呂睿纮 辛衛(wèi)平 王旭

[關鍵詞]抗衰老;中醫(yī)美容;足陽明經(jīng);面部年輕化;經(jīng)絡穴位

[中圖分類號]R339.3+8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0103-04

A Preliminary Study on Facial Rejuvenation by Taking the Acupoints of Meridian Channel as the Filling Reference for Injection

LU Rui-hong1， XIN Wei-ping 2，? WANG Xu3

（1. Department of Cosmetic Surgery，Yunnan Huamei Meilai Cosmetic Hospital， Kunming 650021，Yunnan， China; 2. Department of Aesthetic Plastic Surgery，the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410021，Hunan，China;3.Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，the First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 10652，Jiangsu，China）

Abstract： In order to improve the effect of traditional injection based on anatomical theory and avoid overfilled injection， we have combined the theory of traditional Chinese medicine and focused on selecting acupoints to inject a very small dose of hyaluronic acid for facial rejuvenation. We report a case of a 41-year-old female， select acupoints on face of foot yangming Meridian channel， and inject 0.1-0.7 ml juvederm Ultra Plus on the left and right sides respectively.15 days after treatment， an improvement in facial color， spotting， reduction of edema， facial whiteness and translucency， and shrinking pores were observed. The grade of WSRS improved from Grade 3 to Grade 2. Therefore， the acupoint filler injection method based on the meridian theory may provide a new treatment method and idea for the treatment of facial rejuvenation in the future.

Key words：anti-aging; TCM cosmetology; foot yangming meridian; facial rejuvenation; meridian acupoints

很多女性到了中年，發(fā)現(xiàn)面色不再紅潤，出現(xiàn)萎黃和暗沉，尤其是在眼眶周圍和口周，說明氣血循環(huán)及新陳代謝功能變差，此時患者常透過雷射除斑、音波射頻、微整治療等方式尋求改善，然而往往有效果不顯和維持時間不長的問題，只求治標卻無法治本是其中重要因素。中醫(yī)認為面部顏色和身體健康與否息息相關，因此有五色主病的說法，認為面部的顏色、質地、光澤是臟腑氣血的外顯。根據(jù)五行學說和臟象理論，五色配五臟，即“色青多為肝病，色赤多為心病，色黃多為脾病，色白多為肺病，色黑多為腎病”。這種說法，揭示了面色和健康的一些內在聯(lián)系，因此，中醫(yī)講求標本兼治的原則恰好可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學美容的不足。貫穿全身的經(jīng)絡分別與頭面部間有著極其密切的聯(lián)系，正如《靈素·邪氣臟腑病形》所描述的：“ 十二經(jīng)脈， 三百六十五絡， 其氣血皆上于面而走空竅， ……。” 十二條經(jīng)脈將五臟六腑的精氣源源不斷地輸送到頭面部;《黃帝內經(jīng)》認為頭為諸陽之會，并且強調面色的榮枯和陽明經(jīng)息息相關?！端貑枴ど瞎盘煺摗酚性唬号悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長;……四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯;五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮;六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。這說明了女性的老化周期以七年為一循環(huán)，三十五歲以后隨著年齡增長陽氣開始不足，陽明經(jīng)的脈氣開始衰敗，造成面部憔悴灰暗，頭發(fā)也開始脫落。由中醫(yī)的觀點來看，人體以臟腑為中心，氣血透過經(jīng)脈運行全身，“有諸內則形諸外”，臟腑、氣血、經(jīng)絡的變化都會對皮膚狀態(tài)造成影響。而經(jīng)脈連結內部臟腑，對外絡于肢節(jié)，聯(lián)系人體各處，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通?！睆娬{了做為聯(lián)系管道的經(jīng)絡，對生理影響的重要性，由此可知身體的健康透過經(jīng)絡反映于面部，其中又以陽明經(jīng)的影響最大。每一條經(jīng)絡都分別對應于某一個臟腑， 當某個內臟出現(xiàn)病變時， 或臟腑間關系失調時，會導致經(jīng)絡氣血運行不暢、經(jīng)絡阻滯， 或經(jīng)絡氣血不足， 此時就會通過經(jīng)絡顯現(xiàn)到面部來，尤其可以在穴位附近發(fā)現(xiàn)皮膚上或者是皮下組織的變化，此外，這些穴位是反應點同時也是治療點。筆者在微整注射治療中融入上述理念，發(fā)現(xiàn)了可以使傳統(tǒng)僅以解剖為主的注射方式在效果上更加提升， 現(xiàn)附1例病例報道如下。

1? 臨床資料

就醫(yī)者為41歲女性，主訴：近2年來，面色發(fā)暗合并多處色斑（如圖1A），鼻唇溝逐漸加深合并面部浮腫（如圖2A、圖3A）。面診時發(fā)現(xiàn)面部皮膚整體萎黃并有多處色素沉著，主要分布于眼周、面頰及口周，面頰毛細孔明顯，面部整體呈現(xiàn)下垂，依WSRS（Wrinkle severity rating scale）分級為第三級，中醫(yī)望診時發(fā)現(xiàn)，舌象呈現(xiàn)痰濕舌象（滑膩/齒痕），合并心火旺（舌尖紅）。分析該就醫(yī)者出現(xiàn)膚色暗黃，主要的原因應責之于脾，也就是說，膚色暗黃，是為脾色，主濕證和虛證，以脾病為主合并氣血虧虛。

2? 治療方法

此就醫(yī)者先前多次接受皮膚激光治療皮膚暗黃，但效果反復不明顯，也接受過玻尿酸填充過中面部，但自覺太腫脹而恐懼治療。近年來，有研究指出刺激足陽明經(jīng)可以起到改善面部皺紋、紋理、毛孔、彈性和水分的作用，治療面部皮膚老化具有安全性及有效性，增強機體抗氧化能力，標本兼治[1]。因此，筆者決定在傳統(tǒng)的注射方式中融入中醫(yī)的思維。

中醫(yī)認為脾主運化，脾不健運一則水濕內停，加上運化水谷精微不足會進一步導致氣血不充足，因此面色發(fā)黃。脾經(jīng)與胃經(jīng)互為表里，但脾經(jīng)沒有直接上到面部，因此選擇足陽明胃經(jīng)穴位為主要治療依據(jù)。此外，筆者避開了同屬足陽明胃經(jīng)上的兩個穴位，分別是承泣和四白，原因是該就醫(yī)者治療前，面部蘋果肌下垂，輕度淚溝，中度鼻唇溝，如以傳統(tǒng)方式直接做淚溝、蘋果肌、鼻唇溝的填充，有很大幾率會導致中面部過于飽滿及不自然，鼻唇溝也可能因為淺層鼻唇脂肪室下移而導致越填越深[2]。

2.1 注射前準備：注射前分別拍攝雙側標準位置照片;依照陽明胃經(jīng)循行標記注射填充點位;注射前30min于注射區(qū)域及周圍涂抹5%利多卡因凝膠行表面麻醉。

2.2 注射填充方法：就醫(yī)者保持90°正坐位，注射區(qū)域以碘伏及75%乙醇消毒3遍。

2.3 注射材料：Juvederm ultra plus 合計4ml。

2.4 注射穴位[3]及劑量：取穴巨髎、地倉、大迎、頰車、下關、頭維，在左右側分別注射0.1～0.7ml Juvederm ultra plus。

2.4.1 巨髎：鼻翼下緣水平線與瞳孔正中垂直線的交點，穿過提上唇肌和提口角肌，注射點在顴內深頰脂肪室中，銳針注射，左0.3ml，右0.2ml。

2.4.2 地倉：口角外側水平線與瞳孔正中垂直線的交點，口角旁開0.4寸，注射點在淺層下頜脂肪室、口輪匝肌和蝸軸，銳針注射，左0.2ml/右0.1ml。

2.4.3 大迎：下頜角前方，咬肌附著部的前緣凹陷中，面動脈搏動處，注射點在顴中淺層脂肪室、顴外側淺層脂肪室和頸闊肌淺處，銳針合并鈍針注射，左0.3ml/右0.3ml。

2.4.4 頰車：面頰部，下頜角前上方約一拇指寬，閉口咬緊牙時咬肌隆起，放松時按其有凹陷處，注射點在咬肌，銳針注射，左0.3ml/右0.3ml。

2.4.5 下關：側面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，注射點在頰外側淺層脂肪、耳前擴頸肌筋膜上和咬肌，銳針合并鈍針注射，左0.3ml/右0.4ml。

2.4.6 頭維：在顳部，當額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸，注射點在顳骨骨膜上和顳淺筋膜上的顳上淺脂肪室，銳針合并鈍針注射，左0.6ml/右0.7ml。

2.5 銳針注射方法：用27G銳針頭，以非優(yōu)勢手固定皮膚，優(yōu)勢手進行注射，到達注射點后回抽5s后，再緩慢推注至有阻力。

2.6 鈍針注射方法：應用23G鈍針注射，第一個穿刺孔在耳垂前1cm，第二個穿刺孔在外眼角水平線與發(fā)際線的交會處，自穿刺孔導入23G鈍針，在注射穴位附近于皮下層呈扇形穿行制備注射隧道，邊退針邊推藥注射填充劑。

2.7 注射后處理：注射后即刻適度按摩使填充劑更為均勻地擴大到目標注射區(qū)域;局部進行冰敷可以減輕腫脹，防止瘀青及腫痛。

2.8 隨訪：術后15d及術后45d以皮膚監(jiān)測儀（VISIA）拍攝標準位置照片。

3? 結果

治療后，患者沒有發(fā)生任何不適癥狀或并發(fā)癥，并且對治療效果相當滿意。從治療后15d就能觀察到改善，直到治療后45d仍能維持治療效果并且持續(xù)改善。以VISIA皮膚檢測儀采用RBX偏光技術模式拍攝，檢測真皮層內的色素沉著情況，照片的褐色斑點即為色素沉著處。治療后患者的面部色素沉著情況改善，斑點減少或變淡，特別是在眼眶周圍、鼻唇溝外側及口周部位，并且斑點自治療后15d至治療后45d持續(xù)減少或變淡（見圖1）。面部浮腫消減，輪廓變小，特別是在內側面頰和外側面頰處（見圖2～3）。面部色澤由萎黃暗淡轉為白皙透亮（見圖2～3）。毛孔縮小，整體膚質呈現(xiàn)光滑態(tài)（見圖4）。依WSRS的鼻唇溝分級也從治療前的第三級進步到第二級。

4? 討論

世界衛(wèi)生組織早在上個世紀的70年代就認可針灸穴位可以治療二十多種疾病，古代中醫(yī)很早就從整體醫(yī)學觀念出發(fā)，以針灸方法為手段，通過對局部皮膚及穴位的刺激，達到養(yǎng)護皮膚，美化容顏，甚至調整口眼歪斜及面腫[4]。近年來，也有許多研究指出刺激穴位能提高組織的抗氧化能力，增進細胞對受損DNA的修復，促進皮膚的新陳代謝功能，改善局部血液循環(huán)，有效改善膚質和浮腫，治療皮膚問題（如：痤瘡、黃褐斑、扁平疣、老年斑及脫發(fā)等），更能從根本上達到皮膚年輕化的效果。

足陽明胃經(jīng)在面部的循行從瞳孔正下方起，往下到達外側面頰部，再由耳前往上直至顳部，廣布于面?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，中醫(yī)調養(yǎng)頭面美容常以足陽明胃經(jīng)論治，調理手法包括中藥、針灸、埋線等方式。周雙琳等[1]在足陽明經(jīng)穴埋線，觀察對面部皮膚皺紋、紋理、毛孔、水分、彈性均能取得一定程度改善。足陽明胃經(jīng)在面部所經(jīng)過的部位都是面部老化的優(yōu)先部位，包括：淚溝、鼻唇溝、口周、下頦緣、側面頰凹陷……，因此，建議在做面部年輕化的診斷或者治療時，足陽明胃經(jīng)都可以做為重要的參考。足陽明骨經(jīng)屬胃絡脾，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，負責食物的消化及攝取營養(yǎng)，使人體氣血充足，精氣旺盛。因此，脾胃虛損會造成氣血虧乏，機體由于得不到營養(yǎng)進而影響皮膚狀態(tài)。此外，足陽明胃經(jīng)具有多氣多血的生理特征，陽氣最盛，有平衡胸腹陰陽之氣，使人體陰陽達到統(tǒng)一的作用[5-6]。

本文治療取足陽明經(jīng)穴巨髎、地倉、大迎、頰車、頭維、下關，注射透明質酸軟組織填充劑，觀察到患者色斑減少、膚色改善、整體輪廓線條改善、鼻唇溝改善、毛孔縮小，并且治療后的15～45d都能觀察到持續(xù)性的改善。目前，整形美容的治療已經(jīng)廣為人們接受，主要的治療思路以解剖學為依據(jù)，術后效果取得良好的進步，也避免了許多并發(fā)癥。然而傳統(tǒng)填充注射法，認為哪里凹陷填那邊，缺多少補多少，塑造了不少玻尿酸臉[7]。此外，利用填充劑增加體積，由于推注壓力及注射后長期的“占位性”作用，形成物理性壓迫使組織缺乏營養(yǎng)而失活，甚至造成變性，反復注射后失活組織會加重加厚，形成“被動保護層”使透明質酸與正常組織分離[8]。本次改善鼻唇溝的治療注射點位雖然沒有使用傳統(tǒng)治療鼻唇溝的方式，例如直接在鼻唇溝內的深層和淺層脂肪，也沒有用MD code改善鼻唇溝的注射方案，但鼻唇溝依WSRS分級也從術前的第三級進步到第二級，可能因素有兩點：①依照國家于2013年提出的中華人民共和國國家標準編訂的腧穴主治，巨髎、地倉、大迎、頰車、下關等腧穴可以治療面頰腫脹，甚至改善口歪眼斜[3]，而穴位有80%分布在肌內或肌間的結締組織，透過針灸觸及結締組織達到活化經(jīng)絡的效果[9]。間接說明了利用面部腧穴可以改善面部組織功能，能維持面部表情肌肉間協(xié)調與平衡，并改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán);②田媛等[10]的研究認為，注射初期加強型透明質酸在肌肉附著點下方對肌纖維產(chǎn)生刺激，肌肉收縮帶動軟組織上提，產(chǎn)生了早期面中部提升;③側面部注射下關穴和頭維穴時，鈍針會穿越顴皮韌帶、頸擴肌耳前韌帶、顳下隔和顳上隔等支持結構，因此，本次治療觀察到患者頰部的提升，鼻唇溝嚴重程度減輕，可能與穴位主治、刺激肌纖維以及面部外側支持結構所帶動的軟組織上升有關。有研究指出剌激頰車穴和下關穴可以放松咬肌[11]，因此，可以改善頰腫及面腫，這也為筆者在本案例中發(fā)現(xiàn)改善面頰腫脹提供了合理的解釋。

西方學界普遍接受氧化應激（Oxidative stress）是皮膚衰老的主要誘因[12]。研究顯示，針灸可以提高抗氧化酶如超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的活性，使細胞不會因為自由基造成的氧化而損傷，達成延緩衰老[13-14]。陳貴珍[15]等以三陰交、腎俞、關元為主穴，隨證輔以配穴埋線，發(fā)現(xiàn)能調節(jié)絕經(jīng)后女性的自由基水平，對延緩衰老的進程具有積極的防治意義。雖然本次試驗中未檢測就醫(yī)者體內自由基水平與抗氧化能力，所觀察到的膚質改善推測有可能也透過此機制。

近年來，常使用軟組織填充劑豐盈面部、改善皺紋，常見的軟組織填充劑材包括透明質酸、膠原蛋白、自體脂肪等。本次在以解剖學為主“填補凹陷”的思維上，融入中醫(yī)美容悠久且獨特的理論，主張局部與整體并重，認為人體外在的組織狀態(tài)與內在臟腑氣血陰陽平衡有關，運用透明質酸搭配中醫(yī)醫(yī)理重點選穴注射，其治療的思路著眼于整體，因而有良好的治療效果，包括淡化色斑、消除面部浮腫、改善膚質及改善鼻唇溝老化，同時得以避開過度填充所導致的不自然和反復注射帶來的“玻尿酸臉”等問題，為未來面部年輕化的治療提供新的治療方法與思路。

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[收稿日期]2020-07-21

本文引用格式：呂睿纮，辛衛(wèi)平，王旭.基于經(jīng)絡理論的穴位填充劑注射對面部年輕化的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：103-106.