倪藝涵

1 前言

幼年時(shí)期積極參與體育活動(dòng)有利于形成終生健康積極的生活方式［1］。足球是世界上最受歡迎的運(yùn)動(dòng)之一，也是適合兒童的體育活動(dòng)［2］。雖然參加體育運(yùn)動(dòng)對健康有許多好處，但體育運(yùn)動(dòng)也是兒童受傷的主要原因［3］。兒童運(yùn)動(dòng)員受傷會(huì)使當(dāng)下和未來的體育活動(dòng)量大幅度下降，并導(dǎo)致大量的社會(huì)成本，包括醫(yī)療、財(cái)力、人力資源等［4－6］。足球作為一項(xiàng)對抗接觸性運(yùn)動(dòng)，有相當(dāng)大的受傷風(fēng)險(xiǎn)，隨著訓(xùn)練和比賽的強(qiáng)度和量的增加，這種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加［7］。為了有效預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中受到的損傷，F(xiàn)－MARC聯(lián)合挪威和美國相關(guān)機(jī)構(gòu)于2006年聯(lián)合研制了專門用于足球損傷預(yù)防的綜合熱身練習(xí)方案——FIFA 11＋，并在各國足球運(yùn)動(dòng)隊(duì)中進(jìn)行推廣應(yīng)用［8］。已有許多高質(zhì)量研究證實(shí)了FIFA 11＋在足球運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防中的有效性，包括隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)、系統(tǒng)綜述等［9－12］。除了減少損傷外，F(xiàn)IFA 11＋還提高了足球運(yùn)動(dòng)員某些運(yùn)動(dòng)方面的表現(xiàn)，如等速力量、短跑能力、敏捷性、腿部力量、平衡和穩(wěn)定性以及特定的運(yùn)動(dòng)技能［13］。

然而，F(xiàn)IFA 11＋并不能完全適用于14歲以下的兒童足球運(yùn)動(dòng)員。隨著年齡的增長，損傷的發(fā)生率和損傷特征均會(huì)發(fā)生一定變化，最新流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)7～12歲的兒童中存在著不同特點(diǎn)的足球損傷，與年齡較大的球員相比，兒童足球運(yùn)動(dòng)員承受更多的骨壓力，骨折情況發(fā)生居多，以及更多的上半身損傷，拉傷和扭傷則較少［14］。因此，為了更有效地預(yù)防14歲以下兒童足球運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的損傷，F(xiàn)－MARC及相關(guān)專家在FIFA 11＋的基礎(chǔ)上專門研制了具有年齡特異性的FIFA 11＋兒童版“FIFA 11＋kids”，包括7個(gè)練習(xí)動(dòng)作：跑動(dòng)游戲練習(xí)、雙腿交替跳躍、單腿直線跳躍、單腿站立雙手傳球、蜘蛛俠動(dòng)作、俯臥撐、摔倒技術(shù)，旨在防止兒童受傷并減少與足球相關(guān)的受傷數(shù)量和嚴(yán)重程度［15］。FIFA 11＋kids熱身練習(xí)考慮了特定年齡的受傷特征和身體成熟度，專注于改善兒童足球運(yùn)動(dòng)員的空間定向、注意力、身體穩(wěn)定性和動(dòng)作協(xié)調(diào)、正確的摔倒技術(shù)等。本研究旨在對FIFA 11＋kids綜合熱身練習(xí)對兒童足球運(yùn)動(dòng)員的影響進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以期為FIFA 11＋kids在國內(nèi)的推廣和普及提供一定的理論價(jià)值和科學(xué)依據(jù)。

2 方法

2.1 文獻(xiàn)檢索

在電子數(shù)據(jù)庫中檢索符合條件的文獻(xiàn)，檢索的外文數(shù)據(jù)庫包括PudMed、Web of Science（WOS）、ScienceDirect，中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI）及萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG DATA）。中文檢索詞包括：兒童足球、熱身練習(xí)等；英文檢索詞包括：warm－up exercise，Children football，F(xiàn)IFA 11＋kids等。此外，對相關(guān)研究報(bào)告的參考文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和手動(dòng)篩選，以保證納入文獻(xiàn)的全面性。

2.2 文獻(xiàn)篩選及納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)表時(shí)間為數(shù)據(jù)庫建庫至2020年12月31日的文獻(xiàn)全文或摘要；2）研究對象為14歲及以下兒童足球運(yùn)動(dòng)員；3）研究類型為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)、前后對照實(shí)驗(yàn)、前瞻性研究等；4）中文或英文文章。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象年齡為14歲以上；2）文獻(xiàn)語言是中文和英文以外的語言；3）評論、綜述類文章。4）碩士或博士畢業(yè)論文。

文獻(xiàn)篩選過程：1）依據(jù)檢索策略在5個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，將檢索結(jié)果導(dǎo)入endnote X9文獻(xiàn)管理軟件，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選，去除重復(fù)文獻(xiàn)；2）下載并閱讀初篩后的文獻(xiàn)全文，對其參考文獻(xiàn)進(jìn)行手動(dòng)篩選，最終確定納入本次系統(tǒng)綜述的文獻(xiàn)。

2.3 數(shù)據(jù)提取

對于最終納入本次系統(tǒng)綜述的文獻(xiàn)，主要依據(jù)PICOS原則進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和分析。P表示受試者（Participants）；I表示干預(yù)方式（Intervention），C表示對照組（Comparison）；O表示研究報(bào)告的主要結(jié)局指標(biāo)（Outcome），如損傷發(fā)生率、損傷部位、損傷程度、損傷風(fēng)險(xiǎn)等；S表示研究設(shè)計(jì)的類型（Study design），如RCT、前瞻性研究等。

2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評估

使用物理治療評分量表（PEDro）對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估，該量表共有11項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)得1分，不符合標(biāo)準(zhǔn)得0分，滿分為11分，納入的文獻(xiàn)明確符合標(biāo)準(zhǔn)才能得到相應(yīng)的分，每篇文獻(xiàn)的總分為各項(xiàng)得分相加，總分低于4分為低質(zhì)量，4到7分為中等質(zhì)量，8分及以上為高質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)檢索及納入結(jié)果

PubMed檢索到文獻(xiàn)6篇，Web of Science檢索到文獻(xiàn)7篇，ScienceDirect檢索到文獻(xiàn)73篇，中國知網(wǎng)檢索到中文文獻(xiàn)2篇，萬方數(shù)據(jù)庫檢索到中文文獻(xiàn)1篇，5個(gè)數(shù)據(jù)庫共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)88篇，導(dǎo)入Endnote X9文獻(xiàn)管理軟件，去除重復(fù)文獻(xiàn)23篇，對余下66篇文獻(xiàn)的摘要和標(biāo)題進(jìn)行瀏覽篩選，共計(jì)41篇文獻(xiàn)進(jìn)入下一步的全文閱讀篩選，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩除不合格文獻(xiàn)，最終共有8篇文獻(xiàn)被納入本系統(tǒng)綜述，并對其參考文獻(xiàn)進(jìn)行手動(dòng)檢索（圖一）。

圖一 文獻(xiàn)檢索和篩選流程圖

3.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

最終納入本系統(tǒng)綜述的8篇文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間在2016－2020年之間，研究設(shè)計(jì)為8項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，1項(xiàng)前瞻性研究；研究對象為兒童足球運(yùn)動(dòng)員，共計(jì)14420名，以男運(yùn)動(dòng)員居多，大多數(shù)為歐洲國家足球運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員或俱樂部成員；主要研究FIFA 11＋kids綜合熱身練習(xí)對兒童足球運(yùn)動(dòng)員損傷特征、損傷率和損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響，輔以對身體運(yùn)動(dòng)能力、醫(yī)療成本等影響的研究；干預(yù)周期大多集中在1－3個(gè)月，干預(yù)頻率為每周1－3次。詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 本研究納入文獻(xiàn)的基本信息Table1 Basic Information of Included Literature

3.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)

所納入的研究PEDro的平均得分為6.75分，研究質(zhì)量中等偏上，其中最高分為8分（1篇），最低分為5分（1篇）。詳細(xì)內(nèi)容見表2。

表2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評分表Table2 Methodology Quality Score of Included Literature

3.4 研究結(jié)果

FIFA 11＋kids綜合熱身練習(xí)可以減少兒童足球相關(guān)的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力和身體素質(zhì)，并在實(shí)施方面大大降低了與醫(yī)療保健相關(guān)的成本。

3.4.1 FIFA 11＋kids熱身練習(xí)與運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)

所納入的文獻(xiàn)中有3項(xiàng)研究報(bào)告了FIFA 11＋kids熱身練習(xí)對預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的有效性。Zarei等對962名高水平兒童足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了長達(dá)9個(gè)月的研究，每周至少進(jìn)行2次FIFA 11＋kids綜合熱身練習(xí)，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組損傷發(fā)生密度（每1000小時(shí)足球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的損傷）降低39%，總損傷發(fā)生率減少50%，膝蓋損傷減少66%，下肢損傷減少55%［16］。Rossler等對3895名兒童足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行FIFA 11＋kids綜合熱身，對照組繼續(xù)原有的熱身練習(xí)，每周至少進(jìn)行1次，干預(yù)周期為3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，使用FIFA 11＋kids作為熱身運(yùn)動(dòng)可將7至13歲兒童的足球損傷減少48%，尤其能夠減少足球運(yùn)動(dòng)帶來的嚴(yán)重?fù)p傷（74%）；此外，由于受傷而不能參加訓(xùn)練和比賽的總天數(shù)也大大降低［20］。之后Beaudouin等對該隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析，研究其損傷特征和預(yù)防損傷率，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行FIFA 11＋kids熱身練習(xí)的實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，F(xiàn)IFA 11＋kids可有效預(yù)防66%的骨損傷，49%的骨折，37%的扭傷和韌帶損傷，82%的膝蓋損傷，81%的臀部／腹股溝損傷，80%的腳／腳趾損傷，65%的腳踝損傷［19］。

3.4.2 FIFA 11＋kids熱身練習(xí)與身體運(yùn)動(dòng)能力

所納入的文獻(xiàn)中有4項(xiàng)研究報(bào)告了FIFA 11＋kids熱身練習(xí)提高兒童足球運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)。Zarei等對31名伊朗足球?qū)W校球員進(jìn)行了為期10周的觀察研究，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行FIFA 11＋kids綜合熱身，對照組繼續(xù)原有的熱身練習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組所有等速肌力測試均有很大提升；對照組髖關(guān)節(jié)外展肌等速力量有中等程度提升，踝關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)肌和膝關(guān)節(jié)屈肌有較小提升，其余關(guān)節(jié)等速力量沒有提升或提升可以忽略不計(jì)［17］。Pomares等對23名兒童足球運(yùn)動(dòng)員（男）進(jìn)行了隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行FIFA 11＋kids綜合熱身，對照組進(jìn)行常規(guī)熱身練習(xí)，每周干預(yù)2次，持續(xù)4周，運(yùn)動(dòng)能力測試結(jié)果顯示，對于動(dòng)態(tài)姿勢控制、敏捷跑、垂直跳躍、水平跳躍，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組；對于20米沖刺跑，對照組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組［21］。Rossler等對7－12歲的兒童足球隊(duì)隊(duì)員122名進(jìn)行整群隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，持續(xù)10周、每周兩次的FIFA 11＋kids熱身練習(xí)的干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在Y平衡測試（左腿）、彈跳反應(yīng)指數(shù)、跳高、反向跳高和立定跳遠(yuǎn)中有很大提升，回轉(zhuǎn)運(yùn)球和攔網(wǎng)截?fù)暨@兩項(xiàng)技術(shù)測試中也顯示出改善效果，但單腿站姿和20米短跑變化不大；與進(jìn)行常規(guī)熱身練習(xí)的對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的敏捷跑和反向跳躍表現(xiàn)更好，進(jìn)而可能降低損傷的風(fēng)險(xiǎn)［15］。Alomoto等對來自西班牙足球業(yè)余錦標(biāo)賽的130名兒童足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了前后隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行FIFA 11＋kids綜合熱身，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)熱身練習(xí)，每周2－3次，每次15－20分鐘，該研究持續(xù)4周，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組身體表現(xiàn)指標(biāo)有所改善，運(yùn)動(dòng)員的垂直跳躍高度、水平跳躍距離、敏捷性、沖刺能力、帶球技術(shù)等有所提升，可能是由于下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)因素（下肢整體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)背屈的運(yùn)動(dòng)范圍等）改善所致［22］。

3.4.3 FIFA 11＋kids熱身練習(xí)與醫(yī)療保健成本

所納入的文獻(xiàn)中有1項(xiàng)研究報(bào)告了足球運(yùn)動(dòng)損傷的平均醫(yī)療成本。Rossler等在1002名瑞士兒童足球隊(duì)隊(duì)員的前瞻性研究中，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行FIFA 11＋kids綜合熱身，對照組繼續(xù)原有的熱身練習(xí)，對每1000小時(shí)足球運(yùn)動(dòng)損傷的平均醫(yī)療成本進(jìn)行評估計(jì)算，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)療成本比對照組降低51%，且受傷風(fēng)險(xiǎn)更低［18］。表明與常規(guī)的熱身活動(dòng)相比，F(xiàn)IFA 11＋kids綜合熱身練習(xí)大大降低了與醫(yī)療保健相關(guān)的成本。

4 討論和分析

1.FIFA 11＋kids熱身練習(xí)減少損傷的生理學(xué)依據(jù)

熱身練習(xí)和準(zhǔn)備活動(dòng)是指在比賽、訓(xùn)練和體育課的基本部分之前進(jìn)行的身體練習(xí)，其目的是提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，克服內(nèi)臟器官生理惰性，縮短進(jìn)入工作狀態(tài)的時(shí)間，為即將進(jìn)行的比賽、訓(xùn)練和體育課做好機(jī)能上的準(zhǔn)備［23］。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，肌肉水分占比較多，收縮功能較弱，骨富有彈性但堅(jiān)固不足，F(xiàn)IFA 11＋kids熱身練習(xí)考慮了特定年齡的受傷特征和身體成熟度，專注于改善兒童足球運(yùn)動(dòng)員的空間定向、注意力、身體穩(wěn)定性和動(dòng)作協(xié)調(diào)、正確的摔倒技術(shù)等［24］。FIFA 11＋kids其中3項(xiàng)練習(xí)（跑動(dòng)游戲練習(xí)、雙腿交替跳躍、單腿直線跳躍）側(cè)重于下肢的單側(cè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，3項(xiàng)練習(xí)（單腿站立雙手傳球、蜘蛛俠動(dòng)作、俯臥撐）針對全身和軀干的力量／穩(wěn)定性，1項(xiàng)練習(xí)針對摔倒技術(shù)，可有效減少7至13歲的高水平足球運(yùn)動(dòng)員的損傷，使其足球相關(guān)的總體損傷減少一半，尤其對膝蓋受傷的預(yù)防作用特別大（減少了66%），且每次訓(xùn)練只需投入15到20分鐘即有效果［15，25］。研究表明，執(zhí)行FIFA 11＋kids的頻率與損傷率之間存在明確的劑量－反應(yīng)關(guān)系，進(jìn)行FIFA 11＋kids熱身練習(xí)的頻率越高，受到的損傷就越小，每周至少完成一次FIFA 11＋kids綜合熱身練習(xí)可有效減少兒童足球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和比賽中產(chǎn)生的損傷，每周兩次可進(jìn)一步增強(qiáng)該保護(hù)作用［26］。

2.FIFA 11＋kids熱身練習(xí)的實(shí)施意義教練員采用以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的損傷預(yù)防措施對于運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)具有積極影響，說服球員定期使用該練習(xí)進(jìn)行熱身是極其必要的，因?yàn)樽袷卦摕嵘砭毩?xí)與減少受傷風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)［20，27］。已有研究證明，在男子職業(yè)足球比賽中，受傷對球隊(duì)的表現(xiàn)有重大的負(fù)面影響［28］。這也強(qiáng)調(diào)了預(yù)防損傷對于增加球隊(duì)贏得比賽機(jī)會(huì)的重要性。據(jù)報(bào)道，受傷是提前結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯的最相關(guān)原因之一［29］。退出體育運(yùn)動(dòng)與較低的體力活動(dòng)水平直接相關(guān)，從長遠(yuǎn)來看，受傷導(dǎo)致的體力活動(dòng)減少對個(gè)人健康將產(chǎn)生負(fù)面影響，損傷預(yù)防可以保證兒童獲得高水平的身體活動(dòng)水平，其積極影響又能允許兒童繼續(xù)參加體育活動(dòng)［1，30］。FIFA 11＋kids能使兒童足球運(yùn)動(dòng)員更頻繁地進(jìn)行訓(xùn)練和比賽，因?yàn)樵摕嵘砭毩?xí)明顯減少了受傷所造成的時(shí)間損失，這對運(yùn)動(dòng)員和球隊(duì)的整體表現(xiàn)產(chǎn)生積極影響，有利于兒童足球運(yùn)動(dòng)員的長期發(fā)展［16］。此外，F(xiàn)IFA 11＋kids帶來的力量增加可能會(huì)改善兒童球員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，與傳統(tǒng)的兒童足球運(yùn)動(dòng)員熱身練習(xí)相比，F(xiàn)IFA 11＋kids的實(shí)施僅4周就能提高運(yùn)動(dòng)能力，大大提高了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效率，在幾乎所有的運(yùn)動(dòng)能力測試中都觀察到了FIFA 11＋kids帶來的益處，且優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的熱身練習(xí)［15，21］。

3.局限性本系統(tǒng)綜述存在一定的局限性：1）只納入英文或中文文獻(xiàn)，其他語種文獻(xiàn)未被納入，可能存在文獻(xiàn)的選擇偏倚；2）有關(guān)FIFA 11＋kids對兒童足球損傷的醫(yī)療保健成本分析研究還較為匱乏，需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步予以驗(yàn)證。

5 結(jié)論與展望

根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究，本系統(tǒng)綜述可以得出以下結(jié)論：1）FIFA 11＋kids綜合熱身練習(xí)可有效預(yù)防兒童足球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷，降低其損傷風(fēng)險(xiǎn)。2）FIFA 11＋kids可提高兒童足球運(yùn)動(dòng)員的某些運(yùn)動(dòng)能力和身體素質(zhì)，改善其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。3）與常規(guī)的熱身活動(dòng)相比，F(xiàn)IFA11＋kids大大降低了與醫(yī)療保健相關(guān)的成本。

目前在中文數(shù)據(jù)庫中尚未檢索到FIFA 11＋kids相關(guān)的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，僅有三篇關(guān)于FIFA 11＋kids的綜述類文獻(xiàn)，有關(guān)FIFA 11＋kids的研究以及對兒童足球運(yùn)動(dòng)員影響的研究在國內(nèi)較為匱乏。期待未來有更多的研究人員投入到該領(lǐng)域的研究中，使足球科學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)的力量更加龐大，降低足球運(yùn)動(dòng)損傷造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本，使足球運(yùn)動(dòng)帶來的健康效益最大化，促進(jìn)中國少兒足球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。