周莉婭

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東滕州 277599

膽結(jié)石是普外科中，一種發(fā)病率較高的疾病，且女性發(fā)病率高于男性，同時(shí)年齡＞40歲的人群中[1]，其發(fā)病率和年齡存在正相關(guān)趨勢(shì)[2]。膽結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵因素多與體質(zhì)量、妊娠、女性激素、糖尿病和長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等有顯著關(guān)聯(lián)[3]，患者多存在膽絞痛、膽囊高積液以及黃疸等反應(yīng)。在目前對(duì)膽結(jié)石治療形式的不斷改進(jìn)下，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床中，相對(duì)于常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)[4]，效果更為明顯，且切口更小，術(shù)中出血量更少，腸粘連概率更低。雖然手術(shù)效果日益完善，但是因多數(shù)患者對(duì)手術(shù)理解度不足[5]，所產(chǎn)生的焦慮，緊張和抑郁情緒無(wú)法順利保障手術(shù)的實(shí)施[6]。因此為了更進(jìn)一步緩解患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，個(gè)體化護(hù)理模式開(kāi)始應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中，因此文章將以該院2018年1月—2020年2月納入的140例患者為樣本，進(jìn)一步評(píng)定個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用其中的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行膽結(jié)石手術(shù)的患者140例為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=70）和對(duì)照組（n=70）。

對(duì)照組70例中，男性36例，女性34例；年齡44～77歲，平均年齡（60.53±7.63）歲；結(jié)石直徑0.4～1.22 cm，平均（0.69±0.20）cm。研究組70例中，男性38例，女性32例；年齡43～78歲，平均年齡（60.55±7.60）歲；結(jié)石直徑0.38～1.20 cm，平均（0.70±0.17）cm。該研究的所有基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)超聲以及CT等常規(guī)檢查確診[7]；②病例數(shù)據(jù)完整；③手術(shù)成功完成；④簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②先天性心臟疾病無(wú)法進(jìn)行麻醉處理；③腹部手術(shù)；④精神和認(rèn)知障礙。該研究選取的病例征得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)的手術(shù)干預(yù)指導(dǎo)，具體流程如下。

①手術(shù)前基礎(chǔ)健康干預(yù)：在患者入院后進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解膽結(jié)石和手術(shù)的相關(guān)要點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)流程[8]。②心理干預(yù)：護(hù)理人員需要在患者進(jìn)行手術(shù)前和患者積極地交流，耐心傾聽(tīng)患者的感受，從而解決患者存在的困惑和問(wèn)題，給予患者最充分的支持。③手術(shù)中病情測(cè)定：護(hù)理人員在手術(shù)中，應(yīng)細(xì)致測(cè)定患者的心率指標(biāo)、血壓等指標(biāo)，如果存在任何異常指標(biāo)則匯報(bào)給主治醫(yī)師。④術(shù)后干預(yù)：術(shù)后積極對(duì)患者的呼吸指標(biāo)、血壓指標(biāo)以及脈搏測(cè)定，記錄患者是否存在滲血和黃疸等反應(yīng)。⑤出院前干預(yù)：護(hù)理人員要叮囑患者，口腔保證清潔狀態(tài)，如果對(duì)疼痛不耐受，則服用止痛藥，患者在手術(shù)后半個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)。

研究組行個(gè)體化護(hù)理模式，主要流程如下。

①手術(shù)前對(duì)患者存在的錯(cuò)誤思想進(jìn)行及時(shí)地糾正，當(dāng)患者入院后護(hù)理人員需要耐心與其交流。同時(shí)可以向患者發(fā)放健康指導(dǎo)指南，應(yīng)用PPT等云學(xué)習(xí)形式[9]，向患者講解膽結(jié)石和手術(shù)的要點(diǎn)，從而輔助患者建立良好心態(tài)，并在接受當(dāng)前事實(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)后續(xù)康復(fù)抱有期待。在獲得患者的許可后，和進(jìn)行手術(shù)的患者積極溝通，讓患者通過(guò)同伴的描述，建立治療信心，提升干預(yù)依從性。②手術(shù)前充分的進(jìn)行準(zhǔn)備和進(jìn)行術(shù)中干預(yù)，護(hù)理人員需要在手術(shù)前詳細(xì)核實(shí)資料，為每一位患者建立檔案后，進(jìn)行術(shù)前備皮處理以及胃腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)開(kāi)始的30 min前將患者送到手術(shù)室，室內(nèi)溫度和室內(nèi)溫度控制在一定范圍后，滅菌處理，手術(shù)中預(yù)防低體溫情況發(fā)生。③術(shù)后建立科學(xué)的生活目標(biāo)，護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況，建立個(gè)體化生活目標(biāo)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)沒(méi)有完成每日計(jì)劃的患者，對(duì)其予以理解和支持，每日完成目標(biāo)后保持充足的休息。④家庭社會(huì)支持干預(yù)，護(hù)理人員需要和患者保持積極地溝通，并叮囑患者家屬要陪伴在患者身邊，讓患者感受到溫暖和關(guān)懷。⑤強(qiáng)化患者的主觀能動(dòng)性[10]。護(hù)理人員需要在手術(shù)后詳細(xì)向患者講述術(shù)后康復(fù)的相關(guān)要點(diǎn)，讓患者了解到引流管處于通暢的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄干預(yù)前后負(fù)性情緒分值、干預(yù)前后生活質(zhì)量分值以及并發(fā)癥發(fā)生率。

①負(fù)性情緒分值測(cè)定，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表[11](Self-Rating Anxiety Scale SAS)和抑郁自評(píng)量表[12]（Self-Rating Depression Scale SDS）測(cè)定。其中焦慮分值中，分?jǐn)?shù)≥50分判定為焦慮，抑郁分值中，分?jǐn)?shù)≥53分判定為抑郁。

②生活質(zhì)量分值測(cè)定[13]，其中在干預(yù)前后應(yīng)用健康調(diào)查量表記錄生活質(zhì)量，其中各項(xiàng)因子包括總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力。分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高判定為生活質(zhì)量越佳。

③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒分值比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SAS、SDS分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）t值P值61.67±5.34 61.68±5.32 49.17±2.31 43.69±2.16 17.974 26.214<0.001<0.001 59.22±4.13 59.23±4.16 50.10±2.12 44.33±1.26 16.436 28.680<0.001<0.001 0.011 0.991 14.497 19.574<0.001 0.014 0.988<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量分值測(cè)定對(duì)比

干預(yù)前對(duì)照組和研究組總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后對(duì)照組和研究組各項(xiàng)指標(biāo)分值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量分值對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量分值對(duì)比[(±s)，分]

組別 時(shí)間 總體健康 生理功能 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 生理職能 軀體疼痛 精力對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值兩組干預(yù)前P值兩組干預(yù)前t值兩組干預(yù)后P值兩組干預(yù)后73.85±2.49 81.45±1.30 73.44±4.29 87.85±3.52 0.691 0.490 14.269<0.001 74.68±3.43 82.75±2.94 74.69±3.23 87.00±2.84 0.017 0.985 8.698<0.001 76.39±2.75 83.95±3.18 77.38±4.03 87.16±3.19 1.697 0.091 5.962<0.001 75.89±4.56 82.15±3.43 75.88±4.53 89.10±3.12 0.013 0.989 12.540<0.001 75.85±2.71 83.90±3.88 75.86±5.70 88.04±3.76 0.013 0.989 6.410<0.001 75.75±3.38 83.05±2.30 75.74±3.39 87.06±2.39 0.017 0.986 10.11<0.001 75.68±2.28 84.24±4.19 75.67±2.29 87.26±4.17 0.025 0.979 4.274<0.001 71.79±3.43 83.55±4.17 71.78±3.42 89.56±4.24 0.017 0.986 8.455<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)用時(shí)（60.74±14.60）min、術(shù)后初次排氣用時(shí)（2.05±1.15）h、臥床休息時(shí)間（8.04±1.40）h、術(shù)后腸道功能恢復(fù)用時(shí)（2.05±0.75）h以及住院用時(shí)（3.15±1.32）d優(yōu)于對(duì)照組（81.55±16.50）min、（2.87±1.48）h、（11.00±1.50）h、（3.46±1.17）d、（5.82±1.55）d。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.902、3.660、12.069、8.488、10.972，P＜0.001）。

3 討論

膽結(jié)石是一種多發(fā)性的疾病，手術(shù)是主要治療形式。在腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的不斷創(chuàng)新[7]，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床中，雖然通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)形式，改變了以往手術(shù)的創(chuàng)傷性，也降低了患者的痛感[14]。但是在手術(shù)進(jìn)行中也需要科學(xué)和細(xì)致的干預(yù)模式，來(lái)保證手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)因每一例患者的情況不同，接受疼痛的能力也有所差異，因此采用個(gè)體化護(hù)理模式就具有十分關(guān)鍵的價(jià)值[15]。

在以往的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理體制強(qiáng)調(diào)將疾病作為護(hù)理核心，缺少了對(duì)患者本身的關(guān)心和理解，因此目前常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法適應(yīng)患者需求。通過(guò)該研究證實(shí)，干預(yù)前研究組和對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SAS（43.69±2.16）分、SDS分值（44.33±1.26）分優(yōu)于對(duì)照組（49.17±2.31）分、（50.10±2.12）分（P＜0.05）。研究組手術(shù)用時(shí)（60.74±14.60）min、術(shù)后初次排氣用時(shí)（2.05±1.15）h、臥床休息時(shí)間（8.04±1.40）h、術(shù)后腸道功能恢復(fù)用時(shí)（2.05±0.75）h以及住院用時(shí)（3.15±1.32）d優(yōu)于對(duì)照組 （81.55±16.50）min、（2.87±1.48）h、（11.00±1.50）h、（3.46±1.17）d、（5.82±1.55）d（P＜0.05）。由這一數(shù)據(jù)可知，通過(guò)個(gè)體化干預(yù)，強(qiáng)化了手術(shù)中指標(biāo)的測(cè)定，同時(shí)也加強(qiáng)了術(shù)前對(duì)手術(shù)知識(shí)的普及，因此患者的情緒更為穩(wěn)定，負(fù)性情緒降低也更加明顯[16]。

另外生活質(zhì)量分析中，干預(yù)前兩組各項(xiàng)因子分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組各項(xiàng)因子分值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在耿煒等[10]專家數(shù)據(jù)中證實(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為3.80%低于對(duì)照組的18.90%(P＜0.05)。和該文且研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組17.14%（P＜0.05）的研究結(jié)果相符。由以上數(shù)據(jù)佐證，個(gè)體化護(hù)理模式的應(yīng)用使手術(shù)更加順利，也因此效果更為明顯，顯著降低并發(fā)癥，生活質(zhì)量大幅度提高[17]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中，負(fù)性情緒改善更為明顯，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率降低也更加明顯，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。但是考慮到該研究中，納入的樣本例數(shù)以及年限具有限制，因此需要后期提高樣本量等進(jìn)行分析，從而探討出更佳的護(hù)理價(jià)值。