劉春燕

摘要：在胸外科的日常工作開展上，手術(shù)治療是主要的治療手段。在患者的臨床治療上，其有較大的手術(shù)創(chuàng)面，有較高的危險(xiǎn)系數(shù)。所以在患者的臨床治療上，為了患者在手術(shù)后能夠確保傷口得到快速愈合，以及滿足患者術(shù)后營養(yǎng)支持，在為患者提供臨床治療上，往往需要應(yīng)用到各種管道。由于患者自身病情的差異，不同患者攜帶的管道數(shù)量為3-8根不等。為確?；颊呖梢詫?shí)現(xiàn)安全治療，盡可能降低患者在接受臨床治療過程中的痛苦，護(hù)理人員要尤其關(guān)注患者護(hù)理，降低非計(jì)劃拔管（UEX）的概率。

關(guān)鍵詞：胸外科患者;術(shù)后UEX;原因分析;導(dǎo)管管理

所謂UEX，即非計(jì)劃拔管。指的是患者在接受臨床治療的過程中，在沒有征詢醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，患者自行拔出導(dǎo)管的情況。也可以是源于其他方面因素，導(dǎo)致患者在接受臨床治療過程中出現(xiàn)的導(dǎo)管自行脫落等情況。目前在臨床患者治療過程中，患者UEX出現(xiàn)的概率一般是2.8-6%左右比例?；颊咴诮邮芘R床治療過程中，若是有UEX出現(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受嚴(yán)重的身體健康傷害，延長患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者的生命安全帶來威脅。在臨床胸外科術(shù)后患者使用的管道中名，諸如氣管插管、胃腸減壓管、胸腔引流管發(fā)生UEX，很容易威脅患者的生命健康和安全。

一、一般臨床資料

在進(jìn)行臨床資料分析上，篩選的是我院在2019.3-2020.3接受胸外科手術(shù)的患者共計(jì)100例，在所有的患者中，其中男性以及女性患者分別是62例、38例。在所有患者中，非計(jì)劃性拔管發(fā)生的頻次是11例，男性患者6例、女性患者5例。在非計(jì)劃性拔管的類別劃分上，氣管切開導(dǎo)管患者1例，頸部傷口以及胸部引流管分別是2例、4例，此外還有空腸造瘺管、鼻腸管、氣管插管以及胃管各1例。

二、非計(jì)劃性拔管的原因及相關(guān)情況解讀

（一）非計(jì)劃性拔管的原因

從原因表現(xiàn)的視角來說，主要包括患者自主拔管，以及其他因素拔管。在所有的11例非計(jì)劃性拔管患者中，患者自行拔管的是1例，由于活動(dòng)因素影響導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的是2例，由于縫線問題導(dǎo)致的拔管是2例，此外咳嗽因素導(dǎo)致的拔管1例，患者煩躁以及睡眠中拔管分別是1例、2例，還有一例是源于護(hù)士操作不當(dāng)拔管。

（二）非計(jì)劃拔管時(shí)患者意識(shí)狀態(tài)

在發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)，有超63.64%（7例）患者在出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)意識(shí)較為清晰。在患者無意識(shí)情況下產(chǎn)生的拔管共計(jì)是4例，占比36.36%。

（三）非計(jì)劃拔管的發(fā)生時(shí)間

通過對(duì)臨床情況的綜合分析，一般患者在結(jié)束手術(shù)后的10天內(nèi)時(shí)間中有較高的非計(jì)劃性拔管發(fā)生概率。在11例非計(jì)劃拔管患者中，有10例患者均是在術(shù)后10天時(shí)間中發(fā)生非計(jì)劃拔管情況。

三、針對(duì)胸外科患者非計(jì)劃拔管的防護(hù)對(duì)策

非計(jì)劃拔管不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生威脅，嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全。為此在為患者提供臨床治療的過程中，要尤其關(guān)注胸外科患者非計(jì)劃拔管問題，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

（一）強(qiáng)化患者的術(shù)前術(shù)后宣教工作

為了有效防范非計(jì)劃拔管，要求護(hù)理人員在患者接受手術(shù)前和接受手術(shù)后要為患者提供針對(duì)性的宣教工作。在術(shù)前，主要是告知患者手術(shù)的基本流程，以及術(shù)后插管的目的、意義，讓患者能夠?qū)Σ骞苡幸欢ǖ恼J(rèn)知。在術(shù)后插管時(shí)以及帶管期間也要重視為患者提供相應(yīng)的宣教工作，讓患者及其家屬能夠?qū)ο鄳?yīng)管道的作用有清晰的了解，明確非計(jì)劃拔管的危害。

（二）強(qiáng)化導(dǎo)管的安全管理

在為患者插管前要做好相應(yīng)的評(píng)估和分析，正確做好管道的處理工作，并要確保導(dǎo)管位置防止準(zhǔn)確，科學(xué)合理進(jìn)行導(dǎo)管長度以及活動(dòng)度的設(shè)定。

（三）做好導(dǎo)管的固定

導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的一個(gè)重要原因是導(dǎo)管固定不到位。所以護(hù)理人員在完成患者插管后，還要尤其關(guān)注患者的導(dǎo)管固定。采取可許、高效的導(dǎo)管固定方式能夠有效規(guī)避導(dǎo)管脫落，對(duì)防范非計(jì)劃拔管有一定的積極作用。

第一是要做好固定材料的優(yōu)化。在進(jìn)行固定導(dǎo)管膠布選擇過程中，要盡可能選擇有出色防汗效果的膠布，防止在完成導(dǎo)管固定后，由于患者出汗因素，導(dǎo)致導(dǎo)管膠布發(fā)生脫落，誘發(fā)非計(jì)劃拔管問題。

第二是要做好導(dǎo)管固定規(guī)范的科學(xué)制定。針對(duì)臨床護(hù)理人員的導(dǎo)管固定工作，要做好科學(xué)的固定規(guī)范。通過嚴(yán)格的規(guī)范，確保患者在進(jìn)行導(dǎo)管固定的過程中，能夠嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管的固定。在固定時(shí)，盡可能科學(xué)設(shè)定導(dǎo)管固定角度，同時(shí)還要防止患者動(dòng)作時(shí)對(duì)膠布形成牽拉，損傷固定位置的皮膚。

第三，在導(dǎo)管固定的過程中，要盡可能增加患者的舒適度，確?；颊咴趯?dǎo)管置管期間有較高的依從度。在為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)，要盡可能確保動(dòng)作輕柔，避免引起患者的不適感。針對(duì)皮膚敏感的患者，在進(jìn)行導(dǎo)管固定時(shí)，要做好患者皮膚過敏的針對(duì)性處理。

四、總結(jié)

總之，在為胸外科患者提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)過程中，針對(duì)患者術(shù)后非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行深入剖析，了解患者非計(jì)劃拔管的成因，并結(jié)合成因進(jìn)行非計(jì)劃拔管問題的深入分析和研究，制定預(yù)防非計(jì)劃拔管的措施，盡可能確保胸外科患者在術(shù)后接受臨床護(hù)理時(shí)，有較低的非計(jì)劃拔管發(fā)生概率，確?；颊吣軌蛲ㄟ^出色的臨床護(hù)理，盡快康復(fù)。

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