何莎莎

摘 要：新醫(yī)改形勢下醫(yī)院面臨著復(fù)雜而繁重的改革任務(wù)，醫(yī)院綜合檔案作為醫(yī)院改革的歷史記錄，具有重要的信息資源價值。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，做好醫(yī)院綜合檔案管理，需要信息科技與醫(yī)院綜合管理的融合發(fā)展，不斷提升醫(yī)院綜合檔案管理的信息化水平。本文從信息化檔案管理理念、標(biāo)準(zhǔn)、科技、素能及開發(fā)等五個方面，深刻闡述了醫(yī)院綜合檔案信息化管理具體對策措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院綜合檔案;檔案信息化;新醫(yī)改;路徑

概述

檔案是今天的財富，昨天的遺產(chǎn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院綜合檔案管理由傳統(tǒng)的邊緣化管理逐漸靠近醫(yī)院管理內(nèi)核，凸顯潛在的經(jīng)濟效益、社會效益和管理效益。醫(yī)院綜合檔案作為一種寶貴的信息資源，是醫(yī)院發(fā)展的潛在生產(chǎn)力，在醫(yī)院管理中的現(xiàn)實應(yīng)用價值越發(fā)受到重視。

醫(yī)院綜合檔案是指醫(yī)院在其發(fā)展過程中產(chǎn)生的具有保存價值的文字、圖表、聲像等原始記錄，涵蓋了黨政、教學(xué)、人事、科研等各個領(lǐng)域，涉及醫(yī)院管理、臨床科研和醫(yī)療工作的各個方面，也是考核醫(yī)院部門及醫(yī)護(hù)人員實績的重要依據(jù)，對醫(yī)改順利推進(jìn)具有重要而積極的參考價值?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代背景下，做好醫(yī)院綜合檔案管理，需要通過信息科技與醫(yī)院綜合管理的融合發(fā)展，不斷提升醫(yī)院綜合檔案管理的信息化水平。

1 思想路徑：更新理念，增強信息化管理認(rèn)知

思路一變天地寬。只有做到轉(zhuǎn)變理念，更新觀念，與時俱進(jìn)，增強對信息化管理重要性的認(rèn)知，才能將信息化管理的方法和手段運用到醫(yī)院綜合檔案管理中。首先，要深刻認(rèn)識醫(yī)院綜合檔案信息化的重大意義。信息化會顯著提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，加速醫(yī)院現(xiàn)代化改革進(jìn)程，推動醫(yī)療科技創(chuàng)新和知識經(jīng)濟發(fā)展，支撐現(xiàn)代醫(yī)院管理需要。因此，作為檔案工作者，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要切實轉(zhuǎn)變思想觀念，充分認(rèn)識到醫(yī)院檔案信息化管理的重要性、必要性和現(xiàn)實緊迫性。其次，要融入醫(yī)院現(xiàn)代化管理范疇。要將醫(yī)院綜合檔案信息化作為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，在人、財、物等方面給予重視和支持。再次，要勇于探索，敢于創(chuàng)新。醫(yī)院綜合檔案信息化建設(shè)要緊密結(jié)合醫(yī)院信息化的行業(yè)特點，將信息技術(shù)運用到黨務(wù)、醫(yī)務(wù)、隊伍管理中，在行動上積極探索新醫(yī)改背景下醫(yī)院綜合檔案管理實踐。最后，醫(yī)院綜合檔案信息化管理要充分體現(xiàn)人的主體意識，構(gòu)建“以人為本”管理理念，堅持服務(wù)于患者、服務(wù)于醫(yī)院管理需要。

2 制度路徑：建立標(biāo)準(zhǔn)，完善信息化管理制度

醫(yī)院要建立與信息化管理要求相適應(yīng)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，以保障醫(yī)院綜合檔案信息化順利推進(jìn)。首先是制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。如，制定《醫(yī)院電子公文歸檔管理暫行辦法》《醫(yī)院綜合檔案信息系統(tǒng)安全保護(hù)基本要求》《醫(yī)院電子檔案移交與接收辦法實施細(xì)則》《醫(yī)院綜合電子文件歸檔與電子檔案管理規(guī)范》《數(shù)碼照片歸檔與管理規(guī)范》《文書類電子文件元數(shù)據(jù)方案》，等等。其次是制定管理制度。如制定《醫(yī)院綜合電子文件歸檔與管理制度》《醫(yī)院綜合檔案信息化安全保密制度》《醫(yī)院綜合數(shù)字檔案查詢利用制度》《醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)管理維護(hù)制度》《醫(yī)院綜合數(shù)字檔案鑒定銷毀制度》，等等。再次是獎懲制度。將醫(yī)院綜合檔案信息化落實納入到日?？己朔懂牐瑢嵭袊?yán)格的目標(biāo)績效考核，確保制度的剛性約束。

3 技術(shù)路徑：依托科技，提升信息化管理水平

醫(yī)院綜合檔案信息化建設(shè)應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改形勢下的檔案管理工作實際，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)開展醫(yī)院綜合檔案信息資源庫建設(shè)、應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)和網(wǎng)站建設(shè)，從而達(dá)到醫(yī)院綜合檔案管理流程的優(yōu)化、精簡、務(wù)實和管用。首先是綜合檔案信息資源庫建設(shè)。運用Oracle、SQL Server等數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)建立醫(yī)院綜合檔案資源庫，防止醫(yī)院檔案資源庫數(shù)據(jù)環(huán)境、數(shù)據(jù)模型異構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的綜合檔案數(shù)據(jù)遷移、交換和共享。其次是建設(shè)醫(yī)院綜合檔案應(yīng)用系統(tǒng)。根據(jù)新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院改革的現(xiàn)實需要，以及醫(yī)院自身的實際情況，利用C/S架構(gòu)、B/S架構(gòu)或C/B/S混合架構(gòu)開發(fā)目錄級檔案應(yīng)用系統(tǒng)或全文級檔案應(yīng)用系統(tǒng)，并采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫查詢語言來實現(xiàn)醫(yī)院綜合檔案的檢索。在醫(yī)院綜合檔案信息資源融合系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用過程中，可采用Web Services、XML技術(shù)，這些技術(shù)有利于屏蔽原有系統(tǒng)之間技術(shù)異構(gòu)、環(huán)境異構(gòu)、數(shù)據(jù)模型異構(gòu)等問題，有利于實現(xiàn)檔案資源系統(tǒng)的集成，從而有效解決醫(yī)院綜合檔案“信息孤島”難題，實現(xiàn)檔案信息在院內(nèi)和院際間的傳輸。再次是網(wǎng)站建設(shè)。局域網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，將醫(yī)院綜合檔案上傳至相應(yīng)的檔案管理網(wǎng)站，延伸了綜合檔案的服務(wù)時效，提高了檔案利用效率。結(jié)合醫(yī)院綜合檔案的服務(wù)對象，采取差異化、個性化服務(wù)舉措，可在檔案管理網(wǎng)站或者其他新媒體平臺中，采用數(shù)據(jù)挖掘、Web2.0工具、手機新媒體等前沿技術(shù)構(gòu)建用戶個性化的服務(wù)平臺，開展醫(yī)院綜合智能檢索、信息推送、遠(yuǎn)程服務(wù)等服務(wù)項目，實現(xiàn)以用戶為中心的檔案信息服務(wù)體系，釋放技術(shù)在支持醫(yī)院綜合檔案管理中的紅利。

4 落實路徑：提高素能，培育信息化管理隊伍

要做好新醫(yī)改形勢下醫(yī)院綜合檔案管理，需要一支高素質(zhì)的復(fù)合型人才隊伍作為支撐和保障。為此，需要通過人才招聘、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)交流等打造政治、能力和作風(fēng)過硬的新時代檔案人才隊伍，以滿足新醫(yī)改形勢下醫(yī)院綜合檔案信息化管理現(xiàn)實需要。首先是自覺培養(yǎng)。充分發(fā)揮醫(yī)院綜合檔案管理設(shè)施全、輻射面廣、參與人員多等優(yōu)勢，在醫(yī)院內(nèi)部注重高層次檔案信息化人才培養(yǎng)。也可通過上掛下派或其他醫(yī)院委培、進(jìn)修等方式，注重高層次檔案人才隊伍培養(yǎng)。其次是在崗培訓(xùn)?！度珖鴻n案信息化建設(shè)實施綱要》明確提出的“加強檔案業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)工作”的規(guī)定，是解決檔案信息化建設(shè)所需人才的主要措施，也是提升醫(yī)院綜合檔案信息化技能的主要途徑和手段。為此，要制定培訓(xùn)規(guī)劃，加大培訓(xùn)資金支持力度，豐富培訓(xùn)方式，增強培訓(xùn)效果。再次是引進(jìn)人才。新醫(yī)改形勢下醫(yī)院面臨的改革任務(wù)繁重且復(fù)雜，醫(yī)院要與時俱進(jìn)，拓寬思路，通過市場招聘等形式加大人才引進(jìn)力度。最后是交流研討。醫(yī)院每年可根據(jù)綜合檔案信息化建設(shè)需要，組織相應(yīng)的交流研討活動，在全院上下營造濃厚的檔案信息化氛圍。可邀請檔案信息化專家、學(xué)者，以及部分醫(yī)院的先進(jìn)典型來院授課、交流研討，不斷提高檔案工作者的信息化能力和水平。

5 安全路徑：利用技術(shù)，保障信息化管理安全

新醫(yī)改形勢下要注重應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)提高醫(yī)院綜合檔案信息價值，用以支持醫(yī)院改革的現(xiàn)實需要，但也面臨著諸多的非傳統(tǒng)安全因素威脅。為此，應(yīng)將技防作為醫(yī)院綜合檔案信息安全的重要保障。由于電子文件具有易修改性，所以做好醫(yī)院綜合檔案的電子文件原件信息保護(hù)愈發(fā)關(guān)鍵。為此，可在醫(yī)院綜合檔案收集整理環(huán)節(jié)，將醫(yī)院綜合電子文件修改為“只讀”文件，即，該綜合電子文件只能讀、不能寫，從而保障了醫(yī)院綜合電子文件檔案的可靠性。此外，醫(yī)院印章及文件簽署是綜合文件生效的重要指標(biāo)，且具有相當(dāng)?shù)膽{證作用和法律效力，因此應(yīng)實行電子文件“單軌制”。此外，要注重將各種先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院綜合檔案信息化管理中。如“加密技術(shù)”，可將其應(yīng)用于醫(yī)院綜合電子文件傳輸、存儲等各個階段?！皵?shù)字簽名”“電子印章”“數(shù)字紙張技術(shù)”“數(shù)據(jù)備份”“數(shù)字水印”技術(shù)，可應(yīng)用于醫(yī)院綜合檔案電子文件生成階段。CDP、CAS技術(shù)，一般將其應(yīng)用于電子文件存儲階段，防止信息泄露或被篡改。此外，應(yīng)用防火墻技術(shù)、認(rèn)證技術(shù)、PKI/PMI、安全協(xié)議、安全審計、入侵檢測、系統(tǒng)脆弱性分析等技術(shù)，防止黑客、病毒、軟件后門，接受合法訪問，拒絕非法訪問。

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（作者單位：南寧市第二人民醫(yī)院）