徐子云

鹽城市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城 224000

小兒腹瀉是一組由多因素、多病原引起的疾病，可分為感染性與非感染性兩種，主要癥狀為腹瀉，其是以大便次數(shù)增多與大便性狀改變?yōu)橹饕攸c的，同時還可伴隨嘔吐、發(fā)熱及腹痛等癥狀，甚至還易引起水電解質(zhì)失衡與酸堿失衡[1-2]。小兒腹瀉多發(fā)生于2歲以下兒童，其中1歲以內(nèi)兒童發(fā)病率可達到50%，是僅次于呼吸道感染的疾病。由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，受不良因素影響，極易出現(xiàn)腹瀉與消化功能紊亂，常伴隨惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，病情較為嚴重患兒，甚至出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給嬰幼兒的成長帶來一定不良影響[3]。小兒腹瀉作為一種常見的消化內(nèi)科疾病，其具有發(fā)病急、病因復雜、后遺癥多等特點，如果治療不及時，極易影響患兒生命。精細護理是一種近年來興起的服務模式，主要從環(huán)境、健康教育、心理、飲食、紅臀等多個方面入手，一切以患兒為中心，給患兒提供較為精細的細節(jié)護理。為促進患兒及早康復，加強小兒腹瀉患兒的臨床干預，對提升患兒生活質(zhì)量具有重要意義。基于此，該研究隨機選取2018年1月—2020年5月該院收治的100例小兒腹瀉患兒作為研究對象，探析小兒腹瀉患兒接受精細護理的臨床應用效果及其對患兒睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例小兒腹瀉患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組50例患兒采用常規(guī)護理服務，觀察組50例患兒采用精細護理服務。對照組：男28例，女22例；年齡0～3歲，平均年齡（1.86±0.52）歲；病程6 h～4 d，平均 病程（1.63±0.72）d；發(fā)熱患兒25例、嘔吐患兒28例。觀察組：男27例，女23例；年齡1～4歲，平均年齡（1.93±0.58）歲；病程8 h～6 d，平均病程（1.68±0.49）d；發(fā)熱患兒24例、嘔吐患兒25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒及其家屬同意該次研究，已簽署完知情同意書；且已得到醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：所有患兒均滿足《兒科學》中規(guī)定的小兒腹瀉臨床診斷標準；患兒均伴隨嘔吐、發(fā)燒、腹瀉等癥狀。排除標準：存在先天性疾病或身體缺陷性疾病患兒；出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良、嚴重脫水與酸中毒等病情患兒。

1.2 方法

50例對照組患兒接受靜脈補水、保持酸堿平衡、健康教育及對癥治療等內(nèi)容的常規(guī)護理服務。觀察組50例患兒基于常規(guī)護理服務，采取精細護理服務。

1.2.1 提供良好的病房環(huán)境 給患兒創(chuàng)設(shè)一個舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境，要求病房為醫(yī)院專用病房。盡量與其他疾病患兒分開，避免發(fā)生院內(nèi)感染。為消除患兒對病房環(huán)境的陌生感，應在病房墻上裝飾一定卡通裝飾，使患兒更好地適應醫(yī)院環(huán)境，從而減少患兒的哭鬧情緒。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，將溫度、濕度控制在20～25℃與50%左右[4-5]。同時，還應保持室內(nèi)空氣清新，確保光線柔和。護理人員服務患兒時，關(guān)門與走路時，應盡量保持動作輕柔，盡量降低噪音，確保患兒得到良好休息，避免出現(xiàn)驚嚇情況[6]。定時清潔病房，同時，做好病房消毒工作。

1.2.2 實施心理護理 多多關(guān)心患兒，做好患兒撫觸工作，以患兒易懂的動作、語言、表情等行為，與患兒進行積極溝通，盡量滿足患兒基本需求，增加患兒的信任，使患兒處于安全范圍內(nèi)。將患兒發(fā)生腹瀉的原因告知患兒家屬，并將治療方法、注意事項告知家屬，盡量消除患兒的不良情緒，增加患兒的配合程度[7]。抱患兒時，應保持肌體放松，保持心緒寧靜。只有接觸孩子的手處于放松狀態(tài)，才能進一步穩(wěn)定患兒情緒。充分干預患兒睡眠，囑咐家屬積極安撫患兒，如果難以有效安撫，必要時，可遵醫(yī)囑給予一定鎮(zhèn)痛劑。

1.2.3 開展健康教育宣傳 為消除患兒家屬的不良情緒，護理人員應詳細講解小兒腹瀉臨床癥狀、病因、危害、防治措施與照顧措施等相關(guān)注意事項，使家屬對小兒腹瀉產(chǎn)生一個正確的認知，從而提升患兒護理質(zhì)量[8]。針對家屬的疑慮與擔憂，給予耐心講解，使患兒家屬放心接受治療。為緩解患兒的哭鬧情緒，應給患兒提供卡通圖片、玩具等物品，分散兒童注意力。

1.2.4 實施飲食護理服務 母乳喂養(yǎng)患兒，仍采用母乳喂養(yǎng)，切忌斷奶。此外，應縮短母乳喂養(yǎng)時間，使患兒進食的乳汁減半。如果患兒未經(jīng)母乳喂養(yǎng)，可按患兒年齡、病情輕重，科學地安排飲食，盡量減輕患兒的胃腸負荷。在補充患兒積累缺失時，如果患兒伴隨嚴重嘔吐癥狀，患兒應禁食5 h。人工喂養(yǎng)低于6個月的患兒，應循序少量多餐原則，稀釋奶液、減少喂養(yǎng)奶克數(shù)。當患兒年齡在6個月～1歲時，盡量使用白稀飯、米湯及豆奶等食物，盡量補充患兒缺失的奶量，同時，也注意少量多餐[9]。為避免患兒出現(xiàn)脹氣情況，食物中應盡量少加白糖。如果患兒年齡超過1歲，建議患兒多食軟面、白粥、雞蛋湯、蔬菜水果汁、藕粉等易消化食物，一方面給患兒補充VB、VC等物質(zhì)，一方面收斂患兒腹瀉癥狀，從而進一步提升患兒體內(nèi)津液[10-11]。按患兒病情好轉(zhuǎn)情況，積極調(diào)整患兒飲食，直至其病情穩(wěn)定或逐漸恢復正常。此外，還應注意飲食衛(wèi)生。

1.2.5 做好感染預防 針對輪狀病毒腸炎患兒，應妥善做好隔離。對患兒的衣服、餐具與床單等物品，應做到單獨清洗。為避免發(fā)生交叉感染，給患兒更換尿布與衣物前，應做好手部清洗與消毒工作[12]。

1.2.6 做好患兒紅臀護理 待患兒大便后，以溫水洗浴患兒臀部。為避免交叉感染，針對患兒糞便與被污染物品，使用紫外線燈進行照射，做好空氣消毒工作，同時，盡量保持患兒臀部、肛周干燥。如果患兒出現(xiàn)紅臀，應使用特定電磁波譜照射。將鞣酸軟膏涂抹在患兒臀部，及時更換尿布。為保持患兒臀部皮膚干凈、整潔，尿布應盡量選擇吸水性好、質(zhì)地柔軟的布料[13]。

1.2.7 做好藥物護理服務 為調(diào)節(jié)患兒腸道菌群平衡，可使用雙歧桿菌類等藥物或蒙脫石散治療。由于蒙脫石散對患兒受損腸黏膜具有保護作用，不僅能夠降低患兒對毒素的吸收，還有助于促進患兒受損腸黏膜功能恢復[14]。此外，還可口服益生菌，達到補充患兒機體液目的，如果患兒眼瞼出現(xiàn)浮腫情況，應立即停藥。由于患兒靜脈注射難度較高，所以，護理人員應對患兒實施留置針穿刺，按患兒具體病情，合理調(diào)節(jié)輸液速度。

1.2.8 做好患兒病情監(jiān)測工作 密切關(guān)注患兒血壓、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)等生命體征，查看患兒是否存在眼窩凹陷、口渴等癥狀，觀察患兒嘔吐物性質(zhì)，嘔吐物量與嘔吐次數(shù)。如果患兒出現(xiàn)心功能異?；驀乐孛撍闆r，應及時上報醫(yī)生處理。如果患兒出血脫水情況，應讓患兒口服補液鹽，同時記錄患兒藥物服用情況。如果患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，為避免嘔吐物倒吸，導致患兒出現(xiàn)嗆咳，應取患兒頭側(cè)臥位。如果患兒伴隨發(fā)熱癥狀，為避免因高熱導致患兒出現(xiàn)抽搐與驚厥情況，應給予冰敷、擦浴等降溫護理，從而降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害。增加護患溝通，護理人員應做好早晚查房工作，密切記錄患兒病情動態(tài)，針對家屬疑問，給予耐心解答。

1.2.9 做好患兒風險評估工作 由于腹瀉患兒通常伴隨一定程度的脫水情況，所以，應做好患兒24 h出入量記錄，同時，還應配合醫(yī)生，給患兒做好補液計劃，促進患兒病情早日恢復[15]。對患兒進行抽血與輸液操作時，應選擇經(jīng)驗豐富的護理人員，為避免患兒因反復靜脈穿刺出現(xiàn)哭鬧情緒，應盡量做到一次成功。只有一次穿刺成功，才能更好地緩解家屬焦慮與不滿情緒，從而進一步解決護患矛盾。

1.3 觀察指標

準確記錄患兒止瀉時間、退燒時間、嘔吐時間及住院時間等癥狀改善指標。將患兒臨床干預結(jié)果分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效3種結(jié)果。如果患兒經(jīng)臨床護理，嘔吐與腹瀉癥狀消失，各項體征已達到正常狀態(tài)，表示顯效；如果患兒經(jīng)臨床護理，嘔吐與腹瀉癥狀有所改善，各項體征有所好轉(zhuǎn)，表示好轉(zhuǎn)；如果患兒經(jīng)臨床護理，發(fā)熱、腹瀉等癥狀并未好轉(zhuǎn)，與治療前相比，并未改善，表示無效。通過對比患兒白天睡眠時間與夜間睡眠時間兩項指標，評估患兒的睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間對比

相比于對照組，觀察組患兒的止瀉時間(3.56±2.09)d、退燒時間(17.35±4.16)h、嘔吐時間(1.75±0.46)d、住院時間(5.06±1.48)d明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間對比（±s）

表1 兩組患兒癥狀改善時間對比（±s）

組別止瀉時間（d）退燒時間（h）嘔吐時間（d）住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值5.58±2.83 3.56±2.09 26.89±7.86 17.35±4.16 2.37±0.35 1.75±0.46 7.89±3.25 5.06±1.48 4.060<0.001 7.586<0.001 7.585<0.001 5.604<0.001

2.2 兩組患兒干預后總有效率對比

干預后，觀察組總有效率（90.00%）明顯強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預后總有效率對比

2.3 兩組患兒睡眠情況對比

護理后，觀察組患兒白天睡眠時間（1.48±0.67）h、夜間睡眠時間（10.06±1.32）h，相比于對照組明顯更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒睡眠情況對比[(±s),h]

表3 兩組患兒睡眠情況對比[(±s),h]

組別白天睡眠時間 夜間睡眠時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值1.08±0.49 1.48±0.67 9.47±0.61 10.06±1.32 3.408 0.001 2.869 0.005

3 討論

小兒腹瀉是一種以大便性狀改變、嘔吐、發(fā)熱及水樣腹瀉為癥狀的兒科疾病，不僅影響患兒進食與營養(yǎng)吸收，還易影響小兒機體生長與發(fā)育。由于小兒腹瀉的發(fā)病人群年齡較小，身體發(fā)育尚不成熟，受嬰幼兒自身機體抵抗能力差、恢復機能不成熟等因素影響，易給患兒健康與生命安全帶來嚴重影響[16]。小兒腹瀉作為一種四季均可發(fā)病的消化內(nèi)科疾病，以夏秋為發(fā)病高峰，可使小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良與生長發(fā)育障礙等問題，給兒童的健康成長帶來諸多困擾。夏季腹瀉一般是由細菌感染引起的，患兒多以黏液便為主要癥狀，且具有一定腥臭味，而秋季腹瀉通常是由輪狀病毒誘發(fā)的，患兒多以稀糊或稀水樣便為主要癥狀的，但并無腥臭味，如果患兒患病后，未能得到及時治療，則會給患兒的生命安全帶來嚴重威脅。

小兒腹瀉是一種對兒童健康成長帶來嚴重影響的消化系統(tǒng)疾病，長期腹瀉不僅會加重患兒機體炎性反應，使患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，還易影響患兒的睡眠質(zhì)量，使患兒出現(xiàn)生長發(fā)育障礙問題。所以，加強小兒腹瀉患兒的臨床干預，對提升患兒舒適度與臨床治療效果具有積極作用，是當前醫(yī)護人員面臨的首要工作目標。臨床治療小兒腹瀉，通常采用補液、抗感染等方式進行治療，雖能達到良好治療效果，但因小兒難以表達自身感覺，配合度、依從性差，增加了患兒的臨床護理難度。

精細護理屬于一種新興的護理服務模式，其是以患兒為服務中心的，護理過程中，更加注重細節(jié)。精細護理相比于常規(guī)護理，其更注重細節(jié)，通過優(yōu)化細節(jié)，給患兒提供人文關(guān)懷。精細護理通常是由病房環(huán)境、健康教育、心理護理、臀部護理、病情觀察、藥物及飲食干預等方面構(gòu)成的，使患兒進一步提升臨床干預效果。將精細護理應用于患兒臨床護理服務中，通過全面了解患兒病情，給患兒制訂符合自身實際的護理計劃，從而達到良好的護理效果。

該次研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組患兒止瀉時間(3.56±2.09)d、退燒時間(17.35±4.16)h、嘔吐時間(1.75±0.46)d、住院時間(5.06±1.48)d，明顯更短（P＜0.05）。提示小兒腹瀉患兒經(jīng)精細護理，更有助于減短患兒癥狀持續(xù)時間，減少患兒的治療時間，使患兒免受疾病困擾，從一定程度上看，大幅減輕了患兒家屬的心理與經(jīng)濟負擔。這與白濤[17]“研究組患兒止瀉時間（40.26±3.35）h、退熱時間（40.21±3.34）h、住院時間（4.31±0.43）d，均短于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。由于護理人員與患兒家屬增加了溝通，與家屬之間建立了良好的信任關(guān)系。此外，由于護理人員準確記錄了患兒的24 h出入量，更有助于醫(yī)生為患兒制訂科學、準確的補液計劃，從而減少患兒內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂情況[18]。

根據(jù)研究結(jié)果可知，與對照組相比，觀察組干預效果總有效率（90.00%）明顯強于對照組（P＜0.05）。這說明患兒經(jīng)精細護理，進一步提升患兒的臨床干預效果。出現(xiàn)這一情況的原因，離不開護理人員對患兒病情的控制，通過與家屬進行積極配合，對患兒實施共同護理，進一步提升了患兒的康復速度。通過對家屬進行健康教育宣傳，使患兒保持健康的生活習慣，配合合理的飲食指導方案，進一步提升了患兒的營養(yǎng)狀況與機體抵抗力，這對加速患兒病情恢復具有積極意義[18]。這與曲娜[19]“護理后研究組總有效率（95.92%）多于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。由于護理人員在服務患兒前，將小兒腹瀉臨床癥狀、病因、危害、防治措施與照顧措施等相關(guān)注意事項，一一告知家屬，增加了家屬對疾病的了解。當精細護理應用于小兒腹瀉患兒臨床護理中，護理人員通過對患兒實施全面、細致的護理，大幅提升了患兒的配合度與依從性，進一步提升了患兒的臨床干預效果[20]。此外，由于護理人員將小兒腹瀉的治療方法、護理流程詳細介紹給了家屬，使家屬對小兒腹瀉產(chǎn)生了正確認識，并在臨床護理中做到了有效預防，從一定程度上，也降低了患兒的疾病復發(fā)率。由結(jié)果可知，觀察組經(jīng)護理，患兒白天睡眠時間（1.48±0.67）h、夜間睡眠時間（10.06±1.32）h，相比于對照組，明顯更長（P＜0.05）。這表明精細護理更有助于提升小兒腹瀉患兒的睡眠質(zhì)量。護理人員較為重視患兒的臀部皮膚問題，對患兒臀部進行了有效擦拭，這從一定程度上，降低了細菌的感染率，提升了患兒的舒適程度，改善了患兒的睡眠質(zhì)量。為保證患兒臨床治療效果，給患兒輸液時，結(jié)合患兒病情合理調(diào)整患兒輸液速度，促進患兒能夠早日恢復健康。始終保持患兒臀部干燥、清潔，及時更換患兒尿布，并將鞣酸軟膏涂抹于患兒臀部，不僅有助于預防感染，還有助于促進患兒局部血液循環(huán)[21]。這與徐麗君[22]“觀察組患兒白天、夜間睡眠時長（1.45±0.63）h、（10.01±1.26）h，明顯長于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。由于護理人員十分看重患兒情緒安撫，抱患兒時，始終保持肌體放松，穩(wěn)定控制了患兒的情緒，使患兒能夠快速、安靜入睡。只有患兒得到了充足睡眠，才能有效提升患兒的整體睡眠質(zhì)量，進而促進患兒健康成長與身體發(fā)育。

綜上所述，將精細護理應用于小兒腹瀉患兒的臨床護理中，更有助于提升患兒的臨床應用效果，患兒癥狀與睡眠質(zhì)量改善效果明顯，應用價值更高。