周莉婭

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東滕州 277599

膽結石是普外科中，一種發(fā)病率較高的疾病，且女性發(fā)病率高于男性，同時年齡＞40歲的人群中[1]，其發(fā)病率和年齡存在正相關趨勢[2]。膽結石發(fā)生的關鍵因素多與體質(zhì)量、妊娠、女性激素、糖尿病和長期腸外營養(yǎng)等有顯著關聯(lián)[3]，患者多存在膽絞痛、膽囊高積液以及黃疸等反應。在目前對膽結石治療形式的不斷改進下，腹腔鏡等微創(chuàng)技術不斷應用于臨床中，相對于常規(guī)的開腹手術來說[4]，效果更為明顯，且切口更小，術中出血量更少，腸粘連概率更低。雖然手術效果日益完善，但是因多數(shù)患者對手術理解度不足[5]，所產(chǎn)生的焦慮，緊張和抑郁情緒無法順利保障手術的實施[6]。因此為了更進一步緩解患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，個體化護理模式開始應用于膽結石手術患者中，因此文章將以該院2018年1月—2020年2月納入的140例患者為樣本，進一步評定個體化護理模式應用其中的有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行膽結石手術的患者140例為研究對象。通過隨機數(shù)字表法分為研究組（n=70）和對照組（n=70）。

對照組70例中，男性36例，女性34例；年齡44～77歲，平均年齡（60.53±7.63）歲；結石直徑0.4～1.22 cm，平均（0.69±0.20）cm。研究組70例中，男性38例，女性32例；年齡43～78歲，平均年齡（60.55±7.60）歲；結石直徑0.38～1.20 cm，平均（0.70±0.17）cm。該研究的所有基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①經(jīng)過超聲以及CT等常規(guī)檢查確診[7]；②病例數(shù)據(jù)完整；③手術成功完成；④簽訂知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②先天性心臟疾病無法進行麻醉處理；③腹部手術；④精神和認知障礙。該研究選取的病例征得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行基礎的手術干預指導，具體流程如下。

①手術前基礎健康干預：在患者入院后進行健康指導，講解膽結石和手術的相關要點，讓患者了解手術流程[8]。②心理干預：護理人員需要在患者進行手術前和患者積極地交流，耐心傾聽患者的感受，從而解決患者存在的困惑和問題，給予患者最充分的支持。③手術中病情測定：護理人員在手術中，應細致測定患者的心率指標、血壓等指標，如果存在任何異常指標則匯報給主治醫(yī)師。④術后干預：術后積極對患者的呼吸指標、血壓指標以及脈搏測定，記錄患者是否存在滲血和黃疸等反應。⑤出院前干預：護理人員要叮囑患者，口腔保證清潔狀態(tài)，如果對疼痛不耐受，則服用止痛藥，患者在手術后半個月內(nèi)不可劇烈運動。

研究組行個體化護理模式，主要流程如下。

①手術前對患者存在的錯誤思想進行及時地糾正，當患者入院后護理人員需要耐心與其交流。同時可以向患者發(fā)放健康指導指南，應用PPT等云學習形式[9]，向患者講解膽結石和手術的要點，從而輔助患者建立良好心態(tài)，并在接受當前事實的基礎上，對后續(xù)康復抱有期待。在獲得患者的許可后，和進行手術的患者積極溝通，讓患者通過同伴的描述，建立治療信心，提升干預依從性。②手術前充分的進行準備和進行術中干預，護理人員需要在手術前詳細核實資料，為每一位患者建立檔案后，進行術前備皮處理以及胃腸道準備，在手術開始的30 min前將患者送到手術室，室內(nèi)溫度和室內(nèi)溫度控制在一定范圍后，滅菌處理，手術中預防低體溫情況發(fā)生。③術后建立科學的生活目標，護理人員根據(jù)患者的恢復情況，建立個體化生活目標，指導并鼓勵患者進行運動。對沒有完成每日計劃的患者，對其予以理解和支持，每日完成目標后保持充足的休息。④家庭社會支持干預，護理人員需要和患者保持積極地溝通，并叮囑患者家屬要陪伴在患者身邊，讓患者感受到溫暖和關懷。⑤強化患者的主觀能動性[10]。護理人員需要在手術后詳細向患者講述術后康復的相關要點，讓患者了解到引流管處于通暢的狀態(tài)。

1.3 觀察指標

記錄干預前后負性情緒分值、干預前后生活質(zhì)量分值以及并發(fā)癥發(fā)生率。

①負性情緒分值測定，應用焦慮自評量表[11](Self-Rating Anxiety Scale SAS)和抑郁自評量表[12]（Self-Rating Depression Scale SDS）測定。其中焦慮分值中，分數(shù)≥50分判定為焦慮，抑郁分值中，分數(shù)≥53分判定為抑郁。

②生活質(zhì)量分值測定[13]，其中在干預前后應用健康調(diào)查量表記錄生活質(zhì)量，其中各項因子包括總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力。分值在0～100分，分數(shù)越高判定為生活質(zhì)量越佳。

③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒分值比較

兩組干預前SAS、SDS分值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組SAS、SDS分值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者干預前后負性情緒評分對比[(±s)，分]

組別SAS干預前 干預后 t值 P值SDS干預前 干預后 t值 P值對照組（n=70）研究組（n=70）t值P值61.67±5.34 61.68±5.32 49.17±2.31 43.69±2.16 17.974 26.214<0.001<0.001 59.22±4.13 59.23±4.16 50.10±2.12 44.33±1.26 16.436 28.680<0.001<0.001 0.011 0.991 14.497 19.574<0.001 0.014 0.988<0.001

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量分值測定對比

干預前對照組和研究組總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力分值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后對照組和研究組各項指標分值對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量分值對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量分值對比[(±s)，分]

組別 時間 總體健康 生理功能 社會功能 情感職能 精神健康 生理職能 軀體疼痛 精力對照組（n=70）研究組（n=70）干預前干預后干預前干預后t值兩組干預前P值兩組干預前t值兩組干預后P值兩組干預后73.85±2.49 81.45±1.30 73.44±4.29 87.85±3.52 0.691 0.490 14.269<0.001 74.68±3.43 82.75±2.94 74.69±3.23 87.00±2.84 0.017 0.985 8.698<0.001 76.39±2.75 83.95±3.18 77.38±4.03 87.16±3.19 1.697 0.091 5.962<0.001 75.89±4.56 82.15±3.43 75.88±4.53 89.10±3.12 0.013 0.989 12.540<0.001 75.85±2.71 83.90±3.88 75.86±5.70 88.04±3.76 0.013 0.989 6.410<0.001 75.75±3.38 83.05±2.30 75.74±3.39 87.06±2.39 0.017 0.986 10.11<0.001 75.68±2.28 84.24±4.19 75.67±2.29 87.26±4.17 0.025 0.979 4.274<0.001 71.79±3.43 83.55±4.17 71.78±3.42 89.56±4.24 0.017 0.986 8.455<0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者臨床各項指標對比

研究組手術用時（60.74±14.60）min、術后初次排氣用時（2.05±1.15）h、臥床休息時間（8.04±1.40）h、術后腸道功能恢復用時（2.05±0.75）h以及住院用時（3.15±1.32）d優(yōu)于對照組（81.55±16.50）min、（2.87±1.48）h、（11.00±1.50）h、（3.46±1.17）d、（5.82±1.55）d。差異有統(tǒng)計學意義（t=7.902、3.660、12.069、8.488、10.972，P＜0.001）。

3 討論

膽結石是一種多發(fā)性的疾病，手術是主要治療形式。在腹腔鏡等微創(chuàng)手術的不斷創(chuàng)新[7]，腹腔鏡等微創(chuàng)手術開始應用于臨床中，雖然通過微創(chuàng)手術形式，改變了以往手術的創(chuàng)傷性，也降低了患者的痛感[14]。但是在手術進行中也需要科學和細致的干預模式，來保證手術的順利實施。同時因每一例患者的情況不同，接受疼痛的能力也有所差異，因此采用個體化護理模式就具有十分關鍵的價值[15]。

在以往的常規(guī)護理中，護理體制強調(diào)將疾病作為護理核心，缺少了對患者本身的關心和理解，因此目前常規(guī)護理模式無法適應患者需求。通過該研究證實，干預前研究組和對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組SAS（43.69±2.16）分、SDS分值（44.33±1.26）分優(yōu)于對照組（49.17±2.31）分、（50.10±2.12）分（P＜0.05）。研究組手術用時（60.74±14.60）min、術后初次排氣用時（2.05±1.15）h、臥床休息時間（8.04±1.40）h、術后腸道功能恢復用時（2.05±0.75）h以及住院用時（3.15±1.32）d優(yōu)于對照組 （81.55±16.50）min、（2.87±1.48）h、（11.00±1.50）h、（3.46±1.17）d、（5.82±1.55）d（P＜0.05）。由這一數(shù)據(jù)可知，通過個體化干預，強化了手術中指標的測定，同時也加強了術前對手術知識的普及，因此患者的情緒更為穩(wěn)定，負性情緒降低也更加明顯[16]。

另外生活質(zhì)量分析中，干預前兩組各項因子分值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組各項因子分值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在耿煒等[10]專家數(shù)據(jù)中證實，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為3.80%低于對照組的18.90%(P＜0.05)。和該文且研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組17.14%（P＜0.05）的研究結果相符。由以上數(shù)據(jù)佐證，個體化護理模式的應用使手術更加順利，也因此效果更為明顯，顯著降低并發(fā)癥，生活質(zhì)量大幅度提高[17]。

綜上所述，個體化護理模式應用于膽結石手術患者中，負性情緒改善更為明顯，同時并發(fā)癥發(fā)生率降低也更加明顯，進一步提高了患者的生活質(zhì)量。但是考慮到該研究中，納入的樣本例數(shù)以及年限具有限制，因此需要后期提高樣本量等進行分析，從而探討出更佳的護理價值。