李艷明 劉衛(wèi)國

湖南省湘潭市三醫(yī)院神經內科，湖南湘潭 411102

腦卒中位居我國單病種死因的首位，全國現(xiàn)有腦卒中患者約700萬人，每年新發(fā)腦卒中約200萬例，每年因此死亡約150萬，生存患者中約75%遺留不同程度的殘骸。急性卒中后肺炎足卒中最主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達10%[1-2]。有報道急性腦卒和至殘率[3]。但急性卒中后肺炎是否影響神經功能恢復目前仍然有很大爭議。該文通過對該院2009—2011年住院治療的急性腦率中356例患者進行回顧性分析旨在了解卒中預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組356例患者，男性182例，女性174例；平均年齡（70±5.6）歲；缺血性卒中302例，出血性卒中54例；發(fā)生急性卒中后肺炎42例。將所有入選患者分為兩組，發(fā)生急性卒中后肺炎的患者為肺炎組，未發(fā)生者為非肺炎組。兩組在平均年齡、發(fā)病時間、伴發(fā)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 入選標準

入選標準：①發(fā)病在2周以內的急性腦卒中住院患者。②符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準[4]，并經頭CT或MRI確診。③排除卒中前或卒中48 h內合并肺炎者。

2005年美國胸科學會制定的醫(yī)院獲得性肺炎臨床診斷標準：X線檢查出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤性病灶同時合并兩個以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱，38℃以上。②新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛。③肺實變體征和/或濕羅音。④外周血白細胞增多或減少，伴或不伴核左移。同時排除和肺炎臨床癥狀相似的疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標及評定方法

比較兩組入院和入院3周神經功能缺損程度（NIHSS）、日常生活能力（BI）評分，比較兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 神經功能缺損程度（N IHSS）、日常生活能力（BI）評分比較

兩組入院時NIHSS、BI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入院3周時非肺炎組NIHSS評分明顯低于肺炎組，BI評分則明顯高于肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組入院及入院3周NIHSS評分、BI評分比較

表3 兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較[n(%)]

2.2 其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較

肺炎組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯高于非肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

腦卒中患者年齡大、病情重、基礎病多，常合并意識障礙、吞咽困難，有建立人工氣道和深靜脈通道等侵入性操作，運用呼吸機輔助呼吸，容易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。急性卒中后肺炎是指卒中發(fā)生時無感染，也未處于感染潛伏期，而是于卒中48 h后發(fā)生的肺炎[5]。急性卒中后肺炎是否為導致卒中不良預后的獨立因素目前仍然有很大爭議[6]。

有研究表明，腦卒中患者CRP和Fg升高程度與發(fā)病時NIHSS評分呈正相關[7]。而CRP和Fg是反映機體炎癥反應最敏感的蛋白類炎性標志物。亦有研究認為并發(fā)肺部感染的急性腦卒中患者30 d內的病死率是無感染患者的3倍。該組資料：入院時兩組患者NIHSS評分、BI評分差異無統(tǒng)計學意義。入院3周時，非肺炎組NIHSS評分明顯低于肺炎組，BI評分則明顯高于肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義；肺炎組其他并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯高于非肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義。提示急性卒中后肺炎影響患者神經功能及日常生活能力的恢復，使患者早期下床活動減少，容易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺梗塞、水電解質酸堿失衡、營養(yǎng)不良、消化道出血、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，是急性腦卒中的重要死因之一。有效預防和控制急性卒中后肺炎，可提高急性腦卒中的救治成功率，預防急性卒中后肺炎需多管齊下：①早期處理吞咽障礙；②如沒有禁忌癥，應適當抬高床頭30°～45°；③正確喂養(yǎng)；④加強口腔護理，拍背吸痰；⑤各國指南不推薦預防性應用抗菌藥；⑥加強空氣及地面消毒。

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[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1999）[J].中華神經科雜志，1996，29（4）：381-383.

[5]Emsley HC,Hopkins SJ.Acute ischaemic stroke and infection:recent and emerging concepts[J].Lancet Neurol,2008,7(4):341-353.

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