何平，曾穎，付夢雪，李萍，卿明香，方利，方進博

1.簡陽市人民醫(yī)院護理部，四川簡陽 641499；2.四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川成都 610000

胸腰椎骨折是因外力破壞胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性，是最常見的脊柱損傷[1-2]。胸腰椎骨折患者通常伴有神經(jīng)損傷，并且由于損傷因素基本上是高能量損傷，通常會導(dǎo)致其他臟器的傷害，給治療帶來很大困難和挑戰(zhàn)[3-4]。胸腰椎骨折患者的治療及護理時間長，需要長期絕對臥床休息，其中大小便護理的好壞直接影響著患者的治療康復(fù)效果[5]。目前我國大小便護理采用傳統(tǒng)護理方法，常規(guī)采用一次性塑料便盆或成人紙尿褲/紙尿片[6]。使用一次性塑料便盆存在易外漏、污染床單及手術(shù)切口，從而導(dǎo)致護理人員工作量與切口污染率的增加[7]，與此同時，由于體位的改變和用力不均，會加重患者的疼痛與不適感[8-9]；臀部的抬高加大了患者的排便難度，使得排便時間延長[10]；成人紙尿褲/紙尿片的使用則會導(dǎo)致皮膚出汗增加，繼而影響皮膚表面pH值，增加患者發(fā)生失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)風(fēng)險的問題[11]；同時紙尿褲/紙尿片的使用也會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，該研究通過自制醫(yī)用墊枕，便利選取2018年1月—2019年12月于該院骨科接受住院治療的372例胸腰椎骨折患者為研究對象，探討自制醫(yī)用墊枕在胸腰椎骨折患者床上排便的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取該院收治的胸腰椎骨折患者372例，其中女性169例，男性202例，平均年齡（56.93±15.18）歲。采用住院號尾號單雙號分組，尾號單數(shù)為觀察組190例，男性105例，女性85例，平均年齡（56.61±15.71）歲；雙數(shù)為對照組182例，男性97例，女性85例，平均年齡（57.26±14.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折患者；②自愿并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重全身疾病需臥床休息者；②其他精神疾病患者。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)用墊枕的制作 該醫(yī)用墊枕制作為2塊，長約65 cm，寬約61 cm，厚度約5 cm。適用普通體型的男、女患者，長度和寬度保證了患者的軀體在一條直線上。墊枕弧形處根據(jù)便盆底的大小設(shè)計，使便盆可以無縫隙地放置于墊枕上，患者在排便時上半身整個軀體均平臥在墊枕上，避免便盆傾泄，傷口污染，保證排便的舒適性。在材質(zhì)方面，使用密度較高的泡沫，不易凹陷與變形。為進一步增加其穩(wěn)定性，采用鋸齒形的分離方式，避免患者躺在上面而導(dǎo)致墊枕分離。枕套采用拉鏈設(shè)計，便于枕套的拆取與換洗，可反復(fù)使用。醫(yī)用墊枕的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。醫(yī)用墊枕截面的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖2。醫(yī)用墊枕在使用狀態(tài)時的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖3。

圖1 醫(yī)用墊枕的結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 醫(yī)用墊枕截面的結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 醫(yī)用墊枕在使用狀態(tài)時的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組患者在排便時使用自制醫(yī)用墊枕后再墊便盆（男性患者小便除外）。具體方法為患者排便時由甲乙兩名護理人員分別站在患者兩側(cè)協(xié)助，首先護士甲將患者翻向近側(cè)，護士乙在患者肩背下墊一醫(yī)用墊枕，隨后護士乙將患者翻向近側(cè)，護士甲在患者肩背下墊一醫(yī)用墊枕，將便盆墊于患者臀下后平臥，此時患者臀部與胸腰部在同一水平，避免傳統(tǒng)墊便盆法引起的傷口疼痛不適、二次損傷、便盆后傾便液污染等。排便后,協(xié)助患者側(cè)臥，取出便盆的同時清潔肛周及會陰部，取出墊枕協(xié)助患者采取舒適臥位，整理床單元。對照組患者在排便時直接于臀下墊便盆（男性患者小便除外）。具體方法為患者排便時由甲乙兩名護理人員分別站在患者兩側(cè)協(xié)助，兩名護士同時協(xié)助患者抬高臀部，其中一名護士將便盆放于患者臀下。排便后,兩名護士分別站在患者兩側(cè)抬高臀部，取出便盆，協(xié)助患者側(cè)臥，清潔肛周及會陰部，協(xié)助患者采取舒適臥位，整理床單元。對該課題所有參與研究人員進行培訓(xùn)，掌握“胸腰椎骨折患者排便護理時自制醫(yī)用墊枕應(yīng)用方法”并實施。同時對兩組患者進行?？平】到逃饕獌?nèi)容包括采取熱敷、按摩腹部等措施促進腸道蠕動預(yù)防便秘；指導(dǎo)粗纖維飲食與多飲水；對患者進行心理護理，講解規(guī)律排便的重要性，消除患者對疼痛的恐懼，促使其積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

研究實行現(xiàn)場問卷調(diào)查，分別于患者排便后完成資料收集。

①自制胸腰椎骨折患者排便情況評價表。該評價表共計5個條目，主要內(nèi)容包括排便時傷口疼痛、排便所需時間、排便護理時間、傷口污染發(fā)生例數(shù)、床單元/衣物污染發(fā)生例數(shù)等。排便時傷口疼痛程度（VAS劃線法），即劃一條長線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在最符合自己疼痛程度處劃線。排便所需時間，是指患者體位完成排便準(zhǔn)備到排便結(jié)束的時間。排便護理時間，是指護理人員為患者排便前準(zhǔn)備到排便后整理床位的時間。傷口污染發(fā)生例數(shù)，是指傷口敷料處可見尿液、糞便等污染物。即床單元/衣物處有肉眼可見潮濕或糞便即判斷為污染。

②自制排便舒適狀況評價表。參照Kolcaba研制的舒適狀況量表[12]自制排便舒適狀況評價表，該表包括生理、心理、精神多個維度，共計14個條目，采用LIKERT 4級評分法，分值越高，舒適度越高。

③患者滿意度為醫(yī)院自制患者滿意度量表。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便時疼痛、排便所需時間、排便護理時間比較

對比兩組患者排便時疼痛評分、排便所需時間、排便護理時間各項數(shù)據(jù)，觀察組排便時疼痛評分、排便所需時間低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排便時疼痛、排便所需時間、排便護理時間比較（±s）

表1 兩組患者排便時疼痛、排便所需時間、排便護理時間比較（±s）

組別排便時疼痛（分）排便所需時間（min）排便護理時間（min）觀察組（n=190）對照組（n=182）t值P值3.67±1.39 6.45±2.58 3.97±2.32 5.73±2.07 2.57±1.55 2.50±2.02 13.011＜0.001 7.709＜0.001 0.376＞0.05

2.2 兩組患者排便舒適度、患者滿意度比較

對比兩組患者排便舒適度、患者滿意度各項數(shù)據(jù)，觀察組排便舒適度與患者滿意度均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排便舒適度、滿意度比較[(±s),分]

表2 兩組患者排便舒適度、滿意度比較[(±s),分]

組別排便舒適度 患者滿意度觀察組（n=190）對照組（n=182）t值P值77.93±10.09 71.36±12.12 98.75±1.30 97.20±1.53 5.692＜0.001 10.544＜0.001

2.3 兩組患者傷口、皮膚、床單及衣物污染情況比較

對比兩組患者傷口、皮膚、床單及衣物污染情況，觀察組皮膚、床單及衣物污染情況明顯好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者傷口、皮膚、床單及衣物污染情況比較（例）

3 討論

胸腰椎骨折患者絕對臥床時間長，做好床上大小便護理很關(guān)鍵[13]。該研究針對骨科胸腰椎骨折住院患者排便的難題，自主研制醫(yī)用墊枕輔助患者進行床上排便，取得良好臨床效果。對照組患者在排便時采取傳統(tǒng)的直接于臀下墊便盆法，臀下直接墊便盆法的作用有①使腰部懸空，造成腰部的酸痛不適，加上疾病的影響，患者的不適感加重；②臀部高于腰部會使得便液由于重力的作用流向腰部，有污染衣物、床單的風(fēng)險。觀察組在排便時通過分別于患者左右兩側(cè)肩背下墊一醫(yī)用墊枕，再將便盆墊于患者臀下，使患者在排便時能夠保持臀部與胸腰部在同一水平，并能使便盆充分墊于患者臀部下，避免因傳統(tǒng)墊便盆法臀部高于胸腰部造成的糞便順著臀部逆流導(dǎo)致的便液污染皮膚、床單及衣物。同時由于肩背兩側(cè)醫(yī)用墊枕的支撐，可以減少因重力及剪切力對傷口和皮膚的刺激，緩解排便時疼痛，增加患者排便舒適度，提高患者整體舒適度與滿意度。

胸腰椎骨折臥床患者最主要問題之一就是床上大小便[14]，該研究將自制的醫(yī)用墊枕應(yīng)用于此類患者，結(jié)果顯示：觀察組患者床上排便時創(chuàng)口疼痛評分（3.67±1.39）分、排便所需評分（3.97±2.32）min優(yōu)于對照組排便時創(chuàng)口疼痛時間（6.45±2.58）分、排便所需時間（5.73±2.07）min（P＜0.05)，與顧燕敏等[15]的研究：排便時疼痛評分0～2分低于用普通便盆的疼痛評分4～8分，一致。也與廖小燕等[16]采用改良方法使用便盆的研究原理一致，且二者均可降低骨折患者的疼痛程度。

該研究結(jié)果還顯示：觀察組排便舒適度（77.93±10.09）分、患者滿意度（98.75±1.30）分高于對照組排便舒適度（71.36±12.12）分、患者滿意度（97.20±1.53）分（P＜0.05)；觀察組皮膚污染16例、污染床單/衣物18例低于對照組42例、57例（P＜0.05）。與由翠青[17]自制腰部墊枕配合使用塑料接便器在急診科臥床患者排便過程中的應(yīng)用研究結(jié)果一致，均可有效改善患者排便情況，并且符合舒適護理內(nèi)涵要求，提高患者滿意度。與鄧月興等[18]研究研制的充氣墊便盆在骨折臥床144例患者中“實驗組皮膚污染6例、床單污染8例少于對照組18例、52例（P＜0.05）”的結(jié)果基本一致。

就其原因分析：醫(yī)用墊枕的長度和寬度保證患者的軀體位于一條直線上，墊枕弧形處根據(jù)便盆底的大小使便盆可以無縫隙地放置于墊枕上，使患者在排便時胸、腰、臀部均平臥于墊枕，不僅避免了傳統(tǒng)墊便盆法因排便姿勢的改變而發(fā)生的便液逆流，還能大大降低患者對床上排便的心理擔(dān)憂，減輕疼痛感的同時提高患者的舒適度及滿意度。該研究中自制的醫(yī)用墊枕經(jīng)過反復(fù)臨床實踐，進一步驗證了其科學(xué)性與實用性。同時該研究自制的醫(yī)用墊枕制作取材方便、操作簡單、經(jīng)濟耐用，清洗方便，可反復(fù)使用，極大提高了患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，通過自制醫(yī)用墊枕的使用，對胸腰椎骨折住院患者床上排便時創(chuàng)口疼痛、排便舒適度、患者舒適度、患者滿意度的影響存在優(yōu)勢，既能滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求,亦能創(chuàng)造良好的社會與經(jīng)濟效益。