石繼皊

徐州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇徐州 221006

對(duì)比成年人，兒童自身機(jī)體免疫功能較低，對(duì)外界變化無(wú)較高的適應(yīng)力，而且兒童機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，使之極易因病原菌而受到侵襲，感染各種傳染病，例如肝炎、流感等[1]。對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種，可使兒童得到疫苗相關(guān)的免疫力，有效保護(hù)兒童健康，有效預(yù)防傳染病，具有較高的經(jīng)濟(jì)性和有效性[2]。但一些兒童在疫苗接種時(shí)難以配合，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，使得兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意度不高，引發(fā)糾紛[3]。在預(yù)防接種中采用傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)兒童難以進(jìn)行較為有效的護(hù)理，對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的效果不佳，因此尋求更為適宜的護(hù)理措施具有重要意義[4]。在預(yù)防接種過(guò)程中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可使兒童得到更高標(biāo)準(zhǔn)、更嚴(yán)要求的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)施預(yù)防接種基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)兒童年齡、個(gè)性特點(diǎn)、心理特征、兒童家長(zhǎng)情況等，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，可建立與兒童間的良好關(guān)系，提高兒童信任度，進(jìn)而提高配合度；對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，能充分提高家長(zhǎng)認(rèn)知，使得兒童家長(zhǎng)保持穩(wěn)定情緒協(xié)助完成兒童的疫苗注射，對(duì)順利完成預(yù)防接種具有明顯促進(jìn)作用。該研究方便選取2018年3月—2019年3月76名預(yù)防接種兒童，探討個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取76名預(yù)防接種兒童，數(shù)字表法分成觀(guān)察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童健康、兒童家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體不適；急慢性疾?。灰呙邕^(guò)敏；近期使用過(guò)丙種球蛋白或免疫抑制劑；發(fā)熱；腹瀉；免疫功能缺陷；家長(zhǎng)無(wú)法正常溝通交流[5]。觀(guān)察組中男20名，女18名；年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡（2.25±0.24）歲；疫苗類(lèi)型：乙肝15名、流感11名、肺炎8名、甲肝4名。對(duì)照組中男21名，女17名；年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡（2.23±0.22）歲；疫苗類(lèi)型：乙肝16名、流感10名、肺炎8名、甲肝4名。兩組接種兒童一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，接種前，及時(shí)與兒童家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，了解兒童健康狀態(tài)，在其生病期間不可進(jìn)行接種,向家長(zhǎng)講解接種的疫苗名稱(chēng)類(lèi)型，使之了解在接種后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對(duì)兒童接種疫苗；在結(jié)束接種后，告知家長(zhǎng)24 h內(nèi)不可洗澡，對(duì)易過(guò)敏食物如海鮮、魚(yú)蝦及牛羊肉等應(yīng)禁食。

觀(guān)察組采用個(gè)性化護(hù)理，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在接種前詳細(xì)掌握接種兒童信息如性別、姓名、年齡，是否存在過(guò)敏史、禁忌證，同時(shí)還應(yīng)了解其1周內(nèi)的身體狀態(tài)，要確保接種兒童健康，符合接種條件。并叮囑家長(zhǎng)應(yīng)確保兒童接種處皮膚的干燥、清潔。②對(duì)兒童個(gè)性化護(hù)理：由于該次研究對(duì)象為兒童，在開(kāi)展預(yù)防接種工作中，需要護(hù)理人員始終保持親切、溫和態(tài)度，積極與兒童溝通交流，面帶微笑，態(tài)度友善，使得兒童感受到溫馨、舒適，預(yù)防其面對(duì)陌生環(huán)境出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀(guān)察兒童心理變化，接種前可對(duì)年齡大的兒童撫摸他的肢體、頭部等，進(jìn)行積極鼓勵(lì)；對(duì)年齡小的兒童可通過(guò)唱兒歌、玩玩具等轉(zhuǎn)移其注意力，預(yù)防哭鬧。接種時(shí)，嚴(yán)格按照預(yù)防接種操作規(guī)范注射疫苗，同時(shí)注意觀(guān)察接種兒童的面部變化，利用心理護(hù)理安撫兒童情緒，確保兒童注射時(shí)的舒適度。接種后指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)無(wú)菌棉對(duì)接種位置實(shí)施合理按壓，利于接種部位血液循環(huán)，并且需兒童在留觀(guān)室靜坐0.5 h后才可離開(kāi)，預(yù)防其出現(xiàn)不良反應(yīng)。在留觀(guān)期間，護(hù)理人員要根據(jù)兒童具體情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。若兒童具有較高的過(guò)敏反應(yīng)概率，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化，若有發(fā)熱、皮疹等癥狀發(fā)生，應(yīng)予以及時(shí)有效處理，提高預(yù)防接種安全性。③健康宣教：護(hù)理人員在接種前后都需要對(duì)兒童家長(zhǎng)講解疫苗接種的有關(guān)知識(shí)，要了解兒童家長(zhǎng)具體情況，實(shí)施具有針對(duì)性的宣教方法，以便兒童家長(zhǎng)能夠準(zhǔn)確了解相關(guān)知識(shí)，提高兒童家長(zhǎng)的認(rèn)知度與配合度。在接種過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行積極配合，協(xié)助固定兒童體位，尤其是配合度低的兒童，應(yīng)協(xié)助固定兒童肢體。接種后指導(dǎo)家長(zhǎng)督促兒童多飲水，應(yīng)確保兒童接種處皮膚干燥、清潔，預(yù)防兒童對(duì)接種處進(jìn)行抓撓，指導(dǎo)家長(zhǎng)多讓兒童休息，觀(guān)察回家后的精神狀態(tài)，有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組兒童對(duì)于接種的配合程度，采用0～3分值進(jìn)行評(píng)估，0分：整個(gè)注射過(guò)程，兒童可完全配合；1分：兒童在注射過(guò)程具有一定反抗行為，但未對(duì)注射造成影響；2分：兒童注射時(shí)出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)行為；3分：兒童出現(xiàn)較為明顯抵抗行為，需家長(zhǎng)協(xié)助對(duì)兒童肢體控制才可完成注射[6]。觀(guān)察兩組兒童接種不良反應(yīng)情況，包括紅腫、疼痛、發(fā)熱、皮疹。觀(guān)察兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，非常滿(mǎn)意：＞80分；一般滿(mǎn)意：60～80分；不滿(mǎn)意：＜60分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料以[n(%)]表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童接種配合情況對(duì)比

與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀(guān)察組兒童配合度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童接種配合情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組兒童不良反應(yīng)對(duì)比

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.05%比較，觀(guān)察組2.63%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組兒童家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意度為78.95%，觀(guān)察組94.74%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童接種疫苗有助于提高免疫力和抵抗力，減少傳染病的發(fā)生率，并減少各種感染對(duì)兒童造成的傷害[8]。預(yù)防接種是將疫苗接種到適宜人群體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體獲得特異性免疫，可對(duì)相應(yīng)的傳染病進(jìn)行合理預(yù)防[9]。近些年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，而且物質(zhì)生活水平得到明顯提升，使得疫苗的預(yù)防接種范圍越來(lái)越大。對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種，可使兒童獲得對(duì)疫苗所針對(duì)傳染病的免疫力，有效預(yù)防感染，對(duì)于兒童生命安全具有明顯保護(hù)作用。疫苗接種具有較高安全性，但對(duì)兒童實(shí)施接種時(shí)，疫苗注入體內(nèi)是一種異物，相對(duì)每個(gè)兒童的體質(zhì)不同，有的兒童在接種后，極有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如發(fā)熱、惡心、嘔吐等，且兒童與成年人存在較大不同，其自我控制能力較低，無(wú)較高的溝通交流能力。因此，對(duì)其實(shí)施常規(guī)接種護(hù)理，難以達(dá)到理想效果，無(wú)法提升配合度。接種往往導(dǎo)致兒童生理、心理受到一定刺激，使得兒童出現(xiàn)恐懼、緊張感，有可能出現(xiàn)過(guò)度哭鬧、掙扎等現(xiàn)象，使得接種難度明顯增加，而且有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，導(dǎo)致預(yù)防接種無(wú)法順利完成[10-11]。在接種過(guò)程中，兒童家長(zhǎng)也容易出現(xiàn)緊張、心疼等情緒，當(dāng)其配合固定兒童體位時(shí)，家長(zhǎng)的負(fù)面情緒極易對(duì)兒童造成不良影響，使之緊張、恐懼感更為嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)理工作的開(kāi)展存在一定難度[12]。因此，在對(duì)兒童實(shí)施預(yù)防接種過(guò)程中，實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)具有重要意義，可促進(jìn)預(yù)防接種工作的順利完成。對(duì)預(yù)防接種實(shí)施常規(guī)護(hù)理，單純對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行疫苗種類(lèi)、飲食等方面的講解，未重視兒童心理變化等，護(hù)理效果并未使兒童預(yù)防接種時(shí)的生理、心理得到改善，因此對(duì)于預(yù)防不良反應(yīng)、提高其接種配合度的作用不佳[13]。個(gè)性化護(hù)理在近些年來(lái)較為常用，在應(yīng)用過(guò)程中，可通過(guò)多種方法使得兒童需求得到滿(mǎn)足。個(gè)性化護(hù)理可使護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)護(hù)理，而且護(hù)理過(guò)程中，可通過(guò)換位思考來(lái)感受服務(wù)對(duì)象的需求，主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，具有較高的人文體現(xiàn)[14-15]。將個(gè)性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到兒童的預(yù)防接種中，以人為本作為護(hù)理工作開(kāi)展的原則，與兒童具體情況進(jìn)行有效結(jié)合，通過(guò)詳細(xì)調(diào)查分析，實(shí)施具有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，可使預(yù)防接種具有更高的安全性與有效性。通過(guò)個(gè)性化護(hù)理，可對(duì)兒童進(jìn)行有效安撫，提高其配合度，利于預(yù)防接種工作的順利完成，具有較為顯著的臨床作用[16]。

在兒童預(yù)防接種過(guò)程中實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理操作。需接種前、接種中、接種后與兒童年齡個(gè)性特點(diǎn)、心理特征等進(jìn)行有效結(jié)合，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，有效消除兒童恐懼感，使得預(yù)防接種工作順利完成，提高接種安全性[17]。若兒童在接種過(guò)程中過(guò)度緊張，極易出現(xiàn)心因性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致接種受到一定阻礙，而且極有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)兒童具體情況，可針對(duì)性地予以護(hù)理干預(yù)，若兒童年齡較大，可運(yùn)用溫柔語(yǔ)氣進(jìn)行鼓勵(lì)，例如對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)，通過(guò)溫和交流、鼓勵(lì)，可與兒童保持親切關(guān)系，而且能夠分散兒童注意力，使之保持愉悅心情配合接種，減少不良反應(yīng)發(fā)生[18]。接種時(shí)，需要對(duì)接種部位嚴(yán)格消毒，并采用一次性注射器完成無(wú)菌注射操作。在結(jié)束接種后，指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)對(duì)接種處予以合理按壓，使得接種處保持良好的血液循環(huán)。完成接種后，需要兒童于留觀(guān)室內(nèi)觀(guān)察0.5 h，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，才可允許兒童離開(kāi)[19]。對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，使之能夠督促兒童多飲水，充分休息，預(yù)防兒童在接種后劇烈活動(dòng)。

在兒童預(yù)防接種中，加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)的健康宣教具有重要意義。針對(duì)不同的兒童家長(zhǎng)，可實(shí)施個(gè)性化的健康宣教[20]。若兒童家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)無(wú)較高的認(rèn)知，而且未予以充分重視，需對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)講解，使之了解接種疫苗的種類(lèi)、作用、重要性、注意事項(xiàng)等，提高兒童家長(zhǎng)認(rèn)知[21]。若兒童家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種具有較高認(rèn)知度，但是在具體操作過(guò)程中，有可能存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)此情況予以重點(diǎn)講解，必要時(shí)實(shí)施一對(duì)一的宣教，而且應(yīng)對(duì)兒童家長(zhǎng)講解接種后注意事項(xiàng)，提高家長(zhǎng)的重視度，接種過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行情緒護(hù)理，對(duì)預(yù)防接種順利開(kāi)展具有重要促進(jìn)作用。

在預(yù)防接種過(guò)程中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可使接種兒童得到更高標(biāo)準(zhǔn)、更嚴(yán)要求的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)施預(yù)防接種基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，關(guān)注兒童的年齡、個(gè)性特點(diǎn)、心理特征等，可建立與兒童間的良好關(guān)系，提高兒童信任度，對(duì)于提高兒童配合度，順利完成預(yù)防接種具有明顯促進(jìn)作用[22]。對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，充分提高家長(zhǎng)認(rèn)知，使得兒童家長(zhǎng)保持穩(wěn)定情緒，協(xié)助完成預(yù)防接種工作[23]。

經(jīng)研究可知，觀(guān)察組兒童接種配合度高于對(duì)照組（P＜0.05）；接種后，觀(guān)察組兒童紅腫、疼痛、發(fā)熱、皮疹總不良反應(yīng)率為2.63%，低于對(duì)照組的21.05%（P＜0.05）；同時(shí)觀(guān)察組兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意度為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。冀燕[24]研究中選取預(yù)防接種嬰幼兒80例，分成對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（40例）。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用到對(duì)照組，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用到觀(guān)察組，結(jié)果顯示，觀(guān)察組兒童家屬滿(mǎn)意度為95.00%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為75.00%（P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組（22.50%）（P<0.05）。與該文結(jié)果具有一致性。由此可知，觀(guān)察組采用個(gè)性化護(hù)理，可使兒童在預(yù)防接種中具有較高配合度，而且能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，可提高兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

綜上所述，隨著預(yù)防接種工作的不斷推進(jìn)，對(duì)兒童實(shí)施更為適宜的護(hù)理模式，最大程度預(yù)防不良反應(yīng)，提高兒童家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種的認(rèn)知，而且應(yīng)積極探尋并完善護(hù)理服務(wù)措施，促進(jìn)接種工作順利完成。個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用到預(yù)防接種過(guò)程中，可提高兒童配合度，有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，保證兒童安全健康，使得疫苗接種更有效，同時(shí)使得兒童家長(zhǎng)保持較高滿(mǎn)意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。