林傳鴻

江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京 211500

腦梗死是一種發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的腦血管疾病，其發(fā)病原因與周邊環(huán)境、家庭氛圍、身體機(jī)能及患者自身精神狀態(tài)等因素有關(guān)，常見于中老年人[1]。腦梗死作為一種以腦部血氧供應(yīng)障礙為病理機(jī)制的神經(jīng)內(nèi)科常見病，除具有較高的發(fā)病率與病死率外，還具有較高的致殘率，易使患者腦組織處于血氧匱乏狀態(tài)，如果長時(shí)間處于這種狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)不可逆性壞死[2]。作為一種臨床常見急重癥，腦梗死具有進(jìn)展速度快、起病急等特點(diǎn)，不少研究指出，約有70%以上的腦梗死患者治療后仍伴隨偏癱等后遺癥[3]。臨床對(duì)腦梗死疾病的治療，常在患者發(fā)病5 h內(nèi)使用溶栓治療方式，但受操作過程復(fù)雜等因素影響，易使患者出現(xiàn)重要器官及顱內(nèi)出血情況，限制了臨床治療效果。依達(dá)拉奉在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)腦出血后出現(xiàn)的自由基具有清除作用，但單獨(dú)使用難以提升臨床治療效果[4]。丁苯酞軟膠囊屬于一種新型的抗腦缺血類藥物，有助于改善患者神經(jīng)功能缺損情況與日常生活能力，具有較高安全性。該文以該院2018年1月—2021年4月接收的85例腦梗死患者為觀察對(duì)象，給予丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的85例腦梗死患者為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院順序，按單雙號(hào)將患者分成兩組，接受依達(dá)拉奉單獨(dú)治療43例單號(hào)患者入選對(duì)照組，接受丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的42例雙號(hào)患者入選觀察組。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡53～74歲，平均（64.35±2.54）歲；病程2～29 h，平均（14.46±1.45）h。觀察組中男24例，女18例；年齡52～84歲，平均（64.75±2.54）歲；病程1～31 h，平均（14.34±1.42）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賲⑴c研究前，知情同意書已簽署完畢；該院倫理委員會(huì)同意開展該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT確診；發(fā)病時(shí)間一般少于48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病、血液疾病、顱內(nèi)腫瘤患者；伴隨心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病及認(rèn)知功能障礙患者；難以配合該次研究及資料不全患者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)抗血小板凝聚、改善微循環(huán)治療。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉靜脈滴注單獨(dú)治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20080056；規(guī)格：20 mL：30 mg）與200 mL生理鹽水混合靜脈滴注，2次/d，每3周為1個(gè)療程。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上空腹口服0.2 g丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格:0.1 g×24粒）治療，2次/d，每3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效差異對(duì)比：結(jié)合患者病情好轉(zhuǎn)情況，將無效、好轉(zhuǎn)、顯效納入療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降幅50%～85%為顯效；經(jīng)治療，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降幅30%～50%為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療，病情并未好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降幅低于30%，甚至出現(xiàn)病情加重情況為無效；②治療前后NIHSS評(píng)分與Bl指數(shù)差異對(duì)比：采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，總分為42分，越低則神經(jīng)功能缺損程度更輕微；采用日常生活活動(dòng)能力量表（Bl）評(píng)定其生活自理能力，總分為100分，越低則其生活自理能力越差；③不良反應(yīng)差異對(duì)比：密切關(guān)注患者用藥后情況，查看患者是否伴隨頭暈、惡心、食欲消退、皮疹等不良反應(yīng)；④炎癥因子差異對(duì)比：采集兩組清晨空腹5 mL靜脈血，完成離心后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效差異比較

治療后觀察組總有效率為88.10%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效情況對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分與Bl指數(shù)比較

治療后，觀察組NIHSS評(píng)分與Bl指數(shù)分別為（4.79±1.33）分、（47.78±2.29）分，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比[（±s）,分]

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比[（±s）,分]

組別NIHSS評(píng)分治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前 治療后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=42）t值P值13.67±2.19 13.48±2.12 7.76±1.68 4.79±1.33 37.47±2.14 37.14±2.77 39.69±2.68 47.78±2.29 0.406 0.686 9.023＜0.001 0.616 0.540 14.946＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

2.4 兩組患者炎癥因子對(duì)比

觀察組IL-8、IL-10、CRP為（13.42±2.52）pg/mL、（8.48±1.09）pg/mL、（6.46±2.14）mg/L，較之于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）

表4 治療前后兩組患者炎癥因子對(duì)比（±s）

組別時(shí)段IL-8（pg/mL）IL-10（pg/mL） CRP（mg/L）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=42）治療前治療后治療前治療后t/P組間值（治療前）值t/P組間值（治療后）值28.61±3.47 21.29±2.61 28.59±3.41 13.42±2.52 0.027/0.979 14.138/＜0.001 13.07±1.31 10.29±1.38 13.22±1.39 8.48±1.09 0.512/0.610 6.700/＜0.001 14.69±2.67 10.53±2.11 14.19±2.61 6.46±2.14 0.873/0.385 8.829/＜0.001

3 討論

隨我國老齡化速度逐漸加快，腦梗死發(fā)病率逐漸提升，如果患者未得到及時(shí)診治，不僅易出現(xiàn)后遺癥，還易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，這給中老年患者的身體健康、生命安全帶來嚴(yán)重威脅[5]。作為一種常見危急重癥疾病，腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，除給患者帶來腦部血供障礙外，還易使患者腦組織出現(xiàn)缺氧性損傷[6]?；颊咴诰植磕X組織發(fā)生軟化與壞死過程中，受血管閉塞等因素影響，易誘發(fā)缺乏葡萄糖、腦組織供應(yīng)不足等現(xiàn)象，使患者出現(xiàn)氧化反應(yīng)異常情況，在細(xì)胞膜異常分解、腦細(xì)胞代謝變化作用下，易產(chǎn)生活性氧自由基，該氧自由基具有較強(qiáng)破壞性[7-8]。臨床治療腦梗死應(yīng)以保護(hù)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)、清除自由基為前提，通過搶救缺血半暗帶腦組織，促使細(xì)胞恢復(fù)正常代謝，達(dá)到改善患者腦供血目的，從而盡快恢復(fù)患者腦組織功能[9-10]。

依達(dá)拉奉是一種臨床常用的自由基清除劑，有助于阻止細(xì)胞膜相關(guān)脂質(zhì)過氧化，能夠有效阻斷自由基對(duì)腦組織的損傷[11]。同時(shí)可保護(hù)患者腦細(xì)胞免受再灌注損傷，還能有效抑制缺血半暗帶。將依達(dá)拉奉應(yīng)用于腦梗死疾病治療中，有助于擴(kuò)大溶栓時(shí)間窗，延長半暗帶治療時(shí)間，抑制患者腦血管痙攣情況，從而減少進(jìn)展性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

丁苯酞軟膠囊是一種對(duì)腦梗死后腦損傷病理環(huán)節(jié)具有阻斷作用的腦梗死常用治療藥物，不僅有助于提高線粒體功能，還能保護(hù)患者缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞[13]。此外，丁苯酞軟膠囊還有助于釋放細(xì)胞內(nèi)大量Ca2+、谷氨酸、抑制細(xì)胞凋亡，提升抗氧化酶活性，通過抑制炎癥反應(yīng)，阻斷病理環(huán)節(jié)，達(dá)到挽救患者半暗帶細(xì)胞目的[14]。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組顯效、好轉(zhuǎn)患者37例，其總有效率高達(dá)88.10%，整體療效強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示丁苯酞軟膠囊與依達(dá)拉奉聯(lián)合使用，能夠最大程度保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，改善患者神經(jīng)功能，從而提升患者臨床治療效果。依達(dá)拉奉是一種對(duì)氧自由基具有清除作用的腦保護(hù)劑，通過避免脂質(zhì)過氧化，達(dá)到減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化、緩解腦細(xì)胞損傷目的[15-16]。對(duì)比治療后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)，觀察組數(shù)值分別為（4.79±1.33）分、（47.78±2.29）分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明依達(dá)拉奉與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用，有助于降低患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者日常生活活動(dòng)能力。這與吳婧等[17]“研究組經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分與Bl指數(shù)為（4.8±1.3）分、（47.8±5.3）分，相較于對(duì)照組（t=8.353、7.049,P＜0.05）”研究結(jié)果相一致。丁苯酞軟膠囊作為臨床常用藥物，其對(duì)細(xì)胞凋亡具有阻礙作用，同時(shí)還能保護(hù)患者腦細(xì)胞線粒體，還可通過激發(fā)氧化酶活性、降低Ca2+濃度、清除氧自由基，達(dá)到調(diào)節(jié)患者腦部代謝循環(huán)效果，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，也便于改善患者的日常生活活動(dòng)能力[18-19]。觀察組治療后發(fā)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)患者共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，少于對(duì)照組（P＜0.05）。由于依達(dá)拉奉分子量相對(duì)較小，能夠迅速穿過患者血腦屏障到達(dá)病灶，且具有較高用藥安全性。對(duì)比治療后炎癥因子，觀察組IL-8、IL-10、CRP為（13.42±2.52）pg/mL、（8.48±1.09）pg/mL、（6.46±2.14）mg/L，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明腦梗死患者經(jīng)聯(lián)合用藥，能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)，緩解患者腦組織損傷。當(dāng)依達(dá)拉奉進(jìn)入人體且達(dá)到一定濃度后，對(duì)次黃嘌呤氧化酶活性具有抑制作用，可通過阻礙患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張患者血管，達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)功能、改善患者腦水腫目的[20]。

綜上所述，將丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉用于腦梗死疾病治療，明顯提升了患者的病情與炎癥因子改善效果，相比于依達(dá)拉奉單獨(dú)治療，患者神經(jīng)功能與日常生活能力得到了大幅提升，更具安全性。