陳建宇，鐘揚(yáng)，劉志

1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外二科，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院肝膽胰腸研究所,四川南充 637000

胰腺癌屬于臨床診斷上惡性程度較高的一種癌癥腫瘤之一[1-4]，且在患病很難在前期的過程中進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)。在治療胰腺癌的方法選擇上大多數(shù)是以化療的方式來進(jìn)行治療，患者在治療的過程中會受到較大的傷害，同時化療的并發(fā)癥較多，所以此類治療方法的實際療效并不是特別合適[5-6]。近年來，采用姑息性手術(shù)治療法在治療晚期胰腺癌患者中受到廣泛的認(rèn)可，其治療方法能夠緩解疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量[7-9]，該研究選擇2018年10月—2019年10月該院肝膽外二科收治的90例晚期胰腺癌患者作研究對象，在探討姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者治療中的效果和對患者生存質(zhì)量改善的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院肝膽外二科收治的90例晚期胰腺癌患者作為該研究的對象，在研究進(jìn)行前，都均對患者進(jìn)行過統(tǒng)計，根據(jù)患者的年齡、過往病史、自身免疫疾病等情況進(jìn)行篩選，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，然后統(tǒng)一將其隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究。研究組患者（45例）采用姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者（45例）采用常規(guī)的化療藥物進(jìn)行對癥治療。研究組45例：女19例，男26例；年齡55~86歲，平均（68.52±3.24）歲；病程30~142 d，平均病程（81.63±3.62）d。對照組45例：女22例，男23例；年齡56~83歲，平均（65.52±3.31）歲；病程28~150 d，平均病程（81.42±3.58）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在經(jīng)過MRI和CT等影像檢測后，檢查結(jié)果證實為晚期胰腺癌；患者年齡≥55歲；患者對于該研究簽訂了知情同意書，同時患者的資料齊全，且愿意配合研究則納入該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心腦血管類疾病或者肝臟、腎臟等功能障礙者；患有嚴(yán)重的意識障礙；患者患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的化療藥物進(jìn)行對癥治療，主要在化療的15 d內(nèi)，采用奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20060171）0.1 mg/次，3次/d；給予患者靜脈注射奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20093892）150 mg/m2，靜脈注射1~2 h；同時在治療的7 d內(nèi)，給予患者鹽酸吉西他濱（國藥準(zhǔn)字H20093920）靜脈注射，皮下靜脈注射，15 d為一個療程，一共是8個療程。

研究組患者采用姑息性手術(shù)治療：將患者全身進(jìn)行麻醉，在麻醉的效果起效后對患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者對胰腺、十二指腸切除無法耐受，則行膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)，同時進(jìn)行胃空腸吻合手術(shù)；對于20例肝肺轉(zhuǎn)移的患者，則采用膽道外引流手術(shù)[10]，根據(jù)患者不同的情況選擇膽囊或者膽總管外引流；對于病情相對復(fù)雜的患者來說，進(jìn)行手術(shù)有一定的困難，在經(jīng)過CT或MRI等影像的檢查顯示膽外膽道有梗阻的現(xiàn)象，則行經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流術(shù)。兩組患者都給予常規(guī)護(hù)理及營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者的臨床治療效果、生存質(zhì)量的改善評分進(jìn)行分析和比較；結(jié)合世界衛(wèi)生組織制定的實體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)對臨床治療效果進(jìn)行判定：①完全緩解：在經(jīng)過治療后，患者的腫瘤完全消失時間維持在一個月則判定為完全緩解；②部分緩解：在經(jīng)過治療后，患者的腫瘤體積在對比治療前縮小一半時間至少是維持在1個月則判定為部分緩解；③穩(wěn)定：在經(jīng)過治療后，患者的腫瘤體積在對比治療前縮小25%，且時間至少維持在1個月則判定為穩(wěn)定。④進(jìn)展：在經(jīng)過治療后，患者的腫瘤增大15%以上，且出現(xiàn)了新的病變則判定為進(jìn)展。完全緩解率+部分緩解率=總有效率）。生存質(zhì)量改善評分：采用生存質(zhì)量量表對患者術(shù)后生存質(zhì)量改善進(jìn)行評價分析，具體包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、整體功能等6個方面，分?jǐn)?shù)越高則表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2個月效果對比

研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療2個月效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量評分情況對比

研究組的各項生存質(zhì)量的改善評分均高于對照組生存質(zhì)量指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

表2 兩組患者生存質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值軀體功能52.52±4.25 48.35±4.29 4.632＜0.05認(rèn)知功能角色功能情緒功能63.42±6.34 53.42±3.26 9.409＜0.05 56.25±4.63 52.53±3.24 4.416＜0.05 63.24±6.35 55.12±3.53 7.497＜0.05社會功能 整體功能57.24±6.24 44.25±4.63 11.215＜0.05 63.24±5.25 57.21±2.23 7.092＜0.05

3 討論

胰腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，在診斷初期很難明確，往往確診時已經(jīng)錯失了最佳的治療時間，再加上胰腺癌的起病都相對比較隱匿，很難在發(fā)病的早期做出明確的診斷，加上解剖位置的特殊性和癌細(xì)胞的高侵襲性等相關(guān)的因素都使得大多數(shù)的患者確診時已為胰腺癌的晚期[11-14]。

姑息治療的主要應(yīng)用目的在于維持患者生命長度，同時穩(wěn)定機(jī)體腫瘤細(xì)胞或者盡量縮小腫瘤病灶；就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，姑息治療使得治療效果有一個相對穩(wěn)定可供發(fā)展的空間，在最大程度上提高了患者的生存質(zhì)量水平；其最終治療目標(biāo)并不是徹底消滅癌細(xì)胞，而是控制其平穩(wěn)發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到緩解病癥痛苦的目的[15-17]。

該次研究結(jié)果：兩組患者在經(jīng)過2個月治療后，研究組患者包含軀體功能（52.52±4.25）分、認(rèn)知功能（63.42±6.34）分、角色功能（56.25±4.63）分、情緒功能（63.24±6.35）分、社會功能（57.24±6.24）分和整體功能（63.24±5.25）分均明顯高于對照組（P<0.05）；上述數(shù)據(jù)說明：予以姑息性手術(shù)方式有利于將患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行提高，凸顯了該種治療在身心狀態(tài)方面的優(yōu)勢；對比兩組患者在治療后的效果，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，研究組患者進(jìn)展中為10例（22.22%），穩(wěn)定患者為13例（28.89%），部分患者緩解患者為20例（44.44%），完全緩解患者為2例（4.44%），總有效患者為22例（48.89%），高于對照組；數(shù)據(jù)說明姑息性手術(shù)治療具有一定的應(yīng)用價值；且該文數(shù)據(jù)與辛玉珍學(xué)者[18]所闡述的結(jié)論相似，其生活質(zhì)量整體功能（65.91±3.2）1分，且治療有效率在50%左右。

綜上所述，對于提高晚期胰腺癌患者的臨床療效選擇采用姑息性手術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠有效延長生命周期，改善生存質(zhì)量，可以作為晚期胰腺癌患者的首選治療方法，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。