孫國華，趙新秀，董江玲，金鳳

1.青州市婦幼保健院麻醉科，山東青州 262500；2.青州市婦幼保健院手術(shù)室，山東青州 262500

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)中常見的技術(shù)手段，術(shù)中需要建立氣腹，保證手術(shù)具有充足的空間，然而氣腹會(huì)激活機(jī)體的應(yīng)激系統(tǒng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生波動(dòng)，引起高凝狀態(tài)、心律失常、免疫抑制等，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高，所以為減輕應(yīng)激反應(yīng)，需要采取合理、科學(xué)的麻醉方法[1-2]。在臨床中，七氟烷和丙泊酚均屬于十分常用的全麻藥，其中七氟烷具有鎮(zhèn)痛、肌松的作用，起效迅速，同時(shí)可以使患者完全蘇醒；丙泊酚為一種靜脈麻醉藥，短效且快速，持續(xù)輸注以后不會(huì)蓄積于體內(nèi)，可控性較好[3]。該文主要選取在2017年8月—2019年8月該院進(jìn)行婦科手術(shù)的130患者，探究在婦科手術(shù)中運(yùn)用七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子平衡產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行婦科手術(shù)的130患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組平均年齡（37.26±8.13）歲；疾病類型：盆腔手術(shù)14例、宮腔手術(shù)25例、其他手術(shù)26例。對(duì)照組平均年齡（36.87±7.19）歲；疾病類型：盆腔手術(shù)16例、宮腔手術(shù)24例、其他手術(shù)25例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選患者經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行婦科手術(shù)者；具有完整的臨床資料者；無惡性腫瘤合并發(fā)生者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺部疾病合并發(fā)生者；神經(jīng)功能障礙者；妊娠及哺乳期女性者。

1.3 方法

手術(shù)前30 min，給予兩組患者0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚（國藥準(zhǔn)字H10269854）+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20153624）肌內(nèi)注射治療。然后給予對(duì)照組6%～8%七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20142584）吸入治療，麻醉誘導(dǎo)：4～6μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H15628285）+0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20369842）靜脈滴注；麻醉維持：1%～3%七氟烷吸入治療。觀察組麻醉誘導(dǎo)方法：4～6μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg維庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H10369874）靜脈輸注；麻醉維持：6～10 mg/kg丙泊酚靜脈輸注。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組圍術(shù)期細(xì)胞因子平衡情況，T1、T2、T3即開始單肺通氣前即刻、單肺通氣完成前即刻、手術(shù)關(guān)胸前即刻時(shí)，分別抽取兩組的靜脈血，通過離心分離出血清。使用雙抗夾心ELISA法測(cè)定兩組的血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）和白細(xì)胞介素-10（IL-10）；②對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間、語言恢復(fù)時(shí)間；③比較并發(fā)癥發(fā)生率；④對(duì)比認(rèn)知功能評(píng)分情況，其中通過認(rèn)知功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的空間、語言、延遲記憶等相關(guān)方面的內(nèi)容，滿分50分，得分越高認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清IL-8、IL-10水平比較

與對(duì)照組比較，觀察組T1、T2、T3時(shí)血清IL-8水平均較低，而血清IL-10水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間血清IL-8、IL-10水平對(duì)比[（±s），ng/L]

表1 兩組患者不同時(shí)間血清IL-8、IL-10水平對(duì)比[（±s），ng/L]

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值 P值IL-8 IL-10 T1 T2 T3 T1 T2 T3 45.71±6.41 67.26±8.41 80.23±8.41 74.85±4.02 167.02±53.11 196.25±54.13 123.65±15.24 162.52±35.62 192.85±35.32 39.75±3.02 110.62±18.15 158.65±18.12 38.007 20.984 25.008 56.282 8.102 5.311<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、語言恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組蘇醒時(shí)間、語言恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間、語言恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間、語言恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別 蘇醒時(shí)間 語言恢復(fù)時(shí)間觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值2.39±4.32 12.47±3.52 14.584<0.05 4.58±3.65 15.74±5.14 14.272<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分（32.26±4.52）分與對(duì)照組（32.31±3.56）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.070，P＞0.05）；治療后，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分（28.89±3.65）分優(yōu)于對(duì)照組（23.14±2.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.304，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中具有十分廣泛的應(yīng)用，手術(shù)期間需要建立氣腹，從而保證手術(shù)空間，然而氣腹的建立會(huì)激活機(jī)體的應(yīng)激系統(tǒng)，改變血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常等不良情況發(fā)生，因此必須選擇合理的麻醉方法，以減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。血清IL-8為促炎性細(xì)胞因子，會(huì)對(duì)多種免疫反應(yīng)產(chǎn)生介導(dǎo)作用，其產(chǎn)生主體為巨噬細(xì)胞、肺泡內(nèi)皮細(xì)胞，在正常機(jī)體中表達(dá)水平較低[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，吸入性麻醉藥有利于增加肺泡巨噬細(xì)胞的聚集[6]。血清IL-10屬于一種小分子多肽，為抗炎性細(xì)胞因子，輔助性T細(xì)胞是其產(chǎn)生主體，會(huì)對(duì)IL-8等炎性因子的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低炎性反應(yīng)的強(qiáng)度，限制手術(shù)導(dǎo)致的過度炎癥反應(yīng)[7-8]。

該文通過探究在婦科手術(shù)中運(yùn)用七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子平衡產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)，與對(duì)照組比較，觀察組血清IL-8水平均較低，而血清IL-10水平均較高（P<0.05），分析原因可能在于丙泊酚麻醉后可以提升胞質(zhì)鈣濃度，其途徑為在細(xì)胞中儲(chǔ)有鈣釋放時(shí)可以提供有利條件，進(jìn)而增加IL-10的分泌[9-10]。并且，丙泊酚麻醉后產(chǎn)生較多的IL-10，其途徑為使血中輔助性T淋巴細(xì)胞水平增加[11]；與對(duì)照組相比，觀察組蘇醒時(shí)間（2.39±4.32）min、語言恢復(fù)時(shí)間均較短（P<0.05），該研究結(jié)果和劉明月[12]學(xué)者研究的觀察組蘇醒時(shí)間（2.3±0.6）min短于對(duì)照組（3.5±0.8）min的結(jié)果一致；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較低（P<0.05），且術(shù)后觀察組認(rèn)知功能評(píng)分較高（P<0.05）。分析原因可能：丙泊酚屬于一種弱酸性乳劑，其主要特點(diǎn)為起效快、蘇醒快及不蓄積等。丙泊酚對(duì)機(jī)體的膽堿神經(jīng)存在較小的抑制作用，且存在較短的殘留時(shí)間，所以患者會(huì)迅速恢復(fù)認(rèn)知功能，迅速蘇醒[13]。而七氟烷會(huì)抑制神經(jīng)末梢對(duì)膽堿的吸收，阻斷信息的傳遞，從而對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。除此之外，丙泊酚還會(huì)抑制患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，加快疾病恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，在婦科手術(shù)中運(yùn)用七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉，可以使圍術(shù)期細(xì)胞因子維持在平衡狀態(tài)，縮短蘇醒、語言恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較小。