徐 尊

前言

髂脛束綜合征在跑步運動中極為常見，是跑步者最常見的運動損傷之一。造成跑步過程中髂脛束發(fā)生的主要原因有兩點，一是跑步過程中不斷的壓迫髂脛束的附著點導致其病變，二是跑步過程中不斷摩擦髂脛束導致其撞擊產(chǎn)生無菌性炎癥導致的。目前我國跑步愛好者眾多，由此導致的髂脛束綜合征的發(fā)病率也在逐年增加，而且女性跑步者的發(fā)病率要遠遠大于男性跑步者的發(fā)病率，其主要原因是女性的解剖結(jié)構(gòu)所導致的，女性相比男性擁有更寬的骨盆，更大的Q角，因此髂脛束和人體重力線所呈的角度相比男性更小，這導致相同負荷下女性髂脛束的力臂更長，所產(chǎn)生的力矩也更大，對于其起止點的摩擦程度也越嚴重。因此對于女性髂脛束綜合征的研究也是目前研究的熱點所在［1］。

目前對于髂脛束綜合征的治療多采用針灸、理療、常規(guī)運動療法、肌內(nèi)效貼等方式進行。但是目前常規(guī)的運動干預方式效果較為一般，女性髂脛束綜合征的發(fā)生率仍然居高不下，雖然部分患有髂脛束綜合征的女性跑步者經(jīng)過運動干預后有所緩解，但是其復發(fā)率極高。對于運動中出現(xiàn)的疼痛，多采用休息、活動的調(diào)整、拉伸、非甾體類消炎藥的使用、按摩、冰袋等物理治療，此類方法多為針對具體疼痛，而沒有針對導致髂脛束綜合征出現(xiàn)的原因進行干預［2］。

研究表明髂脛束出現(xiàn)的主要原因是由于髖部肌肉力量不足，導致髂脛束在髖部的穩(wěn)定性下降，從而使得髂脛束膝關(guān)節(jié)部分的代償增加，進而增加了髂脛束的摩擦，促進了髂脛束綜合征的出現(xiàn)，尤其是女性跑步者髖部力量一般較為薄弱，這可能也是導致女性跑步者出現(xiàn)髂脛束綜合征的主要原因［3］。因此從髖關(guān)節(jié)入手進行髖部力量加強訓練是減少女性跑步者髂脛束綜合征發(fā)生的潛在方法之一。本研究采用專門化的髖關(guān)節(jié)增強訓練的運動療法，干預患有髂脛束綜合征的女性跑步者，期望驗證這一觀點，為髂脛束綜合征的運動療法提供一種新的干預思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年3月－2021年6月在XXX地區(qū)招募患有髂脛束綜合征的女性跑步者，共計納入60位志愿者。納入標準：（1）符合髂脛束綜合征的診斷標準［4］；（2）所有志愿者均為參與3年以上跑步訓練的女性，年齡23～35歲，每周訓練時間大于6小時。排除標準：項目前三個月服用了相關(guān)治療藥物，患有全身性疾病等，無法參與本研究。詳細情況如下所示。

表1 各組受試者基本情況一覽表

1.2 訓練方法

A組采用髂脛束拉伸訓練，B組采用常規(guī)運動療法，C組在常規(guī)運動療法的基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)強化訓練，詳細的訓練方案見表2、3、4。

表2 A組髂脛束拉伸訓練方案

1.3 指標測試

本研究中訓練前后及每周測試受試者的數(shù)字疼痛評定量表NPRS，干預前后測試下肢功能量表LEFS、測力計DN，單腿下蹲和Y平衡YBT。

1.3.1 NPRS：本研究采用的NPRS是評估疼痛的通用量表（0－10；其中0表示“無痛”，10表示“可能最嚴重的疼痛”），用于測量患者自我報告的疼痛強度。NPRS很短，易于管理，并且已被驗證為已知疼痛人群的疼痛強度測量［5］。

1.3.2 LEFS：LEFS工具是一種常用的可靠結(jié)果測量方法，適用于廣泛的下肢損傷患者［6］。

1.3.3 ND：干預前后采用MicroFET2TM（Hoggan Health Inc.，UT，USA），一種無線數(shù)字手持式測力計（HHD），使用稱重傳感器記錄裝置，以磅力和肌肉收縮時間長度顯示數(shù)字讀數(shù)。

表3 B和C組髂脛束運動療法訓練方案

1.3.4 Y平衡：YBTTM是星移平衡測試（SEBT）組件的儀器版本，旨在提高測量的可重復性和測試性能的標準化。YBTTM可分為上下四分之一。本研究使用下肢（LQ）來評估參與者的下肢和骨盆功能，特別是跑步運動［7］。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中的計量資料的組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較單用配對樣本T檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NPRS疼痛值比較

本研究中，干預前三組疼痛值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與干預前相比，干預后相比，B組和C組的疼痛值評分要明顯低于A組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但干預后B組和C組之間的差異不具有差異性（P＞0.05），詳情如下表所示。

表4 三組干預前NPRS疼痛值變化情況

2.2 下肢功能評分LEFS評分比較

本研究中，干預前三組LEFS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與干預前相比，干預后相比，B組和C組的LEFS評分要明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后B組和C組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組的評分要優(yōu)于B組，詳情如下表所示。

表5 三組干預前后下肢功能評分LEFS評分變化情況

2.3 下肢髖關(guān)節(jié)外展DN測力情況對比

本研究中，干預前三組DN評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與干預前相比，干預后相比，B組和C組的DN評分要明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后B組和C組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組的DN要優(yōu)于B組，詳情如下表所示。

表6 三組干預前后下肢功能評分LEFS評分變化情況

2.4 下肢YBT測試情況對比

YBT測試中，a1 b1 c1 a2 b2 c2分別代表左右腳向三個方向推動測試版的距離。綜合得分，如果綜合得分小于95%表示支撐腿有著較大的損傷風險，分值越高表示穩(wěn)定性越強。雙側(cè)差異小于5%表示左右側(cè)支撐腿力量或平衡存在較大的差異，得分越低表示差異越大。具體計算過程如下［8］。

假設記錄結(jié)果分別為a1、b1、c1、a2、b2、c2

本研究中，干預前三組YBT評分中的綜合得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與干預前相比，干預后相比，B組和C組的YBT評分的綜合得分要明顯高A組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后B組和C組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組的綜合得分要優(yōu)于B組，詳情如下表所示。

表7 三組干預前后下肢YBT測試中綜合得分變化情況

本研究中，干預前三組YBT評分中的雙側(cè)差異得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后三組YBT評分中的雙側(cè)差異得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表8 三組干預前后下肢雙側(cè)差異測試中綜合得分變化情況

3 討論與分析

本研究中，通過8周內(nèi)逐漸增加的髖關(guān)節(jié)功能性練習，常規(guī)運動療法和基于常規(guī)運動療法的髖關(guān)節(jié)強化訓練均使得女性跑步者的髂脛束綜合征的情況得到了改善，同時本研究也證實了髂脛束的拉伸訓練并不能使得髂脛束綜合征的任何癥狀得到改善。在B和C兩種方法，雖然在疼痛改善方面兩者之間差異并不明顯，但在改善功能方面髖關(guān)節(jié)加強訓練的效果明顯要更好一些。

對于髂脛束綜合征而言，往往在相關(guān)非臨床干預中采用非藥物治療，如傳統(tǒng)孤立的髖關(guān)節(jié)運動、非甾體抗炎藥、冰敷和相關(guān)非侵入性的理療等方法，早先的研究已經(jīng)證實了這類方法能有效改善髂脛束綜合征的疼痛值，但是對于跑步運動員而言，實踐經(jīng)驗表明此種膝關(guān)節(jié)部位的疼痛往往是反復出現(xiàn)的。因此運動療法的干預越來越受到廣大運動愛好人群的選擇。Ellis等人的研究結(jié)果與傳統(tǒng)研究常規(guī)干預所得到的效果是一致的，同時該研究也表明，傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)鍛煉僅能適度改善ITBS癥狀［9］，而對于效果的持久性則較差。因此在傳統(tǒng)運動療法的基礎(chǔ)上加入針對性的訓練對于ITBS具有一定的可行性。

對于ITBS綜合征的發(fā)生，常規(guī)的觀點是膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，必定是由于膝關(guān)節(jié)的功能紊亂導致的，但是近年來有學者研究表明，ITBS綜合征的人群臀中肌的力量強度降低進一步導致髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和控制力降低［10］，而減弱的臀中肌是導致下肢功能障礙和損傷的原因，包括ITBS綜合征的出現(xiàn)［11］。目前有幾種運動可以激活臀肌，包括單腿深蹲、側(cè)位平板支撐、側(cè)臥髖外展等訓練［12－13］。因此本研究中在常規(guī)運動療法的基礎(chǔ)之上加入了臀中肌的激活訓練，對于改善ITBS綜合征具有一定的理論基礎(chǔ)，本研究的研究結(jié)果也證實了這一觀點。

學者Amanda等［10］研究了包括髖外展肌強化在內(nèi)的多模式物理治療對髂脛束摩擦綜合征患者的影響，該項研究目的是定量檢查髂脛束摩擦綜合征（ITBFS）患者的髖外展肌力量，并確定包括髖外展肌強化在內(nèi)的多模式理療方法是否可能在康復中發(fā)揮作用。研究者招募單側(cè)ITBFS能夠接受理療的患者參與研究。參與者進行了為期6周的康復計劃，旨在加強髖外展??；使用手持式測力計每2周測量一次力量并進行雙側(cè)比較。該項研究中一共16名年齡在20至53歲之間的受試者（5名男性，11名女性）參與。結(jié)果表明 髖外展肌強化似乎對ITBFS的治療有益，但需要進一步研究使用髖外展肌強化治療和預防ITBFS。這一研究與本研究的研究結(jié)果是相一致的。

目前對于髂脛束綜合征的具體病因并不十分明確，所采用的治療方式也僅僅是針對癥狀，以往的治療方式?jīng)]有達到持久性的主要原因是沒有認識到ITBS的根本性的原因，極少有學者認識到存在髖關(guān)節(jié)周圍力量降低的表現(xiàn)，因此也無法充分解決ITBS的出現(xiàn)。實際上，對于女性ITBS的診斷應該收集每位患者的完整病史，包括訓練年齡、性別、體重、以前的傷病、訓練表面、訓練計劃、恢復計劃、比賽計劃、足部磨損（即檢查鞋底是否不均勻磨損）、跑步表面，以及在短期或長期積累跑步長度，這些都是對ITBS進行生物力學分析的基礎(chǔ)。本研究基于此次有效的訓練方案，結(jié)合相關(guān)文獻，對于髂脛束綜合征的髖關(guān)節(jié)強化訓練進行了相關(guān)的概括，具體如下包括（1）改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉無力的情況，（2）關(guān)節(jié)松動／活動技術(shù)以解決髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙，（3）選擇合適的鞋子（包括潛在的矯形器），以及（4）針灸，軟組織治療或器械輔助軟組織松動［14－17］。

本研究的局限性包括樣本量小和運動干預持續(xù)時間短。由于缺乏女性跑步者的大樣本量，同時在招募選擇上非常嚴格，只將完全滿足納入標準且可能完成研究的受試者納入研究。這倒是本研究在樣本量上存在一定的局限性。但同時在招募受試者數(shù)量的限制內(nèi)，本研究的結(jié)果是有效且具有代表性的。建議今后的相關(guān)研究中采用更大的樣本來檢測組間和組內(nèi)的統(tǒng)計學差異。同時采用更長的干預時間，如10－12周，長時間的鍛煉可以讓肌筋膜適應鍛煉干預。本研究的另外一個局限在于部分測試指標為受試者主觀感受，可能存在一定的主觀性。

綜上所述，隨著跑步和相關(guān)跑步損傷的日益增加，對制定治療這些損傷的運動干預策略的要求越來越高。本研究試圖將文獻中適用于ITBS綜合征的訓練方式匯總，以制定新的干預方案來管理慢性ITBS。本研究進一步證實了，強化的髖關(guān)節(jié)鍛煉和運動療法確實對減輕ITBS的癥狀有積極作用。