王曉倩，蔡舒，耿芳，倪曉玲，徐春燕

鹽城市第二人民醫(yī)院肝病科，江蘇鹽城 224000

肝臟是人體中重要的代謝器官，其不光對糖原與蛋白質具有存儲作用，還具有去氧化作用，如果患者肝功能發(fā)生異常，則會阻礙患者日常營養(yǎng)物質的攝入與吸收。肝硬化是一種由各種病因長期、反復作用引起的彌漫性肝損害疾病，屬于一種較為常見的進行性肝病[1]。當前尚無治療肝硬化的特效藥，其遷延不愈、病程長、并發(fā)癥多等特點，給患者的正常生活帶來嚴重困擾。當肝硬化患者病情進展至失代償期，患者會出現(xiàn)消化道出血與腹水情況，受病情反復、并發(fā)癥多及病死率高等因素影響，極大降低了患者的5年生存率[2]。相關研究表明，肝硬化失代償期患者的5年生存率一般不超過15%，給患者的生命安全帶來重大威脅[3]。肝硬化失代償期患者在臨床治療中，屬于肝病晚期治療，由于該階段患者常伴隨較多并發(fā)癥，不僅會損傷患者肝臟，還易導致死亡。臨床以往使用藥物與手術治療，雖有助于暫緩患者病情，但由于難以根治，不僅易增加患者癌變風險，還易加重患者身心負擔，降低患者護理依從性，從而影響預后效果。不少患者在接受完住院治療后，均會選擇居家治療，但院外遵醫(yī)行為完成率不高，極易加重患者病情，所以，加強肝硬化失代償期患者的護理干預是十分必要的。延續(xù)性護理是以維護患者健康、提供衛(wèi)生保護服務為目的的護理模式，是院內護理的一種延續(xù)。因此，該文將該院在2019年12月—2020年12月收治的117例患者選為觀察對象，研究采取延續(xù)性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文觀察對象方便選取該院收治的117例肝硬化失代償期患者，按患者入院編號分為兩組，59例單號患者入選對照組，給予常規(guī)護理，58例雙號患者入選觀察組，給予延續(xù)性護理。對照組（n=59）:男39例，女20例；年齡50～85歲，平均（63.52±3.46）歲；病程0.5～7年，平均（3.32±0.58）年；患者疾病類型中，乙肝后肝硬化49例、酒精性肝硬化4例、吸血蟲性肝硬化6例；Childpugh分級，B級患者30例、C級患者29例。觀察組（n=58）：男40例，女18例；年齡51～84歲，平均（63.58±3.35）歲；病程1～6年，平均（3.46±0.67）年；患者疾病類型中，乙肝后肝硬化49例、酒精性肝硬化5例、吸血蟲性肝硬化4例；Child-pugh分級，B級患者29例、C級患者29例。對患者之間一般資料實施對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究當前已獲得該院醫(yī)學倫理委員會審批及同意；患者參加該研究時，已認真簽署知情同意書。

納入標準：患者均經(jīng)CT、B超、血清學檢查等手段確診為肝硬化，且均處于失代償期；患者無精神障礙性疾病。排除標準：伴隨肝腎等臟器病變及自身免疫性肝炎患者；患有肝癌等惡性腫瘤疾病患者；病例資料不全及依從性不強患者。

1.2 方法

117例患者住院治療期間，均接受降酶、保肝、抗病毒及退黃治療，59例對照組患者接受常規(guī)護理服務。患者辦理出院手續(xù)前，護理人員將《肝硬化患者護理手冊》發(fā)放給患者，正確指導患者，使患者保持合理飲食，不僅要控制煙酒，還應遵醫(yī)囑用藥，叮囑其定期來院復查，出院后不實施任何干預。

觀察組58例患者接受延續(xù)性護理措施如下。

①豐富患者出院健康資料：協(xié)助患者辦理出院時，從心理、生理、自我管理能力及社會等方面，對患者健康情況進行評估，準確記錄患者年齡、家庭住址、聯(lián)系電話及微信等資料，給患者建立詳細的健康檔案，并要求護理人員根據(jù)檔案內容，對患者進行定期隨訪。

②微信隨訪方式：按護士長所制訂的護理計劃，每名護理人員負責10例以上患者?；颊咿k理完出院手續(xù)后，即將其拉入“肝硬化患者護理”微信群，并由護理人員對患者進行定期的家庭隨訪與微信隨訪。待患者出院30 d后，家庭隨訪頻率為1次/4周，微信隨訪頻率為1次/2周。出院2～6個月內，要求每月進行1次電話隨訪，家庭隨訪時間分別為出院第3、6個月[4]。出院第6個月，組織患者參加肝硬化健康知識講座。護理人員以微信隨訪方式，將肝硬化健康知識詳細講解給患者，囑咐患者嚴格控制煙酒，正確指導患者保持均衡飲食，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持充分休息，定期來院接受肝功能復查[5]。針對患者日常存在的疑問，給予耐心解答，針對患者生活中出現(xiàn)的問題，給予妥善糾正及耐心指導。積極安慰患者，鼓勵患者們進行良好溝通，鼓勵患者積極分享自身疾病治療經(jīng)驗，一方面鼓勵自己，一方面支持病友。加強微信群管理，避免發(fā)生打廣告或隨意拉人行為，杜絕一切與疾病無關的行為。

③家庭隨訪方式：護理人員應對患者的生活環(huán)境、疾病狀態(tài)、生活方式進行充分了解，詳細觀察患者的并發(fā)癥。對患者在日常生活中存在的錯誤行為，給予積極糾正。增加與家庭監(jiān)督員的溝通，一方面了解患者的自身管理能力，一方面了解患者的遵醫(yī)行為，并將遵醫(yī)治療的意義告知患者及家屬，加深患者及其家屬對遵醫(yī)行為的重視[6-7]。為有效提升患者的護理依從性，積極鼓勵家庭監(jiān)督員在生活中發(fā)揮其協(xié)同與監(jiān)督作用，使患者取得良好的護理效果。

④電話隨訪方式：以電話隨訪方式，對患者飲食情況、疾病狀態(tài)、并發(fā)癥及生活起居進行耐心詢問，全面評估患者病情，并針對患者當前病情，給予有效的護理建議。將自我護理意義告知患者，使患者樹立良好的自我護理意識[8]。如果患者存在焦躁、不安及抑郁等負性情緒，護理人員應通過電話，給予耐心的心理疏導，積極勸慰患者消除不良情緒，并將不良情緒對患者療效的影響解釋給患者，使患者遠離不良情緒，更加積極的配合護理。護理人員對患者進行電話隨訪時，應合理控制時間，時間一般控制在10～20 min，詳細記錄患者病情、用藥情況，準確記錄患者檢查結果，關注患者心理健康[9-10]。

⑤肝硬化疾病健康知識講座：誠邀知名專家來院講座，組織患者及其家屬定期參加肝硬化健康知識講座，提升患者對肝硬化醫(yī)學知識的掌握，進一步提升患者的自我護理技能。同時，將肝硬化疾病的最新治療方法、最新治療藥物及護理措施介紹給患者，加深患者對疾病及其治療的認知[11]。對患者的疑問，給予耐心解答，邀請病情控制較好患者積極分享其自我管理經(jīng)驗，從而進一步鼓勵患者，使其更加積極地配合治療。

⑥飲食及心理護理：建議患者選擇高蛋白、高維生素及高熱量食物，禁食堅硬、刺激性食物，盡量少量多餐，不宜過飽[12]。如果患者食管胃底靜脈存在靜脈曲張情況，建議食用軟食，如果患者存在腹水情況，建議患者保持低鹽、高蛋白飲食；如果患者存在肝性腦病先兆，應對患者蛋白質攝入量進行有效限制。由于肝硬化失代償期患者病情較重，且并無特效藥，易使患者出負面情緒，所以為提升患者的護理依從性，加強患者的心理疏導，消除其不良情緒是十分重要的。

⑦用藥護理：將持續(xù)用藥重要性告知患者，讓患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，切忌增減藥量，擅自停藥。將藥物不良反應告知患者，使患者了解藥物的治療效果。叮囑患者定期監(jiān)測自身脈搏、血壓等體征，觀察自身皮膚顏色變化。并將體征監(jiān)測結果納入延續(xù)性護理健康檔案中。

⑧休息及活動護理：叮囑患者注意休息，保持良好睡眠。為避免消耗自身體能、增加患者肝臟負荷，建議患者臥床休息。同時，也建議患者開展打太極、散步等有氧活動，活動過程中，應以患者疲勞、乏力為度。

⑨爭取患者家屬的支持：在患者辦理出院手續(xù)前，小組成員應與家屬進行積極溝通，讓每個家庭選出一名家庭成員，肩負患者康復監(jiān)督員一職，并將《肝硬化親屬配合手冊》發(fā)放給家屬，詳細告知手冊上內容，讓家屬充分掌握肝硬化康復知識與技能，并在陪護患者過程中履行自身職責。此外，康復監(jiān)督員要求與患者具有親密關系，與患者生活在一起，同時，其文化程度應為小學以上。

1.3 觀察指標

①使用該科室自制遵醫(yī)行為問卷調查表，對患者出院半年的遵醫(yī)行為進行調查，調查內容主要包括合理飲食、控制煙酒、正確用藥、休息活動、按時復診5個方面。各項滿分為5分，分值越低，表示遵醫(yī)行為越低。②選用漢密爾頓自評量表對患者焦慮、抑郁情況進行評估，HAMA評分總分＞29分表示重度焦慮；總分＞21分表示中度焦慮；總分超過14分表示輕度焦慮；總分＜7分表示無焦慮。HAMD評分＞25分表示重度抑郁；總分＞18分表示中度抑郁；總分＞7分表示輕度抑郁；總分＜7分表示正常。③使用生活質量（QOL）量表對患者日常生活能力、社會活動情況進行評估，每項分值為0～4分，分值越低，表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為差異對比

出院半年后，觀察組合理飲食（3.93±0.35）分、控制煙酒（3.69±0.38）分、正確用藥（4.13±0.57）分、休息活動（4.28±0.49）分、按時復診（4.42±0.39）分，均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為差異對比[（±s）,分]

表1 兩組遵醫(yī)行為差異對比[（±s）,分]

組別合理飲食控制煙酒正確用藥休息活動 按時復診對照組（n=59）觀察組（n=58）t值P值2.79±0.37 3.93±0.35 2.81±0.46 3.69±0.38 3.09±0.53 4.13±0.57 3.68±0.31 4.28±0.49 3.29±0.47 4.42±0.39 17.115<0.001 11.271<0.001 10.223<0.001 7.929<0.001 14.140<0.001

2.2 兩組患者心理情緒變化差異對比

經(jīng)半年護理，觀察組HAMA評分（9.39±1.06）分、HAMD評分（10.46±1.08）分，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組心理情緒變化差異對比[（±s）,分]

表2 兩組心理情緒變化差異對比[（±s）,分]

組別HAMA評分干預前 干預后HAMD評分干預前 干預后對照組（n=59）觀察組（n=58）t值P值26.29±2.18 26.23±2.06 13.63±1.85 9.39±1.06 26.95±3.04 27.06±3.12 14.93±1.88 10.46±1.08 0.153 0.879 15.176 15.734<0.001 0.193 0.847<0.001

2.3 兩組患者生活質量情況對比

相比于對照組，觀察組干預后日常生活能力（27.59±4.22）分、社會活動情況（13.28±2.66）分，更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者生活質量情況對比[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質量情況對比[（±s）,分]

組別日常生活能力干預前 干預后社會活動情況干預前 干預后對照組（n=59）觀察組（n=58）t值P值46.53±5.91 46.25±5.98 35.15±4.76 27.59±4.22 27.09±4.58 26.85±4.63 19.33±4.09 13.28±2.66 0.255 0.799 9.085<0.001 0.282 0.779 9.467<0.001

3 討論

作為一種慢性不可逆性肝臟病變，肝硬化失代償期對患者多個組織與器官均有所累及，患者受肝功能損傷、門靜脈高壓等因素影響，極易出現(xiàn)腹水、黃疸及納差等癥狀[13]。此外，因腹部壓力升高，易出現(xiàn)血栓痔等多種并發(fā)癥，這從一定程度上增加了護理人員的臨床護理難度。以往臨床對肝硬化失代償期患者常采用常規(guī)護理服務。常規(guī)護理中經(jīng)常以宣傳疾病知識、介紹藥物用法等措施對患者進行干預，未關注心理方面問題，易導致患者出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等情緒。接受常規(guī)護理服務患者，通常僅限于院內指導，由于缺乏院外監(jiān)督與管理，患者缺乏疾病健康知識等因素影響，難以有效提升患者的自我護理能力與依從性[14]。

遵醫(yī)行為是指患者按護理人員要求，執(zhí)行健康方面的醫(yī)療約定行為[15]。由于肝硬化目前尚無根治方法，患者只有長期堅持治療，才能有效維持自身肝臟代謝功能，達到減少并發(fā)癥、延緩病情發(fā)展目的。

延續(xù)性護理是一種以優(yōu)質護理為基礎的延伸護理服務模式，護理人員借助電話、微信等方式，對患者飲食、生活、運動、用藥、病情等問題進行隨訪，進而全面了解患者病情[16]。護理人員了解患者病情后，針對患者近期生活中存在問題，給予積極糾正，做好健康知識指導，有效改善了患者的健康行為。

由該次研究結果可知，出院半年后，觀察組合理飲食（3.93±0.35）分、控制煙酒（3.69±0.38）分、正確用藥（4.13±0.57）分、休 息 活 動（4.28±0.49）分、按 時 復 診（4.42±0.39）分，均多于對照組（P＜0.05）。說明患者從飲食、用藥、生活習慣及復診方面，進一步提升了遵醫(yī)行為。這與孫華[17]在相關研究中得出“觀察組經(jīng)半年護理，合理飲食（3.91±0.33）分、控制煙酒（3.63±0.47）分、正確用藥（4.02±0.73）分、休息活動（4.23±0.45）分、按時復診（4.38±0.37）分，強于對照組 （t=4.740、7.195、3.825、3.656、7.029，P＜0.05）”的研究結果相一致。由于肝硬化患者院外遵醫(yī)行為不高，給患者的病情帶來嚴重影響。作為影響肝硬化患者預后效果的一個必不可少的因素，良好的遵醫(yī)行為更有助于改善患者的臨床結局[18]。如果患者遵醫(yī)行為較差，則難以提升患者臨床治療效果。臨床應用延續(xù)性護理，通過定期隨訪患者，關注患者飲食、病情、用藥及復診情況，大幅提升患者的干預依從性。此外，由于爭取了家屬配合，加大了患者的監(jiān)督管理力度，進一步提升了患者自我管理能力。

經(jīng)半年護理，觀察組HAMA評分（9.39±1.06）分、HAMD評分（10.46±1.08）分，均少于對照組（P＜0.05）。這與龔琳瑯[19]得出“試驗組患者經(jīng)干預，患者HAMA評分（9.48±1.12）分、HAMD評分（10.54±1.15）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。表明延續(xù)性護理應用于肝硬化失代償期患者護理中，更有助于舒緩患者不良情緒，使患者更加積極地配合干預措施。延續(xù)性護理從患者內心真實情況出發(fā)，通過評估患者各自心理狀態(tài)，給予樂觀、積極的疏導，進一步消除了患者的負面情緒，使患者更加積極地接受臨床干預，一定程度上提升了患者的干預依從性[20]。患者在與疾病對抗的過程中，由于得到了家屬的關愛與醫(yī)護人員的照顧及護理，不僅滿足了身心需求，還提升了日常生活能力[21]。相比于對照組，觀察組干預后日常生活能力（27.59±4.22）分、社會活動情況（13.28±2.66）分，更具優(yōu)勢（P＜0.05）。提示肝硬化失代償期患者經(jīng)延續(xù)性護理，逐步改善了患者的生活水平。由于延續(xù)性護理爭取了家屬配合，使家屬在患者護理過程中發(fā)揮監(jiān)督作用，不僅提升了患者的遵醫(yī)行為，還使患者病情達到良好的控制效果[22]?；颊咴谠摯巫o理過程中，由于樹立了良好的保健意識、糾正了以往生活中的不良生活方式，消除了患者因疾病、并發(fā)癥引起的負面情緒，進一步提升了患者的院外生活質量。

綜上所述，將延續(xù)性護理應用于肝硬化失代償期患者臨床護理，更有助于提升患者遵醫(yī)行為與生活質量，給患者帶來重大影響。