周愛華

泰州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇泰州 225500

足月妊娠引產(chǎn)是指在自然妊娠臨床產(chǎn)，通過藥物手段、機(jī)械手段，促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分娩的目的[1]。其主要是為了使胎兒盡快從不良的宮內(nèi)環(huán)境中脫離，改善產(chǎn)婦并發(fā)癥的同時(shí)提升母嬰安全。而良好的足月妊娠引產(chǎn)方式的選擇，可以提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)率[2]。因此，針對足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦開展有效的引產(chǎn)措施非常重要，不僅要保證分娩順利結(jié)束，還可保證母嬰安全[3]。以往，臨床在足月妊娠引產(chǎn)時(shí)，主要采用催產(chǎn)素，但實(shí)踐表明，效果不佳。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，水囊引產(chǎn)可通過機(jī)械性刺激、內(nèi)源性前列腺的作用，刺激子宮，起到引產(chǎn)的效果[4]。此外，水囊引產(chǎn)還可以加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)婦快速分娩。再加上人工破膜、催產(chǎn)素，在降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)可以提高母嬰安全。該次研究方便抽取該院自2018年6月—2020年6月收治的86例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦，評價(jià)足月妊娠引產(chǎn)時(shí)采用水囊聯(lián)合人工破膜加催產(chǎn)素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，方便抽取該院收治的86例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，回顧產(chǎn)婦臨床資料，以不同的分娩技巧將產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，各43例。對照組年齡22～35歲，平均（28.20±4.17）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.57）周；體質(zhì)量58～87 kg，平均（77.85±5.69）kg；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組年齡23～36歲，平均（29.00±4.28）歲；孕周37～41周，平均（39.10±0.55）周；體質(zhì)量58～88 kg，平均（78.05±5.72）kg；初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；頭位；胎膜未破；宮頸Bishop評分低于6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有陰道炎癥者；合并嚴(yán)重疾病者；有剖宮產(chǎn)史者；合并精神疾病者；陰道分娩禁忌證者；合并有惡性腫瘤者；依從性較差者。產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 兩組孕產(chǎn)婦均實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，基于足月孕產(chǎn)婦不同的生理狀態(tài)與個(gè)性心理特征，在臨床護(hù)理干預(yù)中進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)護(hù)理措施，主要實(shí)施內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。在產(chǎn)婦入院后，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理評估，了解負(fù)性心理情緒出現(xiàn)的原因，用通俗的語言向產(chǎn)婦解釋其對分娩相關(guān)知識的疑惑，幫助產(chǎn)婦用平和的心態(tài)對待分娩。②產(chǎn)程中護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，采用助產(chǎn)士一對一全程導(dǎo)樂陪伴，在宮縮時(shí)用黃豆袋對腰骶部熱敷，并配合拉瑪澤呼吸法來緩解疼痛不適感。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適、舒適的體位姿勢，避免傳統(tǒng)的臥床休息。鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫或其他家屬全程陪伴直至分娩結(jié)束。③分娩期護(hù)理。待宮口開全時(shí)，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自由體位分娩，建立靜脈支持、心電監(jiān)護(hù)。在行陰道試產(chǎn)過程中，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦生命體征、認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦主訴，密切觀察宮縮、胎心音變化以及胎頭下降情況，評估產(chǎn)婦自然順產(chǎn)臨床指征，及時(shí)選擇會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)等方法結(jié)束產(chǎn)程，保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。④產(chǎn)褥期護(hù)理。新生兒出生后，留取適當(dāng)?shù)男律鷥耗殠аM(jìn)行新生兒血糖、臍動(dòng)脈血等指標(biāo)測定，在新生兒生命體征無異常的情況下，盡早將新生兒抱于母親胸前，使新生兒與母親親密接觸，增進(jìn)母嬰感情，并幫助其早吸吮、早開奶。產(chǎn)后干預(yù)中，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出，并安排專門的營養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.2.2 分娩干預(yù) 兩組產(chǎn)婦在入院后均完善常規(guī)檢查，對其宮頸情況進(jìn)行評分，明確產(chǎn)婦的具體條件后，對照組用催產(chǎn)素引產(chǎn)，即了解產(chǎn)婦的實(shí)際情況，靜脈滴注縮宮素（國藥準(zhǔn)字H51021983；規(guī)格：0.5 mL:2.5 U×10支），即于500 mL的0.9%的生理鹽水中加入2.5 U的縮宮素，混合靜滴，滴速開始8滴/min，根據(jù)宮縮情況每15分鐘調(diào)節(jié)一次，每次增加4滴，最大滴速控制在40滴/min。如產(chǎn)婦在最大滴速時(shí)仍沒有宮縮，需增加縮宮素劑量，同時(shí)持續(xù)性監(jiān)測胎心，縮宮素在應(yīng)用12～16 h后，如宮頸擴(kuò)張低于1 cm，即表示為引產(chǎn)失敗[5]。

觀察組行水囊聯(lián)合人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)，應(yīng)用單腔的水囊，需要分娩的產(chǎn)婦在下午5:00時(shí)，放置水囊。叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，之后取截石位，監(jiān)測好胎心，外陰采用碘伏消毒，宮頸采用窺器暴露，應(yīng)用碘伏對陰道與陰道的穹窿處進(jìn)行3次以上消毒，用鉗夾住宮頸的上唇，小棉簽蘸碘伏，對宮頸管內(nèi)消毒3次。應(yīng)用無齒的卵圓鉗夾，對水囊的前端作夾持，用輕柔的動(dòng)作，將水囊球全部推送到宮頸的內(nèi)口，固定好水囊，先將50 mL的生理鹽水注入，輕輕向外牽拉水囊，使水囊可以處于宮頸的內(nèi)口上、羊膜囊以下，之后再次將生理鹽水注入，使生理鹽水量可以達(dá)到140～150 mL。在生理鹽水注入過程中，孕婦會出現(xiàn)下腹墜脹感、不適感，需要應(yīng)用無菌的紗布，將水囊的尾端包裹住，并應(yīng)用膠布，將其固定于腹股溝處。水囊放置后，對胎心做好監(jiān)測，叮囑孕婦可以自行活動(dòng)，但有個(gè)別的孕婦，在水囊放置后，即會出現(xiàn)規(guī)律的宮縮，并在宮口開至4～5 cm時(shí)，會于夜間自行脫落；多數(shù)孕婦放置水囊后，不會出現(xiàn)規(guī)律的宮縮，需要于第二天的早上8:00時(shí)，將其取出，即開展人工破膜，在人工破膜之后，采用會陰墊白色消毒巾，及時(shí)觀察羊水性狀，并定時(shí)更換消毒巾，做好會陰護(hù)理，如此時(shí)孕婦仍沒有規(guī)律的宮縮，需要于1 h后，靜脈滴注縮宮素（500 mL生理鹽水中加入2.5 U縮宮素)進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、宮頸成熟度評分、疼痛評分、產(chǎn)后出血量、自然分娩率、母嬰并發(fā)癥、護(hù)理滿意度等情況。②即由護(hù)理人員，對產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。③宮頸成熟度評分用Bishop量表評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，越好[6]。④用長海疼痛尺對疼痛感進(jìn)行評分，總分5分，分?jǐn)?shù)越低，越好。⑤母嬰并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、尿潴留、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。⑥護(hù)理滿意度：采用調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，90分及以上為非常滿意；70～90分為滿意；70分以下為一般；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/43×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、引產(chǎn)至分娩時(shí)間比較

第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間相比，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、引產(chǎn)至分娩時(shí)間比較[(±s),min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、引產(chǎn)至分娩時(shí)間比較[(±s),min]

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程時(shí)間觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值422.15±192.20 501.75±148.11 80.24±22.57 108.67±23.17 480.47±132.57 544.35±155.15 2.151 0.034 5.764<0.001 2.053 0.043

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分、疼痛評分、產(chǎn)后出血量比較

觀察組宮頸成熟度評分高于對照組，產(chǎn)后出血量觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分、疼痛評分、產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分、疼痛評分、產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別宮頸成熟度評分（分）疼痛評分（分）產(chǎn)后出血量(mL)觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值6.35±1.85 4.31±0.72 3.50±0.33 3.61±0.54 155.45±52.08 211.51±30.89 6.739<0.001 1.140 0.258 6.071<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、母嬰并發(fā)癥比較

觀察組的自然分娩率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

觀察組43例產(chǎn)婦者中，非常滿意18例、滿意23例、一般2例，總護(hù)理滿意度95.35%，對照組43例產(chǎn)婦中，非常滿意15例、滿意24例、一般4例，總護(hù)理滿意度90.70%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.179，P＞0.05）。

3 討論

足月妊娠是指孕周處于37～42周時(shí)的妊娠，但如在此過程中，出現(xiàn)產(chǎn)婦或是胎兒等方面的原因，需要及時(shí)采取人工誘導(dǎo)子宮收縮進(jìn)行終止妊娠，此時(shí)即需要做引產(chǎn)處理[7]。目前，臨床根據(jù)宮頸成熟評分小于6分的產(chǎn)婦，進(jìn)行引產(chǎn)。目前，足月妊娠引產(chǎn)方法較多，有物理刺激法、藥物法，而對于引產(chǎn)來講，成功的關(guān)鍵在于產(chǎn)婦宮頸成熟度，故需要在臨床中，通過及時(shí)了解產(chǎn)婦宮頸成熟情況，采用相應(yīng)的引產(chǎn)方式，對提高引產(chǎn)成功率具有重要作用[8]。因此，根據(jù)妊娠情況，采取不同的引產(chǎn)方式非常有必要。為了尋找安全、有效的引產(chǎn)方式，以此來減輕產(chǎn)婦的痛苦、保證新生兒安全，通過大量的臨床實(shí)踐與理論研究，發(fā)現(xiàn)水囊聯(lián)合人工破膜加催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)中，具有顯著的效果，此方式可以減少剖宮產(chǎn)率[9]。

目前，臨床常用的引產(chǎn)手段為催產(chǎn)素引產(chǎn)，即縮宮素。在引產(chǎn)中，縮宮素可以與子宮內(nèi)的受體相結(jié)合，產(chǎn)生相應(yīng)的作用，促使多肽類激素的釋放，從而達(dá)到引產(chǎn)的目的[10-12]。但實(shí)踐表明，縮宮素作用時(shí)間較短，會在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)失去藥物作用，且應(yīng)用縮宮素后，還會引起母嬰合并癥，影響分娩與產(chǎn)程[13]。水囊引產(chǎn)是應(yīng)用機(jī)械力，擴(kuò)張宮頸，對宮頸進(jìn)行催熟，可有效保證母嬰結(jié)局[14]，但在應(yīng)用中，需要做好護(hù)理工作，即首先需要定時(shí)對產(chǎn)程進(jìn)程進(jìn)行觀察，做好人工破膜的管理，保持會陰部清潔，及時(shí)向產(chǎn)婦普及相關(guān)知識，提升認(rèn)知能力，以此來減少應(yīng)激反應(yīng)[15-17]。人工破膜是采用人工破裂胎膜，釋放內(nèi)源性前列腺素、縮宮素，從而誘發(fā)宮縮，此方法適用于宮頸成熟的孕婦。該研究顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間分別為(422.15±192.20)、(80.24±22.57)、(480.47±132.57)min均 短 于 對 照 組 的(501.75±148.11)、(108.67±23.17)、(544.35±155.15)min（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分、產(chǎn)后出血量分別為（6.35±1.85）分、（155.45±52.08）mL，優(yōu)于對照組的（4.31±0.72）分、（211.51±30.89）mL（P＜0.05）；觀察組疼痛評分為(3.50±0.33)分與對照組的(3.61±0.54)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為95.35%、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，均優(yōu)于對照組的81.40%、18.6%（P＜0.05）。該研究中與顧海榮[18]研究結(jié)果基本一致，其選取80例足月產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間分別為(512.10±110.20)、(33.25±12.60)、(550.42±122.55)min，均短于對照組的(612.35±124.15)、(45.62±17.12)、(648.35±135.25)min（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分、產(chǎn)后出血量分別為（6.27±1.03）分、（162.42±43.08）mL，優(yōu)于對照組的（4.24±0.71）分、（204.50±30.64）mL（P＜0.05）；試驗(yàn)組疼痛評分為(3.42±0.26)分與對照組的(3.53±0.32)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率為92.5%、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為75.0%，均優(yōu)于對照組的81.40%、18.6%（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度95.35%，對照組患者護(hù)理滿意度90.70%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。再次說明，水囊聯(lián)合人工破膜加催產(chǎn)素配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于足月妊娠引產(chǎn)中，可以相互作用，在促進(jìn)宮頸成熟的條件下，開展人工破膜，結(jié)合催產(chǎn)素，可以提升引產(chǎn)成功率，減輕應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)減少并發(fā)癥，保證母嬰安全。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)時(shí)，采用水囊聯(lián)合人工破膜加催產(chǎn)素配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)用效果顯著。