張?jiān)娤?，李中華

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361000

臨床上對(duì)于2型呼吸衰竭患者多采用氧療，近年來(lái)常用氧化裝置濕化液，若患者所處環(huán)境的的溫度與吸入氧溫度相一致，患者在此時(shí)進(jìn)行氧療，其鼻咽部會(huì)出現(xiàn)不適，因此，因患者無(wú)法忍受這種不適使得無(wú)創(chuàng)面罩氧療多以失敗告終，高流量濕化氧療可將氣體加溫、加濕至37°C與44 mg/L，達(dá)到患者的最佳生理需要，另外，鼻塞導(dǎo)管比面罩更加方便，不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食或嘔吐而中斷，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。治療時(shí)，其可提高患者的舒適度與氧療效果，改善其呼吸功能，而高流量濕化氧療有較高的護(hù)理要求，因此護(hù)理人員需研究經(jīng)鼻高流量氧療的合理護(hù)理措施[3-4]。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上將每一個(gè)程序再進(jìn)行細(xì)節(jié)化處理，并將細(xì)節(jié)進(jìn)一步優(yōu)化處理，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加細(xì)致化。該院隨機(jī)選取2019年4月—2020年4月收治的60例2型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的60例2型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，觀察組中男17例，女13例；年齡33～70歲，平均（52.13±3.12）歲；平均BMI（24.13±1.20）kg/m2。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡33～69歲，平均（52.25±3.23）歲，平均BMI（24.31±1.25）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)該研究知情，且該研究是在通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核之后開展的。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏者；年齡超過(guò)80歲者；合并多種疾病者；治療資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等基本生命體征、皮膚發(fā)紺情況、有無(wú)腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)等。

觀察組患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，包括氧療儀護(hù)理、生活護(hù)理、疾病護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等。具體如下：①氧療儀護(hù)理：正確連接呼吸濕化治療儀管路，將一次性鼻氧管雙鼻塞連接至呼吸濕化治療儀送氣端，在使用呼吸治療儀前，濕化罐內(nèi)加入滅菌注射水將其作為濕化液，同時(shí)要求加入量低于最高水位線，溫度調(diào)整在31～37°C，控制氣流流量在2～60 L/min，使用過(guò)程中根據(jù)患者的耐受程度和痰液稀釋程度調(diào)整濕化溫度，從而達(dá)到患者最佳的生理需求，同時(shí)密切觀察患者的氣道濕化情況，維持濕化效果及連續(xù)性[5-6]；遵照醫(yī)囑選擇混合氣體濃度與氧氣流量，再于鼻前端對(duì)鼻塞進(jìn)行固定，以可容納兩指為宜。在患者使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療時(shí)，需要密切觀察其是否有漏氣情況，及時(shí)更換滅菌水，以防影響濕化效果，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓變化等，同時(shí)需觀察患者的面頰、鼻部、上唇部是否出現(xiàn)機(jī)械性壓瘡[7-8]；對(duì)患者皮膚紫紺情況、末梢循環(huán)情況、有無(wú)腹脹、嘔吐等情況進(jìn)行密切觀察。②生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行拍背、翻身，從而促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸，以將患者的氣道遠(yuǎn)端分泌物進(jìn)行排出，若痰液黏稠不易咳出，可通過(guò)調(diào)高濕化溫度稀釋痰液，或者遵醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)排痰，若患者乏力而不能有效咳痰，可通過(guò)機(jī)械吸痰法進(jìn)行清除，再進(jìn)行以上操作時(shí)每次時(shí)間需低于15 s，同時(shí)注意在無(wú)菌下進(jìn)行操作；③疾病護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情，并進(jìn)行記錄和分析，若患者出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行妥善處理[9]；④飲食護(hù)理：給予患者高蛋白等飲食，叮囑患者多食蔬菜和水果，以提高患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)；⑤心理護(hù)理：因患者存在呼吸衰竭癥狀，且氧療時(shí)間長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、預(yù)感性悲哀等不良情緒，不利于疾病康復(fù)，因此護(hù)理人員先對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估分析，了解患者真實(shí)的想法，然后給予針對(duì)性的心理護(hù)理措施，從而改善患者的不良情緒，使患者以積極的心理狀態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率，包括鼻周皮膚破損、感染、導(dǎo)管脫落、嚴(yán)重痰液堵塞等情況；②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，包括滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）及不滿意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為30.00%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組為70.00%，觀察組護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

呼吸衰竭是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其會(huì)對(duì)患者的全身各器官產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，而呼吸衰竭者最易出現(xiàn)低氧血癥，若未及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10-13]。因此臨床上需給予積極治療及護(hù)理，該文分析了精細(xì)化護(hù)理對(duì)經(jīng)鼻高流量氧療的2型呼吸衰竭患者的護(hù)理效果，以為2型呼吸衰竭患者選擇合適的氧療護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

該文結(jié)果表明，觀察組患者不良事件總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組30.00%（P＜0.05）。且觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.00%（P＜0.05）。楊滋韻等[14]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予精細(xì)化護(hù)理后，不良事件發(fā)生率4.05%明顯低于常規(guī)護(hù)理，且護(hù)理滿意度98.14%優(yōu)于對(duì)照組80.33%，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。由此說(shuō)明，精細(xì)化護(hù)理在2型呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量氧療的使用方面更加專業(yè)細(xì)致，例如濕化液不能加入其他藥物或生理鹽水，主要是由于加入溶質(zhì)后其不容易蒸發(fā)，容易在濕化罐中形成沉淀，從而降低濕化效果；同時(shí)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)從各個(gè)方面給予患者深入細(xì)致的護(hù)理，關(guān)注患者的心理干預(yù)，從而提高了護(hù)理效果，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可提高經(jīng)鼻高流量氧療的2型呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。