王昱丁 王翠娟 陳婷婷 吳旦 陳艷 傅曉婷 陳美君

[摘要] 目的 研究股骨粗隆間骨折（IFF）患者行預(yù)見性護(hù)理對隱性失血、疼痛的影響。 方法 擇取2018年1月至2020年3月我院收治的48例IFF患者，將其隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)）與對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），每組各24例，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組疼痛評分、隱性失血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，低于對照組的41.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能提高IFF患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折;預(yù)見性護(hù)理;隱性失血;疼痛

[中圖分類號(hào)] R683.42;R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0166-03

Investigation on the impacts of predictive nursing on hidden blood loss and pain after operation in patients with intertrochanteric femoral fracture

WANG Yuding? ?WANG Cuijuan? ?CHEN Tingting? ?WU Dan? ?CHEN Yan? ?FU Xiaoting? ?CHEN Meijun

Department of Orthopedics and Traumatology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou? ?310007，China

[Abstract] Objective To research the impacts of predictive nursing on hidden blood loss and pain after operation in patients with intertrochanteric femoral fracture （IFF）. Methods A total of 48 patients with IFF admitted to our hospital from January 2018 to March 2020 were selected and randomly divided into the observation group（treated with predictive nursing intervention） and the control group（treated with conventional nursing intervention）， with 24 cases in each group. The nursing efficacies of the two groups were compared. Results The pain score and hidden blood loss rate in the observation group were all lower than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 95.83%，which was higher than that of 75.00% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Meanwhile， the total incidence of complication in the observation group was 12.50%，which was lower than that of 41.66% in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can improve the rehabilitation efficacy of patients with IFF and reduce the risk of complications，and it is worthy of praise.

[Key words] Intertrochanteric femoral fracture; Predictive nursing; Hidden blood loss; Pain

目前股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是常見的骨科疾病，老年群體因骨質(zhì)脆弱、伴骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生該項(xiàng)疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與外界暴力、高空墜落及間接外力等因素有關(guān)[1-2]。調(diào)查研究顯示，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）是治療本病的首選，因人體粗隆間具備豐富的血運(yùn)，骨折后極少不愈合，療效顯著，因此早期配合對癥護(hù)理對改善預(yù)后有重要意義[3]。張敏秋[4]學(xué)者也認(rèn)為，常規(guī)檢查、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)是傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理療效單一，臨床應(yīng)用受限?；诖?，本研究選擇我院收治的48例IFF患者為研究對象，分析股骨粗隆間骨折患者行對癥護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月間我院收治的48例IFF患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各24例。觀察組男女比例是14∶10，年齡61～84歲，平均（72.36±4.28）歲;BMI 19～26 kg/m2，平均（23.29±5.21）kg/m2;發(fā)病原因：直接暴力13例，間接暴力11例;Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。對照組男女比例是15∶9，年齡62～85歲，平均（72.48±4.15）歲;BMI 18～25 kg/m2，平均（23.14±5.36）kg/m2;發(fā)病原因：直接暴力12例，間接暴力12例;Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署“患者知情同意書”，研究內(nèi)容獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合《實(shí)用外科學(xué)》中“IFF”診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②X線片顯示股骨頸基底-小粗隆水平間發(fā)生骨折者;③年齡≥60歲者;④雙下肢末梢血運(yùn)感覺良好、全身情況良好者;⑤體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①心肝腎功能障礙者;②伴惡性高血壓、糖尿病者;③伴髖關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱骨折及惡性腫瘤者;④手術(shù)禁忌證者;⑤認(rèn)知異常者;⑥中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，明確骨折情況，結(jié)合實(shí)際提供PFNA術(shù)，予以病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、口頭宣教、病情監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理。主動(dòng)交流溝通，誘導(dǎo)闡述內(nèi)心的想法、擔(dān)憂，提供對癥心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，列舉既往治愈良好病例，拉近彼此間距離，重建信心、提高依從性;②術(shù)前準(zhǔn)備。予以患者牽引患肢皮膚時(shí)，冰敷骨折部位，緩解腫脹、減少出血，實(shí)時(shí)監(jiān)測局部皮膚，避免發(fā)生凍傷，且指導(dǎo)其開展等長收縮股四頭肌、踝泵運(yùn)動(dòng)，測量并記錄腿圍，警惕發(fā)生隱性出血，且遵醫(yī)囑予以適量抗凝、止血藥物，觀察用藥后毒副作用，且借助患者完成各項(xiàng)檢查，符合手術(shù)指標(biāo)者安排手術(shù)時(shí)間，徹底清潔消毒骨折部位，及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥等。（2）術(shù)后護(hù)理：①膳食指導(dǎo)。遵守控制補(bǔ)液、及早進(jìn)食的原則，待麻醉清醒后，喂適量溫開水，減少口干且提高舒適，伴有惡心嘔吐者，予脾、胃、神門耳穴貼壓，環(huán)形順時(shí)針按摩腹部，改善胃腸道蠕動(dòng)，結(jié)合患者體質(zhì)、證型，提供以下指導(dǎo)：a.骨折早期。叮囑患者多吃紅糖、生姜及白蘿卜等食物，少吃易脹氣食物;b.骨折中期。遵守接骨續(xù)筋、活血化瘀膳食原則，多吃雞湯、骨頭湯補(bǔ)充高營養(yǎng)，禁忌食用辛辣、刺激及油膩等食物;c.骨折后期。多吃滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血食物，如：新鮮的蔬菜瓜果、魚類、蝦類及牛奶等，補(bǔ)充鈣攝入，老年群體多吃清淡、溫?zé)崾燔浭澄?，少吃生冷、黏硬及不易消化食物。②漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練：a.術(shù)后1 d?；颊吲P床靜養(yǎng)，協(xié)助完成被動(dòng)活動(dòng)，等長收縮踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等，勻速背屈足趾，維持肌肉緊度5～10 s，3次/d;b.術(shù)后3 d。指導(dǎo)患者等長收縮股四頭肌、臀肌及腘繩肌等，屈伸踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，每日鍛煉3～5次較適宜，每次持續(xù)10 min;c.術(shù)后4～7 d。指導(dǎo)患者開展直腿抬高、抬臀運(yùn)動(dòng)，持續(xù)3～5 s后放松，每組鍛煉10～20次，以自身耐受度調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間;d.術(shù)后8 d至出院。指導(dǎo)患者坐在床邊或椅子上，屈髖≤90°，控制時(shí)間≤30 min，緩慢抬起患肢與胸部靠近，膝關(guān)節(jié)低于腕部，維持3 s放下，站立時(shí)抬膝，保持背部呈直線，將膝關(guān)節(jié)伸直、向外舉起患肢，停留片刻緩慢放下至原地，待病情穩(wěn)定且醫(yī)師允許，借助助行器、扶拐行走，每次20 min，每日2次。③并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后觀察患者患肢，定期協(xié)助翻身、按摩受壓部位，促進(jìn)靜脈回流且改善微循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡、下肢血栓，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)患肢，緩解關(guān)節(jié)不適，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的疼痛評分、隱性失血率、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。①疼痛評分和隱性失血：測定兩組疼痛程度[護(hù)理前后參照疼痛數(shù)字評分法[7]（NRS），0～10分表示不同程度疼痛，輕度（疼痛未影響睡眠）≤3分，中度4～6分，重度（疼痛難以入睡）≥7分，得分越低則疼痛感更輕]以及統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生隱性失血的例數(shù)。②滿意度：自制“滿意度調(diào)查問卷”，涉及服務(wù)態(tài)度、?？撇僮?、膳食合理、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教[8]，總分100分，滿意≥85分，積極配合護(hù)理，未有抵觸情緒;一般61～84分，基本配合護(hù)理，偶有抵觸情緒;未滿意≤60分，不配合且明顯抵觸，滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：包含發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬以及下肢血栓發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、隱性失血率比較

觀察組疼痛程度評分、隱性失血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度為95.83%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，明顯低于對照組的41.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底、小粗隆下緣間發(fā)生骨折，為目前常見病，臨床上也叫轉(zhuǎn)子型骨折，主要還是此部位骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨折后出血量較大，具體表現(xiàn)為：①活動(dòng)受限及局部疼痛、腫脹;②大粗隆部腫脹、下肢外旋畸形引起肢體活動(dòng)，未及時(shí)治療引起畸形，影響日常生活[9-10]。但老年群體因年齡偏大、機(jī)體功能減退、伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生髖內(nèi)翻跡象，且術(shù)后因行動(dòng)不便、長期臥床靜養(yǎng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中最危險(xiǎn)的因素是隱性失血，屬于特殊形式的失血、極易被忽視影響疾病康復(fù)。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）是治療本病的首選，療效顯著，但圍術(shù)期受患者生理、心理等因素限制，依從性較差，影響預(yù)后效果。張昌齡等[11]學(xué)者認(rèn)為，早期行對癥護(hù)理很重要，術(shù)后早活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，①觀察組疼痛評分、隱性失血率均低于對照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理更能緩解患者疼痛、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，預(yù)防發(fā)生隱性失血、改善預(yù)后效果;②觀察組滿意率高于對照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理能拉近護(hù)患距離、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，推動(dòng)護(hù)理流程能順利開展、保障護(hù)理效果;③觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與趙蘇平等[12]研究結(jié)果相近，表示預(yù)見性護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，能提高患者整體療效，治療時(shí)更注重甄別、預(yù)測相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析產(chǎn)生問題的原因，結(jié)合實(shí)際提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免發(fā)生并發(fā)癥、增強(qiáng)護(hù)理療效，將“以人為本”理念落實(shí)到實(shí)處，滿足真實(shí)需求、促進(jìn)疾病康復(fù)[13]，具以下優(yōu)勢：①老年群體發(fā)生骨折后，因體質(zhì)原因、難耐受疼痛等，出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等情緒，因此予以對癥心理疏導(dǎo)，闡述手術(shù)必要性、既往治愈良好病例，穩(wěn)定情緒、改善心理應(yīng)激反應(yīng)，保持身心狀態(tài)放松，推動(dòng)后期手術(shù)順利進(jìn)行[14-15];②術(shù)后行膳食指導(dǎo)能提高自身免疫力、抵抗力，結(jié)合骨折早期、中期及晚期，提供對癥營養(yǎng)支持，配合穴位按摩能達(dá)到疏通腠理、強(qiáng)筋健骨、健脾和胃、消積導(dǎo)食及扶正祛邪等功效，順時(shí)針按摩腹部利于改善胃腸道蠕動(dòng)、緩解胃部不適[16-17];③漸進(jìn)性康復(fù)鍛煉以患者耐受性為基點(diǎn)，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，促進(jìn)疾病康復(fù)，指導(dǎo)其開展屈曲踝關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌等訓(xùn)練，促進(jìn)肢體血液循環(huán)、緩解肢體腫脹，加強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防形成靜脈血栓，加強(qiáng)康復(fù)效果[18-20];④做好并發(fā)癥預(yù)防能優(yōu)化、加速疾病康復(fù)進(jìn)程，療效確切、安全可靠。

綜上所述，IFF患者行預(yù)見性護(hù)理能降低疼痛程度、隱性失血率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度、改善預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。

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（收稿日期：2020-12-11）