蔡依治，羅新英

三明市第二醫(yī)院新生兒科，福建三明 366000

動脈采血為兒科常見護(hù)理操作技術(shù)之一，其使用頻率僅次于小兒靜脈輸液[1]。由于小兒靜脈血管的解剖特點有時不能從靜脈途徑一次性采集夠檢查所需血量，這就大大增加了新生兒的痛苦和護(hù)士的工作量[2]。采取從動脈途徑采血的方式能夠較好地避免上述情況的發(fā)生。但新生兒在動脈采血時由于疼痛常表現(xiàn)為哭鬧不安，肢體扭曲，疼痛感明顯時甚至?xí)斐伤卟话病⑹秤陆档?，影響新生兒的成長發(fā)育[3]。臨床上在新生兒動脈采血時常進(jìn)行耳部撫觸，由此可讓新生兒獲得安全感，有效穩(wěn)定新生兒不安的情緒，使新生兒的疼痛感得到緩解。有研究報道，安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸對減輕新生兒動脈采血疼痛效果更佳[4]。為豐富臨床經(jīng)驗，該研究以該院2019年1—10月收治的180例新生兒作為該次研究對象，探討了安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸減輕新生兒動脈采血疼痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180例新生兒作為該次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其等分為觀察組、對照組A和對照組B，每組60例。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)該次研究，所有參與新生兒家屬對該研究知情同意。對照組A新生兒動脈采血時行耳部撫觸干預(yù)，對照組B新生兒采血時行安撫奶嘴干預(yù)，觀察組新生兒動脈采血時行安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)。對照組A男32例，女28例；年齡1～10 d，平均（4.73±1.50）d；胎齡37.4～42.0周，平均(40.20±1.73)周；Apgar評分9～10分，平均（9.48±0.41）分。對照組B男31例，女29例；年齡2～10 d，平均（5.02±1.31）d；胎齡37.3～41.8周，平均(40.58±1.62)周；Apgar評分9～10分，平均（9.50±0.42）分。觀察組男33例，女27例；年齡1～9 d，平均（4.60±1.72）d；胎齡37.4～42.0周，平均(40.09±1.58)周；Apgar評分9～10分，平均（9.49±0.46）分。3組新生兒基線資料相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均進(jìn)行動脈采血流程規(guī)范采血，穿刺角度根據(jù)患兒的年齡、胖瘦等情況加以調(diào)整，肱動脈、股動脈穿刺角度一般會略大，一般進(jìn)針角度為20～40°，甚至更大角度。操作者右手持一次性注射器，在搏動點最強(qiáng)下約0.5 cm處進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，持注射器迅速抽吸。穿刺時進(jìn)針?biāo)俣纫丝?，可采取快進(jìn)慢退的進(jìn)針方式。抽取所需血量后拔針，用無菌棉球按壓5 min以觀察有無繼續(xù)出血。對照組A在采血時5 min進(jìn)行耳部撫觸干預(yù)，由兩名護(hù)理人員配合，在新生兒采血前后5min由一名護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行耳部撫觸，用拇指和食指輕輕按壓耳朵，從最上面按到耳垂處，反復(fù)向下輕輕拉扯，然后在不斷揉捏，撫觸過程中輕聲地安撫新生兒。對照組B在采血時行安撫奶嘴法干預(yù)，在新生兒逐漸出現(xiàn)哭鬧時由第3名護(hù)理人員給予安撫奶嘴，在新生兒哭鬧情況緩和后，慢慢地取出安撫奶嘴。觀察組行安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)，耳部撫觸方法同對照組A，安撫奶嘴方法同對照組B。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組新生兒動脈出血時間、哭鬧時間；檢測3組采血穿刺前、穿刺中和穿刺后心率和血氧飽和度。記錄3組新生兒采血后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括滲血和血腫兩種情況，計算并比較3組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用F檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒出血時間和哭鬧時間對比

對照組A和對照組B的哭鬧時間和出血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組哭鬧時間、出血時間均明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組新生兒出血時間和哭鬧時間對比[(±s),s]

表1 3組新生兒出血時間和哭鬧時間對比[(±s),s]

組別哭鬧時間 出血時間對照組A（n=60）對照組B（n=60）觀察組（n=60）F值P值65.21±6.20 63.19±5.76 43.57±4.64 3.70±0.65 3.59±0.60 2.89±0.57 276.12＜0.001 31.38＜0.001

2.2 3組新生兒采血穿刺前、穿刺中、穿刺后心率及血氧飽和度的變化對比

采血穿刺前，3組患兒的心率及血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒穿刺中及穿刺后的心率均低于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=237.47、106.39，P＜0.05），其血氧飽和度高于對照組A和對照組B患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=209.65、165.66，P＜0.05）。見表2。

表2 3組新生兒采血穿刺前、穿刺中、穿刺后心率及血氧飽和度的變化對比(±s)

表2 3組新生兒采血穿刺前、穿刺中、穿刺后心率及血氧飽和度的變化對比(±s)

組別時間 心率（次/min） 血氧飽和度（%）對照組A（n=60）對照組B（n=60）觀察組（n=60）穿刺前穿刺中穿刺后穿刺前穿刺中穿刺后穿刺前穿刺中穿刺后119.80±7.41 167.35±6.30 150.31±7.93 120.42±6.84 168.15±6.47 150.18±7.24 119.75±7.31 147.08±5.15 134.30±5.30 98.52±1.27 83.58±2.69 91.23±2.40 98.50±1.45 83.70±2.59 91.09±2.46 98.52±1.27 91.38±1.79 97.53±1.70

2.3 3組新生兒采血相關(guān)并發(fā)癥情況對比

對照組A和對照組B并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，明顯低于對照組A、對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組新生兒采血相關(guān)并發(fā)癥情況對比

3 討論

為幫助新生兒做詳細(xì)的身體檢查，了解其身體狀況，新生兒需要進(jìn)行抽血體檢。但由于新生兒身體發(fā)育尚未成熟，血管較細(xì)且充盈度不佳，所以動脈采血更受阻礙[5]。因此新生兒采血時常表現(xiàn)為哭鬧不安。國內(nèi)外專家多年的研究和臨床實踐證明，給嬰兒進(jìn)行耳部撫觸，有利于嬰兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)免疫力，增進(jìn)食物的消化和吸收，減少嬰兒哭鬧，增加睡眠[6-7]。撫觸的同時可以幫助嬰兒獲得安全感，減少其疼痛。臨床實際表明耳部撫觸雖能一定程度緩解新生兒疼痛程度，但是效果并不顯著[8]。有心理學(xué)專家提出，安撫奶嘴吸吮可幫助寶寶轉(zhuǎn)移緊張情緒，提升安全感[9]。安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸能否有效減輕新生兒動脈采血疼痛程度具有探究意義，為此該科室進(jìn)行了研究，并得出結(jié)論。

新生兒通過吸吮的方式來進(jìn)食維持生長發(fā)育之外，還可經(jīng)由吸吮的動作促進(jìn)唇與舌頭附近的觸覺。進(jìn)入口腔期后，新生兒通過嘴巴吸吮，有助于轉(zhuǎn)移緊張情緒，提升安全感，得到滿足的快樂感覺[10-11]。因此使用安撫奶嘴吸吮是寶寶緩解情緒的一種有效方式[12-14]。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組A和對照組B（P＜0.05）。可知，聯(lián)合組的預(yù)后安全性更高。相關(guān)學(xué)者在其研究中也得出安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸組的并發(fā)癥發(fā)生概率僅為3.19%，低于對照組[15]，與該研究結(jié)果基本一致。這可能是由于安撫奶嘴的設(shè)計和媽媽的乳頭相似，能夠給新生兒提供一種最接近媽媽的感覺，給了新生兒安全感和滿足感，有效減少其對外界刺激的恐懼。同時耳部撫觸使其感覺盡快感受到安穩(wěn)、舒適，心理上的改變可影響生理，從而有助于緩解其生理疼痛和恐懼[16-17]，因此兩者聯(lián)合時使并發(fā)癥發(fā)生情況得到了明顯改善。研究結(jié)果顯示，對照組A和對照組B的哭鬧時間和出血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,對照組A和對照組B的哭鬧時間和出血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,對照組A和對照組B哭鬧時間（65.21±6.20）、（63.19±5.76）s明顯長于觀察組 （43.57±4.64）s（P＜0.05）；對照組A和對照組B出血時間（3.70±0.65）、（3.59±0.60）s長于觀察組（2.89±0.57）s（P＜0.05）。且采血穿刺中及穿刺后，觀察組患兒的心率低于對照組A和對照組B（P＜0.05），其血氧飽和度高于對照組A和對照組B患兒（P＜0.05）。所以，通過安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸可有效減少新生兒哭鬧時間、出血時間，穩(wěn)定心率，提高血氧飽和度，與國內(nèi)外專家多年的研究和臨床實踐相似[18-20]。另有相關(guān)學(xué)者在其研究中也得出類似結(jié)論，指出聯(lián)合干預(yù)可明顯降低動脈采血過程中新生兒的疼痛程度及出血、哭鬧時間，有助于穩(wěn)定新生兒心率、血氧飽和度等各項指標(biāo)，臨床意義顯著[21]。因此，安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸應(yīng)用效果理想，可緩解患兒疼痛，縮短新生兒的哭鬧時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但該次研究也存在一定局限性，所有研究對象僅限于該院收治的180例新生兒，因此樣本量較小，地點局限。此外，各種干預(yù)方法對新生兒疼痛的影響有待進(jìn)一步研究論證，今后應(yīng)進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸可有效減輕新生兒動脈采血并發(fā)癥情況發(fā)生。