紀俠 安瑩 馬艷華 管亞妹

[關(guān)鍵詞]壓瘡;泡沫敷料;水凝膠敷料;NIPPV;壓瘡護理

[中圖分類號]R632.1? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0154-04

Application of Foam Dressing and Hydrogel Dressing in Reducing the Incidence of Nasal and Facial Pressure Ulcers in ICU Patients Under Going Noninvasive Positive Pressure Ventilation

JI Xia，AN Ying，MA Yan-hua，GUAN Ya-mei

（Department of Emergency，Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University，Beijing 100000，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of foam dressing and hydrogel dressing in the incidence of nasal and facial pressure ulcers in ICU patients undergoing non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV）. Methods? A total of 92 NIPPV patients who were admitted to ICU from January to December 2019 were enrolled and randomly divided into foam dressing group （47 cases） and hydrogel dressing group （45 cases）. The risk and incidence of pressure ulcers， and comfort were compared between the two groups. Results? After using the dressing， the pressure sore risk scores and comfort scores of the foam dressing group were higher than those of the hydrogel dressing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pressure ulcers in the foam dressing group was lower than that in the hydrogel dressing group （P<0.05）. Conclusion? Compared with hydrogel dressing， foam dressings can reduce the risk and incidence of nasal and facial pressure ulcers more effectively， improve nasal and facial comfort of patients during NIPPV.

Key words： pressure ulcer; foam dressing; hydrogel dressing; NIPPV; pressure ulcer nursing

鼻面部壓瘡是壓瘡中的一種，是ICU患者在使用鼻無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）搶救呼吸衰竭時，由于鼻部長期受呼吸面罩壓迫，導(dǎo)致受壓部位出現(xiàn)皮膚顏色改變、水腫甚至紅腫潰瘍的并發(fā)癥，發(fā)生率高達30%～60%。發(fā)生鼻面部壓瘡會明顯增加患者治療期間的痛苦（見圖1），因此，預(yù)防鼻面部壓瘡是ICU護理的重點工作。目前臨床上一般使用各種敷料來預(yù)防壓瘡，如：水凝膠敷料、銀離子敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料等。根據(jù)壓瘡的部位和癥狀不同，其選用的敷料種類也各不相同[1-2]。銀離子敷料、藻酸鹽敷料多用于清創(chuàng)或皮膚存在感染和（或）大量滲液時[3]。泡沫敷料與水凝膠敷料則更適合于鼻面部壓瘡患者的預(yù)防，兩者各有優(yōu)劣，故本文章針對泡沫敷料與水凝膠敷料在降低NIPPV導(dǎo)致的鼻面部壓瘡發(fā)生率中的效果作以研究分析，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選取2019年1月-2019年12月在筆者醫(yī)院ICU收治的NIPPV患者92例作為研究對象。納入標準：①符合NIPPV的適應(yīng)證[4]，患者為輕中度呼吸衰竭，神志清楚，能自主清除氣道分泌物;②預(yù)期行NIPPV≥72h;③患者可以耐受NIPPV;④面部皮膚完好無損。排除標準：①病情惡化中途轉(zhuǎn)氣管切開有創(chuàng)機械通氣;②精神病史患者;③不配合治療患者;④面部皮膚有創(chuàng)傷;⑤對泡沫敷料、水凝膠敷料過敏。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。采用信封法隨機分為兩組，泡沫敷料組47例、水凝膠敷料組45例。

1.2 材料與藥品：愛康膚TM泡沫敷料產(chǎn)自美國ConvaTec Inc公司，批準文號為國食藥監(jiān)械（進）字2014第3641281號，規(guī)格10cm×10cm。舒康博G水凝膠敷料產(chǎn)自德國LR-Cal公司，批準文號為國食藥監(jiān)械（進）字2013第3641334號，規(guī)格10cm×10cm。

1.3 方法：在NIPPV通氣期間，泡沫敷料組應(yīng)用愛康膚TM泡沫敷料，水凝膠敷料組應(yīng)用舒康博G水凝膠敷料，兩組均將敷料貼于患者鼻面部用于預(yù)防鼻面部壓瘡的發(fā)生。使用方法：①裁剪（見圖2A、2B、2C）：剪去敷料中間的O型圓圈，可以露出鼻子和嘴唇。根據(jù)呼吸機面罩大小形狀，保留敷料外圈，敷料邊緣略超出面罩輪廓，使面罩能夠蓋在敷料上;②粘貼（見圖2A）：在粘貼已裁剪好的敷料前先用生理鹽水擦拭皮膚表面。待表面干燥后，再將泡沫敷料從包裝袋兩層中間揭開，然后將敷料層對準皮膚表面，按照由中心向外的方向?qū)⒎罅险迟N于皮膚表面，邊粘貼邊用手指均勻按壓敷料，無皺褶，無氣泡，貼后用手放在敷料上輕輕捂一捂保持平整;③戴面罩：帶上呼吸機面罩，連接好彈性皮筋確保面罩不漏氣（見圖2B、圖2C）;④后期護理及敷料更換：護士每隔30min評估患者鼻面部壓瘡情況。敷料原則上2～3d更換1次，若敷料出現(xiàn)明顯皺褶、潮濕、變形、污染等情況，則無法使用，應(yīng)立即更換新的敷料。

1.4 評價指標

1.4.1 壓瘡風(fēng)險：采用Braden編制的壓瘡風(fēng)險評估量表，在患者接受NIPPV治療達24h時評估。量表包括6個條目，分別為對壓迫的不適感覺、皮膚潮濕、活動度、體位可動性、營養(yǎng)攝食情況、摩擦力和剪切力，根據(jù)風(fēng)險程度由高到低評分1～4分，總分范圍6～24分，得分越低提示壓瘡風(fēng)險越高。

1.4.2 統(tǒng)計患者NIPPV治療期間壓瘡發(fā)生率：根據(jù)國際NPUAP壓瘡分類：Ⅰ期壓瘡：皮膚紅腫但皮膚完整無破損;Ⅱ期壓瘡：皮膚破損，有潰瘍或水皰。

1.4.3 舒適度：采用Kolcaba編制的舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ），在未使用敷料前、使用敷料后分別評估一次。量表由生理舒適、心理舒適、精神舒適、環(huán)境舒適4個維度共28個條目組成。評分標準：非常不同意=1分，不同意=2分，同意=3分，非常同意=4分，總分范圍28～112分，得分越高提示舒適度越好。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.879，內(nèi)容效度為0.898，重測信度為0.972，信效度良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0軟件。計量資料以（x?±s）表示，進行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例和百分比（%）描述，進行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者壓瘡風(fēng)險評分比較：在使用敷料后，泡沫敷料組對壓迫的不適感覺、皮膚潮濕、摩擦力和剪切力的條目評分以及壓瘡風(fēng)險總分均高于水凝膠敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較：泡沫敷料組壓瘡發(fā)生率為4.26%，明顯低于水凝膠敷料組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者舒適評分比較：在未使用敷料時，兩組舒適評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;使用敷料后，兩組舒適評分均明顯升高，且泡沫敷料組的舒適評分明顯高于水凝膠敷料組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

ICU常見的搶救呼吸衰竭患者的方法就是NIPPV，而在這一治療方法中不得不用到的醫(yī)療器械就是呼吸面罩。當(dāng)ICU患者長時間佩戴呼吸面罩時，極易發(fā)生鼻面部壓瘡，繼而引起患者嚴重的不適和疼痛[5-6]。而導(dǎo)致鼻面部壓瘡發(fā)生的原因主要為以下三點[7-8]：①NIPPV通常使用彈性皮筋固定來防止面罩漏氣，這樣便會增加面罩對面部皮膚的壓力，導(dǎo)致受壓皮膚血流不暢，進而增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險;②呼吸衰竭患者病情較重，加上頭部活動受限以及患者因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)的面部水腫等，均可增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險;③NIPPV治療時皮膚潮濕多汗，易滋生細菌，降低皮膚物理屏障，以增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險?；谶@些因素，臨床研制出泡沫敷料和水凝膠敷料以用于鼻面部壓瘡的預(yù)防護理。而這兩種敷料能被研制并廣泛使用得益于其所具備的兩個優(yōu)點：①外用敷料可減輕局部壓，緩解皮膚受壓狀態(tài);②外用敷料可吸收皮膚滲液，促進表皮修復(fù)[9]。這兩種敷料除了以上兩點共同點之外，各自具備其獨特性。

水凝膠敷料是一種水活性膠質(zhì)軟膏，具有一定的含水量，對低分子物質(zhì)有良好的透過性，機體代謝產(chǎn)物可以通過水凝膠排出。在壓瘡中應(yīng)用水凝膠敷料可為創(chuàng)面提供理想的恢復(fù)環(huán)境，可以避免細菌感染、促進壞死組織自溶，加速創(chuàng)面愈合[10]。有動物實驗[11]表示，水凝膠敷料可促進壓瘡創(chuàng)面血管生成，加速損傷組織再上皮化。多項研究[12-13]表明，在使用水膠體敷料后，Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者臨床康復(fù)率明顯高于未使用敷料護理的患者，而且水凝膠敷料操作簡單，護理時間相對較短，價格相對便宜，在臨床中廣泛應(yīng)用。

泡沫敷料是新型外用敷料。在預(yù)防壓瘡發(fā)生研究中，仝瑤等[14]研究探討泡沫敷料預(yù)防心胸外科科的側(cè)臥位手術(shù)患者的皮膚壓瘡形成，發(fā)現(xiàn)在患者下側(cè)肩峰、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)等受壓部位皮膚的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組。在促進壓瘡愈合研究中，謝光云等[15]研究表示，泡沫敷料促進Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者的創(chuàng)面肉芽組織生長，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。上述可以表明泡沫敷料有著良好的預(yù)防壓瘡、促進壓瘡皮膚修復(fù)的效果。

本研究中可以清晰地看出，接受NIPPV治療的患者在使用敷料后，兩組敷料均可有效降低患者壓瘡發(fā)生率，且泡沫敷料組較水凝膠敷料組壓瘡發(fā)生率更低（P<0.05）。泡沫敷料組患者舒適評分、壓瘡風(fēng)險評分均高于水凝膠敷料組（P<0.05）。而致使這一結(jié)果發(fā)生的主要原因是：相比于水凝膠敷料，泡沫敷料采用了獨特的中等孔徑PU泡沫作為原材料。而這一原材料又有以下三個優(yōu)勢：①PU泡沫具有獨特的負壓引流作用，可快速吸收皮膚滲液，不浸漬周圍皮膚，能有效預(yù)防組織水腫損傷[16];②PU泡沫透氣、防水、防菌，可防止敷料與皮膚粘連[17]，而水凝膠敷料緊貼皮膚，透氣性相對較差;③泡沫敷料有一定柔軟性，相比水凝膠敷料更能緩沖面罩壓力，減少鼻面部壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，與水凝膠敷料相比，泡沫敷料更能降低鼻面部壓瘡風(fēng)險和發(fā)生率，提高患者無創(chuàng)正壓通氣治療時的鼻面部舒適度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Shi C，Dumville JC，Cullum N.Support surfaces for pressure ulcer prevention：A network meta-analysis[J].PLOS One，2018，13（2）：e0192707.

[2]Westby MJ，Dumville JC，Soares MO，et al.Dressings and topical agents for treating pressure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6（6）：CD011947.

[3]王強，項安華，彭友林.表皮生長因子聯(lián)合銀離子敷料對壓力性潰瘍的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：34-36.

[4]Vagnarelli F，Marini M，Caretta G，et al.Noninvasive ventilation：general characteristics，indications，and review of the literature[J].G Ital Cardiol，2017，18（6）：496-504.

[5]Visscher MO，White CC，Jones JM，et al.Face masks for noninvasive ventilation：fit，excess skin hydration，and pressure ulcers[J].Respir Care，2015，60（11）：1536-1547.

[6]Shikama M，Nakagami G，Noguchi H，et al.Development of personalized fitting device with 3-dimensional solution for prevention of NIV oronasal mask-related pressure ulcers[J].Respir Care，2018，63（8）：1024-1032.

[7]Lima M，González MI，Carrasco FM，et al.Risk factors for pressure ulcer development in intensive care units：a systematic review[J].Med Intensiva，2017，41（6）：339-346.

[8]Jaul E，Barron J，Rosenzweig JP，et al.An overview of co-morbidities and the development of pressure ulcers among older adults[J].BMC Geriatr，2018，18（1）：305.

[9]Huang S，Yang Y，Yu X，et al.The efficacy of gelatin sponge combined with moist wound-healing nursing intervention for the treatment of pressure ulcers：A randomized controlled trial protocol[J].Medicine，2020，99（45）：23079.

[10]Lu H，Yuan L，Yu X，et al.Recent advances of on-demand dissolution of hydrogel dressings[J].Burns Trauma，2018，29（6）：35.

[11]江仕爽，吳疆，王曉慧，等.兩性離子水凝膠敷料用于壓瘡創(chuàng)面的實驗研究[J].護理學(xué)雜志，2018，33（2）：48-51.

[12]王俊杰，王剛，益?zhèn)デ?，?白及水凝膠敷料應(yīng)用于Ⅰ-Ⅱ期壓瘡的效果評價[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：514-515.

[13]Zhang L，Yin H，Lei X，et al.A systematic review and meta-analysis of clinical effectiveness and safety of hydrogel dressings in the management of skin wounds[J].Front Bioeng Biotechnol，2019，21（7）：342.

[14]仝瑤，王慧，曹莉莉.愛立敷泡沫敷料在預(yù)防胸科手術(shù)患者術(shù)中壓瘡形成的應(yīng)用效果研究[J].護士進修雜志，2018，33（13）：84-86.

[15]謝光云，薛新敏，張飛，等.泡沫敷料與水膠體敷料聯(lián)合傷口處理對Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，27（46）：105-107.

[16] Pak CS，Park DH，Oh TS，et al.Comparison of the efficacy and safety of povidone-iodine foam dressing（Betafoam），hydrocellular foam dressing（Allevyn），and petrolatum gauze for split-thickness skin graft donor site dressing[J].Int Wound J，2019，16（2）：379-386.

[17] Walker RM，Gillespie BM，Thalib L，et al.Foam dressings for treating pressure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，10（10）：CD011332.

[收稿日期]2020-01-11

本文引用格式：紀俠，安瑩，馬艷華，等.水凝膠敷料和泡沫敷料在ICU無創(chuàng)正壓通氣患者應(yīng)用中對其鼻面部壓瘡發(fā)生率的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：154-157.