冉 昱，車賀賓，施凱文，南 杰，徐超穎，郝昱文，李 明，鄭靜晨，李曉雪，王彬華

1.解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)永定路門診部，北京 100853;2.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究部醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究中心,北京 100853；3.解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究部災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100853

急診創(chuàng)傷患者具有病情復(fù)雜、高病死率和高致殘率的特點(diǎn)，創(chuàng)傷患者在急診救治過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量有價(jià)值的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，隨著醫(yī)療單位信息化體系建設(shè)的不斷完善和大數(shù)據(jù)、人工智能等一批新技術(shù)的出現(xiàn)，為基于創(chuàng)傷數(shù)據(jù)的臨床基礎(chǔ)與應(yīng)用研究提供技術(shù)支撐[1]。本文回顧性分析2019年1月—2020年12月解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診門診診斷包含“傷”或“骨折”等創(chuàng)傷患者的臨床資料，從性別、年齡、分診科室分布、就診人數(shù)季節(jié)性變化以及搶救間的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)合創(chuàng)傷患者的救治路徑分析創(chuàng)傷數(shù)據(jù)臨床特點(diǎn)及數(shù)據(jù)分析的可行性，為致傷機(jī)制研究及傷情快速診斷、個(gè)性化治療相關(guān)研究提供參考。

資料與方法

1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：急診或門診就診日期2019年1月—2020年12月，診斷包含“傷”或“骨折”的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為骨折術(shù)后、非創(chuàng)傷導(dǎo)致的肝損傷、肝功能損傷、腎損傷、心肌損傷患者及同一天重復(fù)就診患者。

急診創(chuàng)傷患者救治流程見(jiàn)圖1。

圖1 急診創(chuàng)傷患者救治流程圖

3 結(jié)果

3.1患者基本信息分析 急診創(chuàng)傷門診患者共40 339人次，男性22 821人次，女性17 518人次，自費(fèi)19 210人次，醫(yī)保21 129人次。急診創(chuàng)傷搶救間患者共908人次(2.25%)，男性648人次，女性260人次；自費(fèi)767人次，醫(yī)保141人次。見(jiàn)表1。年齡方面，急診創(chuàng)傷門診患者年齡不滿足正態(tài)分布，急診創(chuàng)傷搶救間患者年齡滿足正態(tài)分布，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中0～10歲創(chuàng)傷患者，門診占比高，搶救間占比低；40～60歲以上創(chuàng)傷患者，搶救間占比高。見(jiàn)圖2、3。

表1 急診創(chuàng)傷門診與搶救間兩組患者基本信息[n(%)]

0：0～9歲；1：10～19歲…

0：0～9歲；1：10～19歲…

3.2創(chuàng)傷門診患者分診科室分布分析 創(chuàng)傷門診患者和創(chuàng)傷搶救間患者在性別方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，男性從事高危風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)比例高，且易發(fā)生酗酒意外、斗毆滋事，導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷事件發(fā)生；在費(fèi)別方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。與創(chuàng)傷門診組比較，創(chuàng)傷搶救間患者中外地患者比例高。

創(chuàng)傷門診患者以創(chuàng)傷、多發(fā)傷、骨折為主，分診科室集中在急診創(chuàng)傷(44%)和急診骨科(36%)，其次是急診口腔、急診眼科、急診耳鼻喉等，主要包括頭面部輕傷患者。見(jiàn)圖4。

圖4 創(chuàng)傷門診患者分診科室分布圖

3.3創(chuàng)傷門診患者就診人數(shù)季節(jié)性變化分析 2019年急診創(chuàng)傷門診患者第一、二、三、四季度就診人數(shù)分別為4 381、6 375、6 493、6 045人，其中一季度就診人數(shù)最少，二、三季度就診人數(shù)顯著增加，四季度就診人數(shù)再次回落。2020年急診創(chuàng)傷門診患者第一、二、三、四季度就診人數(shù)分別為2 534、4 351、5 206、4 954人，受新冠疫情影響，2020年創(chuàng)傷患者就診量相比2019年大幅下降，尤其是2020年第一、二季度。

3.4搶救間患者傷情分診級(jí)別分析 創(chuàng)傷搶救間患者傷情分診級(jí)別共4級(jí)，分別是：一級(jí)瀕?；颊摺⒍?jí)危重患者、三級(jí)急癥患者、四級(jí)非急癥患者。一級(jí)傷情21人次(2%)，其中6人死亡；二級(jí)傷情737人次(81%)，其中20人死亡；三級(jí)傷情127人次(14%)，其中2人死亡；四級(jí)傷情25人次(3%)，無(wú)死亡。

3.5搶救間患者人次數(shù)、輸血量分析 2019年第一、二、三、四季度急診搶救間創(chuàng)傷人數(shù)分別為116、152、152、143人;2020年第一、二、三、四季度急診搶救間創(chuàng)傷人數(shù)分別為76、100、113、107人；2019年第一、二、三、四季度急診搶救間創(chuàng)傷患者平均搶救時(shí)間分別為33、31、37、33h;2020年第一、二、三、四季度急診搶救間創(chuàng)傷患者平均搶救時(shí)間分別為35、28、26、3h；2019年第一、二、三、四季度急診搶救間創(chuàng)傷患者單位用血量分別為103、167、187、137U;2020年第一、二、三、四季度急診搶救間創(chuàng)傷患者單位用血量分別為56、74、70、23U。新冠疫情期間，2020年搶救間就診人數(shù)總體低于2019年。另外，每年二、三季度晝長(zhǎng)夜短，便于建筑工作開(kāi)展；另外人們?cè)诠不顒?dòng)場(chǎng)所的活動(dòng)增加，與外界接觸增多，且天氣炎熱，心情易煩躁，因此各類矛盾及摩擦事件發(fā)生率升高，用血量與人次數(shù)呈正相關(guān)，2019年單位用血量顯著高于2020年(P<0.05)。

3.6創(chuàng)傷搶救間患者去向分析 創(chuàng)傷搶救間患者908人次，其中死亡28人，急診病房16人次，EICU 64人次,專科救治304人次，離院496人次。離院人次最多，主要是本院床位資源緊張，大多患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院繼續(xù)救治。

討 論

2020年受新冠肺炎疫情的影響，外地重癥創(chuàng)傷患者入京困難，群眾的活動(dòng)范圍減少，發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病的概率減少，導(dǎo)致?lián)尵热藬?shù)占比不高。2020年搶救間就診人數(shù)總體少于2019年，急診創(chuàng)傷門診40 339人次的患者中，急診搶救間患者共908人次，占比僅為2.25%。

年齡分布方面，急診創(chuàng)傷門診主要集中在10歲以下，幼兒容易發(fā)生創(chuàng)傷事件，被送醫(yī)救治的比例高；搶救主要集中在30～59歲的勞動(dòng)人群，該年齡段人群是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，易發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷事件[2]。性別分布方面，創(chuàng)傷門診患者和創(chuàng)傷搶救間患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。男性從事高危風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)比例高，易發(fā)生酗酒意外、斗毆滋事，導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷事件發(fā)生[3]。在就診時(shí)間方面，創(chuàng)傷門診患者一季度就診人數(shù)最少，二、三季度人數(shù)顯著增加，四季度人數(shù)再次回落，是因?yàn)闇囟壬撸藗兊幕顒?dòng)范圍增加，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷的概率增加[4]。

隨著筆者醫(yī)院學(xué)部制改革的落地推進(jìn)及臨床路徑的優(yōu)化，神經(jīng)外科和普外科等重癥監(jiān)護(hù)室收治重癥創(chuàng)傷患者效率提高，患者在急診搶救間滯留時(shí)間和用血量大幅減少。

創(chuàng)傷患者具有病情緊急、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，創(chuàng)傷病情的診療對(duì)臨床醫(yī)師提出更高的要求，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)在臨床的應(yīng)用，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的創(chuàng)傷患者疾病挖掘分析將是醫(yī)工融入、交叉研究的熱點(diǎn)之一。