李峰，郭偉

泰安市中醫(yī)二院急診科，山東泰安 271000

急性腦梗死是一種由多因素引起腦組織局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血性壞死的病癥，屬于臨床常見腦血管疾病類型之一，患者常伴有不同的神經(jīng)功能缺損情況，有語(yǔ)言表達(dá)能力障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、偏癱等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]。目前國(guó)內(nèi)腦梗死發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年新增腦梗例數(shù)數(shù)約為250萬(wàn)，病死率較高，死亡例數(shù)約為170萬(wàn)，因此有必要探討治療急性腦梗死的有效路徑[3-4]。當(dāng)前多采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、維持水和電解質(zhì)平衡等方法緩解患者的臨床癥狀，但療效欠佳。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在急性腦梗死的治療中取得了較大進(jìn)展[5]。腦心通膠囊內(nèi)含多種中藥成分，具有活血止痛的良好功效，能有效抑制血液凝集[6]。為了探討更加高效的治療方法，該文選取該院2018年5月—2020年5月收治的84例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，就腦心通膠囊治療對(duì)急性腦梗死患者治療效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行了探索?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的急性腦梗死患者84例。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組42例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡36～83歲，平均(60.48±10.35)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～26 h，平均(14.53±2.42)h。觀察組中男23例，女19例；年齡37～83歲，平均(60.59±10.18)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～27 h，平均(14.62±2.39)h。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)顱腦CT明確診斷者；②發(fā)病至入院時(shí)間＜48 h者；③患者家屬同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過減壓術(shù)、溶栓等治療者；②腦出血者；③血液系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥免疫系統(tǒng)疾病者；⑦合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者，如急性心肌梗死、慢性腎功能衰竭等；⑧藥物過敏者；⑨妊娠或哺乳期女性者；⑩臨床資料缺失者。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110010）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、注射用胰激肽原酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056754）改善腦血管循環(huán)等常規(guī)治療。30 mg依達(dá)拉奉溶于適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d；胰激肽原酶在臨用前，加滅菌注射用水1.5 mL溶解，肌內(nèi)注射，10～40 U/d，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以腦心通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）1.6 g，口服，3次/d。兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的腦卒中量表(NIHSS)[8]評(píng)價(jià)治療前后患者的神經(jīng)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括最佳語(yǔ)言、意識(shí)水平、最佳運(yùn)動(dòng)等15項(xiàng)，評(píng)為0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能越差，參照治療前后患者的NIHSS評(píng)分變化評(píng)價(jià)療效：①基本痊愈：評(píng)分減少91%～100%；②顯效：評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：評(píng)分增加，或減少＜20%，總有效率=(①+②+③)/42×100.00%[9]。（2）治療前后患者空腹經(jīng)肘靜脈采血3 mL，抗凝處理后使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的KES-900F全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比

治療后，觀察組血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切改善效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比[（±s），mPa·s]

表2 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比[（±s），mPa·s]

注：與該組治療前相比，#P<0.05

組別血漿黏度治療前 治療后全血黏度高切治療前 治療后全血黏度低切治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值2.03±0.45 2.01±0.43 0.208 0.836（1.85±0.42）#（1.65±0.49）#2.008 0.048 5.74±0.69 5.81±0.67 0.472 0.638（5.08±0.61）#（4.76±0.59）#2.444 0.017 10.53±1.38 10.45±1.29 0.274 0.784（9.03±0.64）#（8.75±0.51）#2.217 0.029

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)發(fā)生率比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致死率、致殘率高的特點(diǎn)，治療難度較大。傳統(tǒng)的溶栓療法盡管能有效溶解梗死灶，但需要嚴(yán)格把握時(shí)間窗，臨床中大多數(shù)患者因無(wú)法及時(shí)就診而失去治療時(shí)機(jī)，且在治療期間存在出血風(fēng)險(xiǎn)，限制了溶栓療法的使用[10-11]。常規(guī)西醫(yī)療法治療患者盡管能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但療效有限。急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，患者發(fā)病與氣血逆行、臟腑失調(diào)，上侵腦部，引發(fā)腦脈阻塞有關(guān)[12]。故臨床治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為指導(dǎo)原則。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（90.48%）高于對(duì)照組（71.43%），說明兩組的神經(jīng)功能缺損程度均有所改善，但觀察組改善效果更佳，療效更加卓越。這與亓敏等[13]的研究結(jié)果相一致：觀察組總有效率為90.38%，明顯高于對(duì)照組的73.08%（P<0.05）。分析后可知，腦心通膠囊中含有紅花、丹參、黃芪、地龍、水蛭、沒藥、乳香、全蝎等成分，其中黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血，消腫利水；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；丹參可消腫止痛、活血祛瘀；水蛭可通經(jīng)消積、活血逐瘀；川芎可祛風(fēng)行氣、止痛活血；全蝎可通絡(luò)止痛、息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)；地龍可通絡(luò)、清熱、平肝；沒藥可消腫生肌、活血止痛；乳香可活血、行氣、止痛，諸藥聯(lián)用共奏活血通經(jīng)、散結(jié)止痛、消腫生肌的良好功效，與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合治療能提升療效，改善神經(jīng)功能缺損情況，減輕腦損傷。

臨床中急性腦梗死發(fā)生與血液黏度升高、血小板聚集、血栓形成關(guān)聯(lián)密切[14-15]。因此改善血液流變學(xué)是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。該文中治療后兩組的血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切均顯著下降，其中觀察組上述血液流變學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，提示觀察組血液流變學(xué)改善效果更加理想（P<0.05）。研究后發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者受病情影響，血脂呈高表達(dá)水平，血液黏度升高，致使血小板、紅細(xì)胞表層有脂質(zhì)附著，增加了細(xì)胞間黏性，加劇了紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，減緩了血流速度，引發(fā)血栓形成。采用腦心通膠囊治療急性腦梗死，能降低患者血液黏度，抑制血小板聚集，控制血液凝集，從而改善血液流變學(xué)，促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)。結(jié)合該次研究結(jié)果可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示觀察組采用的治療方案并未顯著增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性得以保障。分析后發(fā)現(xiàn)，腦心通膠囊屬于中成藥制劑，患者在短期使用過程中的不良反應(yīng)較少，多為胃腸道反應(yīng)、食欲減退等輕微不適反應(yīng)。該文中觀察組患者治療期間僅見皮疹、惡心、嘔吐、食欲減退不適癥發(fā)生，不良反應(yīng)輕微，未見肝腎功能障礙等嚴(yán)重事件出現(xiàn)，治療安全性良好。

綜上所述，予以急性腦梗死患者腦心通膠囊治療能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性可靠，對(duì)改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平、提升預(yù)后產(chǎn)生積極的影響，值得推廣。但該次研究也存在選取病例數(shù)過少、血液流變學(xué)指標(biāo)不全面等不足，在今后的研究中還需加大樣本采集量，完善觀察指標(biāo)，以提高研究的科學(xué)性。