shù)中吸入1%～3%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持并給予靶控輸注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。術(shù)后停藥，待患者自主呼吸及意識恢復(fù)后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)檢測兩組對象各項生命體征，包括收縮壓、舒張壓和心率情況。同時統(tǒng)計比對兩組對象麻醉效果，具體指標(biāo)包括患者自主呼吸恢復(fù)時間、復(fù)蘇時間、語言應(yīng)答時間和定向力恢復(fù)時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項生命體征比較

觀察組收縮壓、舒張壓及心率3項生命體征數(shù)據(jù)對比于對照組均呈現(xiàn)了一定程度優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各項生命體征對比（±s）

表1 兩組患者各項生命體征對比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值136.2±3.0 125.5±3.0 18.011<0.001 87.2±2.5 81.2±2.5 12.119<0.001 91.3±2.0 83.4±2.0 19.947<0.001

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉各項麻醉指標(biāo)對比于對照組均呈現(xiàn)了一定程度優(yōu)越性，且各對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對比[（±s）,min]

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對比[（±s）,min]

組別 自主呼吸恢復(fù)時間 復(fù)蘇時間 語言應(yīng)答時間 定向力恢復(fù)時間對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值8.6±1.0 5.7±1.0 14.644<0.001 9.8±1.0 6.2±1.0 18.179<0.001 11.3±1.5 7.6±1.5 12.456<0.001 26.3±1.5 21.1±1.5 17.506<0.001

3 討論

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸得到更為廣泛的應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)可通過讓二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入腔隙處，獲取更加清晰的視野，為醫(yī)生的治療提供更為準(zhǔn)確的臨床信息[8]。由于腹腔鏡膽囊手術(shù)對麻醉要求較為嚴(yán)格，因此在選擇麻醉藥物時應(yīng)盡可能選擇起效較快、作用時間較短、術(shù)后患者蘇醒快、不良反應(yīng)少的麻醉藥物[9-10]。丙泊酚是臨床常用靜脈麻醉藥物，具有起效快，時效短，患者蘇醒快，術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低的優(yōu)勢，但可抑制患者心血管功能，減少心臟排血量，促使動脈血壓明顯增高，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸變淺、呼吸頻率減慢等不良反應(yīng)，存在一定局限性[11]。七氟醚屬于新型吸入性麻醉藥物，其藥物濃度可調(diào)控，主要用于快通道麻醉方式。七氟醚對患者氣道刺激性較低且在組織血液內(nèi)溶解度較低。因其血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，可直接作用于患者大腦皮層，起效較快，且讓誘導(dǎo)期患者平靜，蘇醒迅速[12]。江波[13]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，觀察組各麻醉相關(guān)指標(biāo)[（5.9±2.1)、（6.5±2.2）、（7.8±3.0）、（22.3±5.7）min]均明顯低于對照組[（9.2±3.2)、（10.1±3.4）、（12.1±4.1）、（27.5±7.5）min]；且 該 組 麻 醉 后 各 生 命 體 征 [（126.1±12.5)mmHg、（82.3±9.4）mmHg、（84.1±9.2）次/min]也明顯低于對照組[（137.3±18.5)mmHg、（89.6±10.1）mmHg、（92.7±10.3）次/min]。而該次結(jié)果顯示，觀察組3項生命體征數(shù)據(jù)[（125.5±3.0)mmHg、（81.2±2.5）mmHg、（83.4±2.0）次/min]對比于對照組[（136.2±3.0)mmHg、（87.2±2.5）mmHg、（91.3±2.0）次/min]均呈現(xiàn)了一定程度優(yōu)越性（P<0.001）；且該組各麻醉指標(biāo)[（5.7±1.0)、（6.2±1.0）、（7.6±1.5）、（21.1±1.5）min]對比于對照組[（8.6±1.0)、（9.8±1.0）、（11.3±1.5）、（26.3±1.5）min]也均呈現(xiàn)了一定程度優(yōu)越性（P<0.001）。結(jié)果充分提示了瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚作用于腹腔鏡膽囊手術(shù)中的理想麻醉效果，且結(jié)果也與江波學(xué)者研究呈現(xiàn)了一致，應(yīng)證了可靠性。

綜上所述，應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚作用于腹腔鏡膽囊手術(shù)中麻醉效果顯著，能有效縮短患者自主呼吸恢復(fù)時間、語言應(yīng)答時間和定向力恢復(fù)時間，同時維持正常的血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善心率狀況，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得進(jìn)一步推廣。