束薇薇

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

乳腺疾病在女性群體中發(fā)病率較高，主要包括發(fā)生在乳腺淋巴、乳腺腺體、乳頭組織以及乳腺脂肪等部位的疾病，乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳腺囊性增生等都是較為常見(jiàn)的乳腺疾病，且近年來(lái)該類(lèi)疾病具有年輕化趨勢(shì)[1]。臨床對(duì)該類(lèi)疾病以手術(shù)治療為主，為確保手術(shù)的順利開(kāi)展，良好的手術(shù)麻醉顯得極為重要。依托咪酯是臨床使用較多的麻醉誘導(dǎo)藥物，具有良好催眠和鎮(zhèn)靜效果，但是患者使用的瞬間容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪定不僅具有良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，而且可較好地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，為探討該藥物與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用于乳腺手術(shù)喉罩全麻的效果，該文回顧分析了60例2019年1月—2021年1月收治的乳腺手術(shù)患者資料為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接受治療的乳腺手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合乳腺相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具備手術(shù)指征者；患者均接受喉罩麻醉，麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：該研究藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重感染性疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；精神疾病患者。隨機(jī)數(shù)表法分組，研究組30例，年齡34～60歲，平均（45.37±4.62）歲；體質(zhì)量50～63 kg，平均（58.95±3.26）kg；乳腺纖維瘤16例，乳腺癌、乳腺囊性增生分別為5例和5例，其他4例。對(duì)照組30例患者年齡35～60歲，平均（44.62±4.59）歲；體質(zhì)量51～64 kg，平均（58.87±3.28）kg，其中15例乳腺纖維瘤，6例乳腺癌，5例乳腺囊性增生，4例其他。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于喉罩全麻狀態(tài)下完成乳腺手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食8 h,禁飲水4 h，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通路，給予面罩吸氧，設(shè)置氧流量為6 L/min，并監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、氧飽和度等各項(xiàng)生命體征情況。在此基礎(chǔ)上，研究組誘導(dǎo)前10 min予以右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220），使用劑量為0.5μg/kg，于10 min內(nèi)靜脈泵注完成，然后予以常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。主要藥物為：0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），0.4μg/kg注射用鹽酸舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）,0.3 mg/kg依托咪酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511），0.4 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186）。術(shù)中麻醉維持使用7～10μg/(kg·h)的注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）與6～8 mg(kg·h)的丙泊酚持續(xù)輸注，使用注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）間斷推注來(lái)維持肌松，完成縫皮后停止靜脈麻醉。對(duì)照組誘導(dǎo)前未使用右美托咪定，其他麻醉誘導(dǎo)及維持方法同研究組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較研究組和對(duì)照組呼之睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組HR、MAP及SpO2，以喉罩置入前10 min、置入時(shí)、置入后5 min分別記為T(mén)1、T2、T3，喉罩拔出時(shí)及拔出后10 min為T(mén)4、T5。③比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），Ta為正壓通氣10 min時(shí)，Tb、Tc分別為正壓通氣40 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)。④不良反應(yīng)包括低血壓、術(shù)后躁動(dòng)及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

較之對(duì)照組，研究組各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[(±s)，min]

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[(±s)，min]

組別呼之睜眼時(shí)間呼吸恢復(fù)時(shí)間喉罩拔出時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值8.76±1.45 0.85±1.76 11.49±2.83 4.08±0.97 5.02±1.16 13.79±2.05 12.96±2.74 16.37±3.19 4.702＜0.001 3.405 0.001 5.959＜0.001 4.441＜0.001

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組T1時(shí)的HR、MAP以及T1～T5各時(shí)點(diǎn)SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組除T1外其他各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比(±s)

指標(biāo)組別T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min）78.29±5.16 78.31±5.15 80.89±3.27 86.83±4.28研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值81.74±2.98 85.72±3.74 80.75±4.15 86.28±4.86 80.64±3.51 85.98±3.97 0.015 0.988 6.040＜0.001 4.559＜0.001 4.739＜0.001 5.519＜0.001 SpO2（%）98.47±1.26 98.51±1.25 98.85±1.46 98.92±1.48 98.69±0.51 98.72±0.56 98.34±0.97 98.37±1.02 98.64±0.85 99.03±0.92 0.123 0.902 0.184 0.854 0.217 0.829 0.117 0.908 1.705 0.094 MAP（mmHg）62.98±3.74 63.01±3.69 65.86±4.19 76.93±5.26 64.83±5.12 75.86±5.49 65.08±4.76 78.43±5.29 63.18±4.29 72.76±5.17 0.031 0.975 9.016＜0.001 8.048＜0.001 10.275＜0.001 7.811＜0.001

2.3 兩組患者呼吸指標(biāo)比較

研究組Ta、Tb、Tc的Ppeak、PETCO2水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者呼吸指標(biāo)比較[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者呼吸指標(biāo)比較[(±s)，mmHg]

組別Ppeak Ta Tb Tc PETCO2 Ta Tb Tc研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值13.05±1.12 13.04±1.16 13.01±1.09 13.08±1.12 13.03±1.07 13.05±1.10 33.98±1.75 33.89±1.82 35.16±1.82 34.93±1.79 33.75±1.58 33.82±1.64 0.034 0.973 0.245 0.807 0.071 0.943 0.195 0.846 0.493 0.624 0.168 0.867

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，與對(duì)照組的16.66%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)乳腺良惡性腫瘤發(fā)生率具有明顯上升趨勢(shì)，給女性群體身心健康造成極大影響[4]。對(duì)于乳腺疾病通常采用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)切除病灶能夠較好地緩解患者病情，改善患者預(yù)后[5-7]。手術(shù)麻醉方式及麻醉藥物選擇，可直接影響患者手術(shù)效果，臨床可采用的麻醉方式包括局麻、硬膜外麻醉及全身麻醉等，由于大部分患者無(wú)法接受局麻和硬膜外麻醉帶來(lái)的痛苦，所以全麻成為大多數(shù)患者的第一選擇[8]。喉罩全麻具有咽喉部刺激小，患者容易耐受等特性，在乳腺手術(shù)麻醉中得以廣泛應(yīng)用[9]。在對(duì)患者實(shí)施喉罩全麻時(shí)，其麻醉效果及安全性受諸多因素影響，其中麻醉誘導(dǎo)藥物是最主要的影響因素[10]。在乳腺手術(shù)麻醉過(guò)程中，不僅要給患者提供良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，而且還應(yīng)采取合適的藥物以加速患者恢復(fù)，從而縮短患者的清醒時(shí)間，為患者的術(shù)后恢復(fù)治療提供條件[11]。依托咪酯是開(kāi)展喉罩麻醉誘導(dǎo)的主要藥物，具有起效快，鎮(zhèn)靜效果好，且體內(nèi)代謝和清除快等優(yōu)勢(shì)，但是臨床常用麻醉藥物都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定呼吸抑制作用，引發(fā)體動(dòng)反應(yīng)等不良癥狀，且該藥物無(wú)肌松和鎮(zhèn)痛作用，且可導(dǎo)致患者循環(huán)波動(dòng)，具有潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，尋找一種更為安全有效的喉罩麻醉方案具有必要性。

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，而且能夠抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，患者耐受度較好[13]。該藥物的作用機(jī)制為：通過(guò)與α2受體選擇性結(jié)合，可對(duì)腦和脊髓α2受體產(chǎn)生直接影響，從而對(duì)其神經(jīng)元放電產(chǎn)生抑制作用，起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜和抑制交感神經(jīng)等作用，使患者各項(xiàng)體征及血流動(dòng)力學(xué)能夠處于平穩(wěn)狀態(tài)[14]。諸多臨床實(shí)踐表明，該藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用的同時(shí)，并不會(huì)對(duì)患者造成呼吸抑制，且能夠減少麻醉藥物使用計(jì)量，在臨床麻醉過(guò)程中具有重要輔助作用[15]。有研究報(bào)道，在使用托咪酯麻醉誘導(dǎo)的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定，能夠有效縮短患者的拔管時(shí)間，增強(qiáng)患者麻醉效果，且有助于減少患者的不良反應(yīng)[16]。

該研究顯示，呼之睜眼時(shí)間為（8.76±1.45）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間為（4.08±0.97）min，喉罩拔出時(shí)間為（10.85±1.76）min，定向力恢復(fù)時(shí)間為（12.96±2.74）min，各時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合能夠獲得更佳的麻醉效果，使患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。該研究顯示，兩組不同時(shí)點(diǎn)的Ppeak、PETCO2、SpO2水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組T2、T3、T4、T5時(shí)的HR、MAP水平較對(duì)照組穩(wěn)定，且研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，與對(duì)照組的16.66%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種麻醉方法對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響均較小，但依托咪酯復(fù)合右美托咪定麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，且不會(huì)加重患者的不良反應(yīng)，能夠有效保障患者手術(shù)安全，具有較好應(yīng)用效果。與楊文長(zhǎng)等[18]學(xué)者的研究結(jié)果類(lèi)似，該學(xué)者通過(guò)將60例喉罩全麻乳腺手術(shù)患者分為兩組，結(jié)果顯示，依托咪酯聯(lián)合右美托咪定麻醉的研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.57±0.58）min，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)了該方法的有效性。分析其原因可能在于右美托咪定藥物半衰期短，在依托咪酯基礎(chǔ)上，應(yīng)用其進(jìn)行復(fù)合麻醉，能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮起到抑制作用，在增強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，起到抑制應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛等作用，減輕患者的循環(huán)波動(dòng)，保持患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，使患者的麻醉誘導(dǎo)更為穩(wěn)定，從而減少呼吸抑制等不良情況出現(xiàn)，有效彌補(bǔ)單純依托咪酯麻醉的不足，增強(qiáng)喉罩麻醉的安全性和有效性。

綜上所述，手術(shù)是目前臨床治療乳腺疾病的重要手段，將依托咪酯與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于喉罩全麻下乳腺疾病手術(shù)能夠獲得較單一依托咪酯更佳的麻醉效果，可有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，加速患者麻醉后恢復(fù)，具有良好的安全性，值得今后在臨床廣泛推廣。