蔡依治，羅新英

三明市第二醫(yī)院新生兒科，福建三明 366000

動(dòng)脈采血為兒科常見(jiàn)護(hù)理操作技術(shù)之一，其使用頻率僅次于小兒靜脈輸液[1]。由于小兒靜脈血管的解剖特點(diǎn)有時(shí)不能從靜脈途徑一次性采集夠檢查所需血量，這就大大增加了新生兒的痛苦和護(hù)士的工作量[2]。采取從動(dòng)脈途徑采血的方式能夠較好地避免上述情況的發(fā)生。但新生兒在動(dòng)脈采血時(shí)由于疼痛常表現(xiàn)為哭鬧不安，肢體扭曲，疼痛感明顯時(shí)甚至?xí)斐伤卟话?、食欲下降等，影響新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育[3]。臨床上在新生兒動(dòng)脈采血時(shí)常進(jìn)行耳部撫觸，由此可讓新生兒獲得安全感，有效穩(wěn)定新生兒不安的情緒，使新生兒的疼痛感得到緩解。有研究報(bào)道，安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸對(duì)減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛效果更佳[4]。為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，該研究以該院2019年1—10月收治的180例新生兒作為該次研究對(duì)象，探討了安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180例新生兒作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其等分為觀察組、對(duì)照組A和對(duì)照組B，每組60例。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究，所有參與新生兒家屬對(duì)該研究知情同意。對(duì)照組A新生兒動(dòng)脈采血時(shí)行耳部撫觸干預(yù)，對(duì)照組B新生兒采血時(shí)行安撫奶嘴干預(yù)，觀察組新生兒動(dòng)脈采血時(shí)行安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)。對(duì)照組A男32例，女28例；年齡1～10 d，平均（4.73±1.50）d；胎齡37.4～42.0周，平均(40.20±1.73)周；Apgar評(píng)分9～10分，平均（9.48±0.41）分。對(duì)照組B男31例，女29例；年齡2～10 d，平均（5.02±1.31）d；胎齡37.3～41.8周，平均(40.58±1.62)周；Apgar評(píng)分9～10分，平均（9.50±0.42）分。觀察組男33例，女27例；年齡1～9 d，平均（4.60±1.72）d；胎齡37.4～42.0周，平均(40.09±1.58)周；Apgar評(píng)分9～10分，平均（9.49±0.46）分。3組新生兒基線資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均進(jìn)行動(dòng)脈采血流程規(guī)范采血，穿刺角度根據(jù)患兒的年齡、胖瘦等情況加以調(diào)整，肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺角度一般會(huì)略大，一般進(jìn)針角度為20～40°，甚至更大角度。操作者右手持一次性注射器，在搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)下約0.5 cm處進(jìn)針，見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，持注射器迅速抽吸。穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣纫丝欤刹扇】爝M(jìn)慢退的進(jìn)針?lè)绞?。抽取所需血量后拔針，用無(wú)菌棉球按壓5 min以觀察有無(wú)繼續(xù)出血。對(duì)照組A在采血時(shí)5 min進(jìn)行耳部撫觸干預(yù)，由兩名護(hù)理人員配合，在新生兒采血前后5min由一名護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行耳部撫觸，用拇指和食指輕輕按壓耳朵，從最上面按到耳垂處，反復(fù)向下輕輕拉扯，然后在不斷揉捏，撫觸過(guò)程中輕聲地安撫新生兒。對(duì)照組B在采血時(shí)行安撫奶嘴法干預(yù)，在新生兒逐漸出現(xiàn)哭鬧時(shí)由第3名護(hù)理人員給予安撫奶嘴，在新生兒哭鬧情況緩和后，慢慢地取出安撫奶嘴。觀察組行安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸干預(yù)，耳部撫觸方法同對(duì)照組A，安撫奶嘴方法同對(duì)照組B。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組新生兒動(dòng)脈出血時(shí)間、哭鬧時(shí)間；檢測(cè)3組采血穿刺前、穿刺中和穿刺后心率和血氧飽和度。記錄3組新生兒采血后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括滲血和血腫兩種情況，計(jì)算并比較3組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒出血時(shí)間和哭鬧時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組A和對(duì)照組B的哭鬧時(shí)間和出血時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組新生兒出血時(shí)間和哭鬧時(shí)間對(duì)比[(±s),s]

表1 3組新生兒出血時(shí)間和哭鬧時(shí)間對(duì)比[(±s),s]

組別哭鬧時(shí)間 出血時(shí)間對(duì)照組A（n=60）對(duì)照組B（n=60）觀察組（n=60）F值P值65.21±6.20 63.19±5.76 43.57±4.64 3.70±0.65 3.59±0.60 2.89±0.57 276.12＜0.001 31.38＜0.001

2.2 3組新生兒采血穿刺前、穿刺中、穿刺后心率及血氧飽和度的變化對(duì)比

采血穿刺前，3組患兒的心率及血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒穿刺中及穿刺后的心率均低于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=237.47、106.39，P＜0.05），其血氧飽和度高于對(duì)照組A和對(duì)照組B患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=209.65、165.66，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組新生兒采血穿刺前、穿刺中、穿刺后心率及血氧飽和度的變化對(duì)比(±s)

表2 3組新生兒采血穿刺前、穿刺中、穿刺后心率及血氧飽和度的變化對(duì)比(±s)

組別時(shí)間 心率（次/min） 血氧飽和度（%）對(duì)照組A（n=60）對(duì)照組B（n=60）觀察組（n=60）穿刺前穿刺中穿刺后穿刺前穿刺中穿刺后穿刺前穿刺中穿刺后119.80±7.41 167.35±6.30 150.31±7.93 120.42±6.84 168.15±6.47 150.18±7.24 119.75±7.31 147.08±5.15 134.30±5.30 98.52±1.27 83.58±2.69 91.23±2.40 98.50±1.45 83.70±2.59 91.09±2.46 98.52±1.27 91.38±1.79 97.53±1.70

2.3 3組新生兒采血相關(guān)并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組A和對(duì)照組B并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，明顯低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組新生兒采血相關(guān)并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

為幫助新生兒做詳細(xì)的身體檢查，了解其身體狀況，新生兒需要進(jìn)行抽血體檢。但由于新生兒身體發(fā)育尚未成熟，血管較細(xì)且充盈度不佳，所以動(dòng)脈采血更受阻礙[5]。因此新生兒采血時(shí)常表現(xiàn)為哭鬧不安。國(guó)內(nèi)外專家多年的研究和臨床實(shí)踐證明，給嬰兒進(jìn)行耳部撫觸，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力，增進(jìn)食物的消化和吸收，減少嬰兒哭鬧，增加睡眠[6-7]。撫觸的同時(shí)可以幫助嬰兒獲得安全感，減少其疼痛。臨床實(shí)際表明耳部撫觸雖能一定程度緩解新生兒疼痛程度，但是效果并不顯著[8]。有心理學(xué)專家提出，安撫奶嘴吸吮可幫助寶寶轉(zhuǎn)移緊張情緒，提升安全感[9]。安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸能否有效減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛程度具有探究意義，為此該科室進(jìn)行了研究，并得出結(jié)論。

新生兒通過(guò)吸吮的方式來(lái)進(jìn)食維持生長(zhǎng)發(fā)育之外，還可經(jīng)由吸吮的動(dòng)作促進(jìn)唇與舌頭附近的觸覺(jué)。進(jìn)入口腔期后，新生兒通過(guò)嘴巴吸吮，有助于轉(zhuǎn)移緊張情緒，提升安全感，得到滿足的快樂(lè)感覺(jué)[10-11]。因此使用安撫奶嘴吸吮是寶寶緩解情緒的一種有效方式[12-14]。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組A和對(duì)照組B（P＜0.05）?？芍?，聯(lián)合組的預(yù)后安全性更高。相關(guān)學(xué)者在其研究中也得出安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸組的并發(fā)癥發(fā)生概率僅為3.19%，低于對(duì)照組[15]，與該研究結(jié)果基本一致。這可能是由于安撫奶嘴的設(shè)計(jì)和媽媽的乳頭相似，能夠給新生兒提供一種最接近媽媽的感覺(jué)，給了新生兒安全感和滿足感，有效減少其對(duì)外界刺激的恐懼。同時(shí)耳部撫觸使其感覺(jué)盡快感受到安穩(wěn)、舒適，心理上的改變可影響生理，從而有助于緩解其生理疼痛和恐懼[16-17]，因此兩者聯(lián)合時(shí)使并發(fā)癥發(fā)生情況得到了明顯改善。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組A和對(duì)照組B的哭鬧時(shí)間和出血時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,對(duì)照組A和對(duì)照組B的哭鬧時(shí)間和出血時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,對(duì)照組A和對(duì)照組B哭鬧時(shí)間（65.21±6.20）、（63.19±5.76）s明顯長(zhǎng)于觀察組 （43.57±4.64）s（P＜0.05）；對(duì)照組A和對(duì)照組B出血時(shí)間（3.70±0.65）、（3.59±0.60）s長(zhǎng)于觀察組（2.89±0.57）s（P＜0.05）。且采血穿刺中及穿刺后，觀察組患兒的心率低于對(duì)照組A和對(duì)照組B（P＜0.05），其血氧飽和度高于對(duì)照組A和對(duì)照組B患兒（P＜0.05）。所以，通過(guò)安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸可有效減少新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間，穩(wěn)定心率，提高血氧飽和度，與國(guó)內(nèi)外專家多年的研究和臨床實(shí)踐相似[18-20]。另有相關(guān)學(xué)者在其研究中也得出類似結(jié)論，指出聯(lián)合干預(yù)可明顯降低動(dòng)脈采血過(guò)程中新生兒的疼痛程度及出血、哭鬧時(shí)間，有助于穩(wěn)定新生兒心率、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，臨床意義顯著[21]。因此，安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸應(yīng)用效果理想，可緩解患兒疼痛，縮短新生兒的哭鬧時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但該次研究也存在一定局限性，所有研究對(duì)象僅限于該院收治的180例新生兒，因此樣本量較小，地點(diǎn)局限。此外，各種干預(yù)方法對(duì)新生兒疼痛的影響有待進(jìn)一步研究論證，今后應(yīng)進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸可有效減輕新生兒動(dòng)脈采血并發(fā)癥情況發(fā)生。