李迎春 魯卓林 高艷 孫燕燕

中圖分類(lèi)號(hào) R952;R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2021）23-2917-07

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.23.18

摘 要 目的：規(guī)范我國(guó)兒童非處方（OTC）藥品使用，控制兒童自我藥療風(fēng)險(xiǎn)，確保兒童用藥安全。方法：采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，隨機(jī)向13個(gè)省、直轄市的零售藥店從業(yè)人員和16個(gè)省、直轄市的家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性分析，并針對(duì)零售藥店從業(yè)人員和家長(zhǎng)在兒童OTC藥品使用過(guò)程中存在的問(wèn)題提出相應(yīng)建議。結(jié)果：藥店端問(wèn)卷填寫(xiě)人數(shù)5 367人，有效填寫(xiě)人數(shù)5 353人，有效填寫(xiě)率為99.74%;消費(fèi)者端（家長(zhǎng)）問(wèn)卷填寫(xiě)人數(shù)6 111人，有效填寫(xiě)人數(shù)5 094人，有效填寫(xiě)率為83.36%。調(diào)查結(jié)果顯示，93.67%的零售藥店配備了1～2名執(zhí)業(yè)藥師;藥店從業(yè)人員的學(xué)歷以大專(zhuān)居多（46.59%），專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱，非常了解藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的僅占30.00%;藥店從業(yè)人員可以提供基礎(chǔ)的藥學(xué)服務(wù)，但對(duì)兒童年齡、體質(zhì)量等信息不敏感，僅44.11%的從業(yè)人員會(huì)根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量核準(zhǔn)給藥劑量;98.09%的藥店會(huì)定期進(jìn)行OTC藥品知識(shí)培訓(xùn)，但對(duì)兒童相關(guān)用藥知識(shí)缺乏重視;僅五成左右的藥店從業(yè)人員對(duì)兒童OTC藥品的適應(yīng)證、用法用量及注意事項(xiàng)非常清楚。約70%的家長(zhǎng)不完全了解處方藥、綠色標(biāo)OTC藥品與紅色標(biāo)OTC藥品的區(qū)別，不清楚居家OTC藥品的治療風(fēng)險(xiǎn);63.06%的家長(zhǎng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選購(gòu)OTC藥品，23.05%的家長(zhǎng)依賴(lài)藥品廣告選購(gòu)OTC藥品;92.64%的家長(zhǎng)會(huì)在使用OTC藥品前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，但對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)很多內(nèi)容存在理解盲點(diǎn)。在OTC藥品使用過(guò)程中，46.21%的家長(zhǎng)曾給孩子服用成人OTC藥品，且41.54%的家長(zhǎng)不會(huì)進(jìn)行兒童用量的換算;52.89%的家長(zhǎng)表示給孩子服用OTC藥品后出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)。結(jié)論：藥店從業(yè)人員整體學(xué)歷較低，專(zhuān)業(yè)水平亟待提高，對(duì)兒童OTC藥品的了解不夠全面，缺乏兒童用藥知識(shí)相關(guān)培訓(xùn);家長(zhǎng)對(duì)兒童OTC藥品認(rèn)知度較低，在兒童OTC藥品使用過(guò)程中存在用量不準(zhǔn)確、用藥成人化等諸多問(wèn)題。筆者建議應(yīng)提高藥店從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，增加執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量;組織兒童安全用藥專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高藥店藥學(xué)服務(wù)能力;加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)管，制訂兒童OTC藥品使用藥學(xué)服務(wù)規(guī)范;加強(qiáng)兒童合理用藥宣傳教育，普及兒童OTC藥品安全用藥知識(shí);充分發(fā)揮藥師的指導(dǎo)作用，重視對(duì)患兒家長(zhǎng)的用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 零售藥店從業(yè)人員;家長(zhǎng);兒童;非處方藥;安全用藥

Investigation and Analysis of the Understanding of Pharmacy Practitioners in Retail Pharmacies and Parents of Children’s OTC Drug Knowledge

LI Yingchun，LU Zhuolin，GAO Yan，SUN Yanyan（Dept. of Pharmacy， Tianjin Children’s Hospital/Tianjin University Children’s Hospital， Tianjin 300134， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To standardize the use of children’s over-the-counter （OTC） drugs in China， control the risk of children’s self medication and ensure the safety of children’s medication. METHODS： The questionnaire was randomly distributed to pharmacy practitioners in retail pharmacies in 13/parents in 16 provinces and municipalities directly under the central government. The results of questionnaire survey were analyzed descriptively. The corresponding suggestions were put forward for the problems existing in the use of OTC drugs for children among pharmacy practitioners in retail pharmacies and parents. RESULTS： Totally 5 367 people filled the questionnaire at pharmacies， and 5 353 questionnaires were filled validly with effective rate of 99.74%; the number of consumers （parents） who filled the questionnaires was 6 111， and 5 094 questionnaires were filled validly with effective rate of 83.36%. The results of survey showed that 93.67% of retail pharmacies were equipped with 1-2 licensed pharmacists; most of the employees in pharmacies had college degree （46.59%）， and their professional knowledge was relatively weak， and only 30.00% of them were very familiar with pharmaceutical professional knowledge. Pharmacy practitioners could provide basic pharmaceutical care， but they were not sensitive to the information of children’s age and weight; only 44.11% of the practitioners would approve the dosage according to the age and weight of the children; 98.09% of pharmacies would regularly conduct OTC drugs knowledge training， but they did not pay attention to the knowledge of children related to drug use. About half of the pharmacy practitioners were very clear about the indications， usage and dosage， precautions of OTC drugs for children. About 70% of parents did not fully understand the difference between prescription drugs， green OTC drugs and red OTC drugs， and did not know the risk of home OTC treatment; 63.06% of parents chose OTC drugs according to their previous experience， and 23.05% of parents relied on drug advertisements to choose OTC drugs; 92.64% of parents would read the drug instruction carefully before using OTC drugs， but they had blind spots in understanding many contents of the drug instruction. In the process of OTC drug use， 46.21% of parents had used adult OTC drugs for their children， and 41.54% of parents did not convert the amount of children; 52.89% of parents said that their children suffered from adverse reactions after taking OTC drugs. CONCLUSIONS： The pharmacy practitioners have low education on the whole， professional level needs to be improved， their understanding of children’s OTC drugs is not comprehensive enough， and there is a lack of training on children’s medication knowledge. Parents have a poor awareness of children’s OTC drugs， and there are many problems in the process of using children’s OTC drugs， such as inaccurate dosage， using adult’s drugs. It is suggested that we should improve the access standard of pharmacy practitioners and increase the number of licensed pharmacists; organize special training on safe drug use for children to improve the pharmaceutical service ability of pharmacies; strengthen the supervision of retail pharmacies and formulate pharmaceutical care standards for the use of OTC drugs for children; strengthen the publicity and education on rational drug use for children and popularize the knowledge of safe drug use of OTC drugs for children; give full play to the guiding role of pharmacists and pay attention to the medication guidance of parents.

KEYWORDS? ?Pharmacy practitioners in retail pharmacies; Parents; Children; OTC drugs; Safe use of drugs

非處方（OTC）藥品是指“由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)公布的，消費(fèi)者不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品”[1]。隨著我國(guó)藥品分類(lèi)管理制度的深化實(shí)施和醫(yī)療制度的不斷改革，消費(fèi)者自行購(gòu)買(mǎi)和使用OTC藥品的頻率逐漸增加。雖然與處方藥相比，OTC藥品是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員也能安全使用的藥物，但在其使用過(guò)程中因不合理用藥導(dǎo)致的藥品不良事件層出不窮[2]。兒童作為特殊用藥群體，其身體的組織結(jié)構(gòu)和器官的生理功能尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致藥物在其體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄與成人存在顯著差異，且比成人更易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。近幾年，因藥品外包裝相似導(dǎo)致藥品誤服、感冒藥與解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用、維生素類(lèi)藥品過(guò)量服用以及藥品使用方法不當(dāng)?shù)纫鸬膬和疧TC藥品不良反應(yīng)屢見(jiàn)不鮮。據(jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)14歲以下兒童藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)的7.7%，其中1歲以下兒童占1.4%，1～4歲兒童占3.2%，5～14歲兒童占3.1%[4]。

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)，“大病上醫(yī)院，小病去藥店”為廣大人民群眾提供了更多的就醫(yī)方式，零售藥店成為OTC藥品的主要經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所[5]，這就更加需要藥店藥師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)以確?；颊吆侠碛盟帯６鴥和颊咦晕宜幆熾y度較大，故家長(zhǎng)安全用藥相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備直接關(guān)系到兒童居家藥療的安全性。為此，本團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，重點(diǎn)關(guān)注零售藥店兒童OTC藥品的藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀及消費(fèi)者對(duì)兒童OTC藥品安全用藥認(rèn)知和行為的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)建議，以達(dá)到規(guī)范我國(guó)兒童OTC藥品使用、控制兒童自我藥療風(fēng)險(xiǎn)、確保兒童用藥安全的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)研分為藥店端和消費(fèi)者端兩部分：藥店端主要調(diào)查對(duì)象為零售藥店從業(yè)人員（問(wèn)卷如圖1所示），問(wèn)卷覆蓋東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)、華東地區(qū)、中南地區(qū)及西南地區(qū)6大地區(qū)（區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)務(wù)院相關(guān)規(guī)定），涉及13個(gè)省、直轄市;消費(fèi)者端主要調(diào)查對(duì)象為14歲及以下兒童的家長(zhǎng)（問(wèn)卷如圖2所示），問(wèn)卷覆蓋上述6大地區(qū)，涉及16個(gè)省、 直轄市。問(wèn)卷區(qū)域的分布情況如表1所示。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本問(wèn)卷采用德?tīng)柗品ǎ―elphi technique）設(shè)計(jì)：首先設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷初稿，使用問(wèn)卷初稿進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)調(diào)研，之后通過(guò)向?qū)＜易稍?xún)確定正式的調(diào)查問(wèn)卷。藥店端調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括藥店及藥店從業(yè)人員的基本情況（包括性別、年齡、學(xué)歷、藥店執(zhí)業(yè)藥師配備及OTC藥品知識(shí)培訓(xùn)情況等）、藥店從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備情況、藥店藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展情況及藥店從業(yè)人員對(duì)兒童OTC藥品使用知識(shí)的掌握情況;消費(fèi)者端調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括兒童家長(zhǎng)基本情況（包括性別、年齡、學(xué)歷等）、兒童家長(zhǎng)對(duì)OTC藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度、兒童家長(zhǎng)日常用藥習(xí)慣及兒童家長(zhǎng)OTC藥品使用行為等。

1.3 數(shù)據(jù)收集與處理

對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行逐一核對(duì)并篩選，使用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 藥店端調(diào)查結(jié)果

2.1.1 藥店及藥店從業(yè)人員基本情況 藥店端問(wèn)卷填寫(xiě)人數(shù)為5 367人，有效填寫(xiě)人數(shù)為5 353人，有效填寫(xiě)率為99.74%。藥店基本情況如表2所示，藥店從業(yè)人員基本情況如表3所示。

從表2可以看出，本次問(wèn)卷調(diào)查中連鎖藥店占比為98.65%;93.67%的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量為1～2名，提示零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師人員配備不足的情況。98.09%的零售藥店會(huì)對(duì)員工進(jìn)行OTC藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率以>4次/年居多（占比為66.90%），其次是1次/年（占比為16.68%）。不同藥店的OTC藥品知識(shí)培訓(xùn)情況存在差異。從表3可以看出，藥店從業(yè)人員大多為女性，男性?xún)H占10.20%;年齡大多為31～40歲，占比為40.82%;受教育程度以大專(zhuān)居多（占46.59%），本科學(xué)歷者僅占17.50%，僅有15人為研究生學(xué)歷（其中博士生學(xué)歷僅1人），表明藥店從業(yè)人員整體學(xué)歷層次較低，提示全面提高藥店從業(yè)人員的文化素質(zhì)已成為當(dāng)務(wù)之急[6]。

2.1.2 藥店從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備情況 藥店從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備情況如表4所示。從表4可以看出，零售藥店中60.30%的從業(yè)人員非常了解OTC藥品分類(lèi)管理制度;僅有41.19%的從業(yè)人員非常了解《藥品管理法》與藥事管理等相關(guān)規(guī)定;僅有33.50%的從業(yè)人員非常了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);僅有30.00%的從業(yè)人員非常了解藥理學(xué)、藥劑學(xué)等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。這提示藥店從業(yè)人員對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不到位，藥店應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工的專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)，以提高員工藥學(xué)服務(wù)水平。

2.1.3 藥店的藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展情況 藥店的藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展情況如表5所示。從表5可以看出，在藥店向患者推薦OTC藥品時(shí)，92.98%的從業(yè)人員每次都會(huì)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者癥狀，82.23%的從業(yè)人員每次都會(huì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史和疾病史，70.35%的從業(yè)人員每次都會(huì)提醒患者藥品存在的不良反應(yīng)，77.34%的從業(yè)人員每次都會(huì)向患者提供用藥指導(dǎo)，但僅有44.11%的從業(yè)人員會(huì)每次根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量核準(zhǔn)給藥劑量。這表明零售藥店的大多數(shù)從業(yè)人員可以提供基本的藥學(xué)服務(wù)，但大多數(shù)藥物服務(wù)還只是局限在詢(xún)問(wèn)患者癥狀、過(guò)敏史、疾病史及藥物可能存在的不良反應(yīng)等內(nèi)容，對(duì)不同年齡、體質(zhì)量患兒的給藥劑量問(wèn)題缺乏重視。

2.1.4 藥店從業(yè)人員對(duì)兒童OTC藥品使用知識(shí)的掌握情況 藥店從業(yè)人員對(duì)兒童OTC藥品使用知識(shí)的掌握情況如表6所示。兒童作為特殊用藥群體，其生理特點(diǎn)與成人不同，用藥不能按照“縮小的成人”標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量;且兒童在不同年齡階段對(duì)藥物的吸收和代謝能力也不一樣，存在個(gè)體差異，不了解兒童OTC藥品使用知識(shí)很難保證為患兒家屬提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)。但表6結(jié)果顯示，僅有55.37%的藥店從業(yè)人員非常清楚兒童OTC藥品的適應(yīng)證/功能主治，55.09%的藥店從業(yè)人員非常清楚兒童OTC藥品的用法用量，49.92%的藥店從業(yè)人員非常清楚兒童OTC藥品的注意事項(xiàng)，提示藥店應(yīng)特別加強(qiáng)員工針對(duì)不同年齡段兒童OTC藥品安全用藥的相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 消費(fèi)者端調(diào)查結(jié)果

2.2.1 兒童家長(zhǎng)基本情況 消費(fèi)者端問(wèn)卷填寫(xiě)人數(shù)為6 111人，排除非兒童家長(zhǎng)的問(wèn)卷，最終有效填寫(xiě)人數(shù)為5 094人，有效填寫(xiě)率為83.36%。兒童家長(zhǎng)基本情況如表7所示。

從表7可以看出，被調(diào)查兒童家長(zhǎng)中男性占42.38%，女性占57.62%;31～40歲者最多，占27.40%;受教育程度以大專(zhuān)及本科居多，占45.23%。此外，被調(diào)查者的職業(yè)覆蓋了機(jī)關(guān)及事業(yè)單位人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、商業(yè)及服務(wù)人員等，覆蓋面較廣。

2.2.2 兒童家長(zhǎng)對(duì)OTC藥品的認(rèn)知度 兒童家長(zhǎng)對(duì)OTC藥品的認(rèn)知度如表8所示。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，僅有25.81%的家長(zhǎng)非常了解處方藥和OTC藥品的區(qū)別，8.58%的家長(zhǎng)表示不了解;在綠色標(biāo)OTC藥品與紅色標(biāo)OTC藥品的區(qū)別方面，僅有21.28%的家長(zhǎng)表示非常了解，26.74%的家長(zhǎng)表示不了解;19.67%家長(zhǎng)非常了解居家OTC藥品治療的風(fēng)險(xiǎn)，10.84%的家長(zhǎng)表示不了解。這提示家長(zhǎng)對(duì)OTC藥品的認(rèn)識(shí)不夠深入、全面，需要加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)的OTC藥品相關(guān)知識(shí)宣傳工作，加大科普力度。

2.2.3 兒童家長(zhǎng)的日常用藥習(xí)慣 兒童家長(zhǎng)日常用藥習(xí)慣如表9所示。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，69.57%的家長(zhǎng)曾在藥店購(gòu)買(mǎi)過(guò)OTC藥品;選購(gòu)OTC藥品時(shí)，63.06%的家長(zhǎng)會(huì)選擇以往使用過(guò)的藥品，42.61%的家長(zhǎng)則根據(jù)醫(yī)生建議選購(gòu)藥品，31.69%的家長(zhǎng)聽(tīng)從藥店藥師的推薦選購(gòu)OTC藥品，23.05%的家長(zhǎng)會(huì)依賴(lài)藥品廣告選購(gòu)OTC藥品。這提示仍有部分家長(zhǎng)依賴(lài)過(guò)往經(jīng)驗(yàn)和廣告來(lái)選擇OTC藥品，缺乏一定的專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性。92.64%的家長(zhǎng)在用藥時(shí)較為謹(jǐn)慎，在使用OTC藥品前會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，但仍有7.36%的家長(zhǎng)從不閱讀藥品說(shuō)明書(shū);在閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的過(guò)程中，31.80%的家長(zhǎng)不能理解適應(yīng)證或功能主治項(xiàng)，25.56%的家長(zhǎng)不能理解藥品的用法用量項(xiàng)，也有接近50%的家長(zhǎng)對(duì)藥理作用、藥動(dòng)學(xué)等專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的部分存在理解盲點(diǎn)。這提示藥品說(shuō)明書(shū)作為安全用藥的重要依據(jù)，除了要保證規(guī)范性、完整性和專(zhuān)業(yè)性外，還應(yīng)當(dāng)易于理解。

2.2.4 兒童家長(zhǎng)OTC藥品使用行為 兒童家長(zhǎng)OTC藥品使用行為如表10所示。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，13.25%的兒童家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)給孩子服用成人OTC藥品，32.96%的家長(zhǎng)偶爾會(huì)給孩子服用成人OTC藥品，提示兒童“用藥成人化”現(xiàn)象嚴(yán)重;在為何給孩子服用成人OTC藥品方面，55.31%的家長(zhǎng)認(rèn)為適應(yīng)證一樣、稍微減量即可，28.84%的家長(zhǎng)則表示不清楚是否有兒童專(zhuān)用OTC劑型。41.54%的兒童家長(zhǎng)在使用OTC藥品時(shí)不會(huì)進(jìn)行兒童用量的換算，對(duì)兒童OTC藥品使用缺乏精準(zhǔn)的計(jì)量;在兒童服用OTC藥品后的情況調(diào)查中，15.06%的家長(zhǎng)表示給孩子服用OTC藥品后經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，37.83%的家長(zhǎng)則表示偶爾會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示兒童OTC藥品使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高;使用OTC藥品出現(xiàn)用藥問(wèn)題時(shí)，71.95%的家長(zhǎng)選擇咨詢(xún)醫(yī)生，39.97%的家長(zhǎng)會(huì)詢(xún)問(wèn)藥師，仍有24.66%的家長(zhǎng)選擇互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)，提示家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的信任感較高，但對(duì)藥師的工作和職責(zé)較為陌生，且部分家長(zhǎng)依靠互聯(lián)網(wǎng)等非專(zhuān)業(yè)渠道。

3 討論與建議

3.1 提高藥店從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，增加執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量

本次問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥店從業(yè)人員整體學(xué)歷層次較低，受教育程度以大專(zhuān)居多（46.59%），高中及以下學(xué)歷占35.63%;且藥店從業(yè)人員對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不到位，僅有30.00%的從業(yè)人員非常了解藥理學(xué)、藥劑學(xué)等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。但醫(yī)藥行業(yè)對(duì)專(zhuān)業(yè)性要求較高，藥店從業(yè)人員不僅需要具備一定的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，全面了解各種藥物的適應(yīng)證、用法用量和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，還要掌握與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律和規(guī)章制度[7]。因此，須重視藥店從業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)，提高準(zhǔn)入門(mén)檻。筆者建議將藥店從業(yè)人員的學(xué)歷條件提升至大專(zhuān)以及上，且應(yīng)限定只有教育部頒布的專(zhuān)業(yè)目錄中藥學(xué)和中藥學(xué)門(mén)類(lèi)下的專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生才能從事藥學(xué)服務(wù)。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備有限，大部分藥店僅配備了1名執(zhí)業(yè)藥師，較難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師是零售藥店開(kāi)展藥品質(zhì)量管理、提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)、保證藥品合理使用的中堅(jiān)力量，是零售藥店開(kāi)辦必備的人員條件，藥師人員結(jié)構(gòu)、學(xué)歷、配備合理與否以及專(zhuān)業(yè)水平直接影響到藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[8-10]，因此需要不斷加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師配備使用，積極發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在保障公眾用藥安全有效方面的重要作用。一方面，針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備不足的現(xiàn)狀，建議政府可制定差異化配備政策，設(shè)置過(guò)渡期，根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員隊(duì)伍實(shí)際情況，結(jié)合藥店經(jīng)營(yíng)規(guī)模、地域差異以及藥品安全風(fēng)險(xiǎn)等因素，制定具體實(shí)施方案，分階段、分區(qū)域推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師配備使用，穩(wěn)步提升藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備使用比例;另一方面，政府應(yīng)高度重視執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)，制定相關(guān)政策引導(dǎo)藥學(xué)技術(shù)人才積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試，規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師持續(xù)更新藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提升藥學(xué)服務(wù)水平，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用。

3.2 組織兒童安全用藥專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升藥店的藥學(xué)服務(wù)能力

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)零售藥店會(huì)定期對(duì)員工進(jìn)行OTC藥品知識(shí)培訓(xùn)，但并沒(méi)有意識(shí)到兒童用藥的特殊性，缺乏對(duì)兒童OTC藥品使用知識(shí)培訓(xùn)的重視。零售藥店的藥學(xué)服務(wù)局限在詢(xún)問(wèn)患者癥狀、提醒患者藥物不良反應(yīng)等基礎(chǔ)層面上，對(duì)不同年齡、體質(zhì)量?jī)和盟幍乃巹?dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)及安全用藥知識(shí)缺乏全面的了解。

兒童處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育期，各階段兒童的生理、易患疾病和用藥均有不同特點(diǎn)，對(duì)藥物的反應(yīng)也存在較大差異。目前兒童藥物品種、規(guī)格和劑型較少，存在較大用藥風(fēng)險(xiǎn)[11-12] 。藥店從業(yè)人員應(yīng)掌握不同年齡段兒童用藥注意事項(xiàng)、藥物代謝等相關(guān)知識(shí)，并能夠根據(jù)兒童年齡和體質(zhì)量進(jìn)行兒童劑量的換算，判斷藥品不良反應(yīng)的發(fā)生和藥物禁忌等信息[13]。因此，藥店應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，除了增強(qiáng)醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備外，還應(yīng)依據(jù)兒童合理用藥教育培訓(xùn)內(nèi)容，制訂專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)兒童OTC藥品制度建設(shè)、崗位操作與專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面的落實(shí)，重點(diǎn)增加針對(duì)不同年齡段兒童生理特點(diǎn)和用藥原則的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，提升藥師的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)能力。

3.3 加強(qiáng)零售藥店監(jiān)管，制定兒童OTC藥品使用藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

零售藥店是開(kāi)展合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在預(yù)防藥物不良反應(yīng)事件中發(fā)揮著重要作用，因此必須加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)管，規(guī)范其藥學(xué)服務(wù)流程及內(nèi)容。根據(jù)我國(guó)2000年《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）附錄8《藥品零售藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》的規(guī)定，零售藥店基本的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和流程主要為：幫助顧客正確選擇藥品;為顧客提供個(gè)性化用藥指導(dǎo)服務(wù)，充分告知顧客藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、有效期、貯藏要求等信息;為顧客提供用藥咨詢(xún)服務(wù);收集、上報(bào)顧客提供的藥品不良反應(yīng)信息;開(kāi)展合理用藥、安全用藥的科普宣傳等。兒童用藥較為復(fù)雜，且目前并沒(méi)有兒童專(zhuān)項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)綜合兒童生理特性和用藥原則出臺(tái)兒童OTC藥品使用藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，在基本藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上增設(shè)兒童個(gè)體情況調(diào)查（例如年齡、體質(zhì)量、用藥史、過(guò)敏史等），依據(jù)兒童身體情況提供個(gè)性化用藥指導(dǎo)服務(wù)等內(nèi)容。

3.4 加強(qiáng)兒童合理用藥宣傳教育，普及兒童OTC藥品安全用藥知識(shí)

在我國(guó)合理用藥工作中，患者用藥知識(shí)宣傳教育始終是薄弱環(huán)節(jié)。兒童由于年齡限制、表達(dá)能力有限，家長(zhǎng)在其用藥過(guò)程中扮演的角色就顯得尤其重要。家長(zhǎng)對(duì)兒童安全用藥相關(guān)知識(shí)和信息的關(guān)注及了解程度將直接影響兒童的用藥安全[14]，因此引導(dǎo)家長(zhǎng)形成正確的用藥理念和用藥行為十分重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%左右的家長(zhǎng)不了解處方藥、綠色標(biāo)OTC藥品和紅色標(biāo)OTC藥品的區(qū)別，多數(shù)家長(zhǎng)選購(gòu)OTC藥品的渠道缺乏專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性、安全用藥知識(shí)教育有待提高。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)藥品分類(lèi)管理和兒童OTC藥品安全使用的宣傳指導(dǎo)工作，特別注意針對(duì)文化程度較低及接收信息較為困難的兒童家長(zhǎng)設(shè)計(jì)個(gè)性化的宣教方式，安排更具針對(duì)性的宣教內(nèi)容，有效引導(dǎo)消費(fèi)者正確購(gòu)買(mǎi)、使用OTC藥品，提高藥品使用的安全性。同時(shí)，政府還應(yīng)加大媒體宣傳和健康教育力度，積極開(kāi)展形式多樣的兒童合理用藥宣傳和健康活動(dòng)。零售藥店也應(yīng)積極配合，向公眾傳播兒童安全用藥理念，普及多種形式的兒童OTC藥品合理使用宣傳教育，例如利用公眾號(hào)進(jìn)行兒童藥學(xué)知識(shí)科普、深入社區(qū)開(kāi)展安全用藥宣傳、發(fā)放兒童安全用藥宣傳手冊(cè)、開(kāi)設(shè)兒童用藥專(zhuān)項(xiàng)咨詢(xún)服務(wù)等。

3.5 充分發(fā)揮藥師指導(dǎo)作用，重視對(duì)患兒家長(zhǎng)的用藥指導(dǎo)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近50%的家長(zhǎng)有過(guò)給孩子服用成人OTC藥品的經(jīng)歷，且多數(shù)家長(zhǎng)在使用OTC藥品時(shí)不會(huì)進(jìn)行兒童用量的換算，也不理解OTC藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容。52.89%的孩子服用OTC藥品后出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)，兒童OTC藥品使用存在諸多不合理使用現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。兒童發(fā)生用藥錯(cuò)誤的概率是成人的3倍以上，而用藥交代能提高患兒的用藥依從性[15]，藥師參與兒童用藥干預(yù)可極大降低其用藥風(fēng)險(xiǎn)，所以藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的指導(dǎo)，如依據(jù)兒童的年齡、體質(zhì)量及體表面積等特點(diǎn)制訂個(gè)體化的用藥劑量，詳細(xì)交代藥物不良反應(yīng)、服用方法和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)關(guān)注藥品說(shuō)明書(shū)中標(biāo)注的兒童禁用與慎用情況，推薦兒童專(zhuān)用OTC藥品，根據(jù)兒童不同年齡段推薦合適的藥物劑型，開(kāi)展多形式的藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行培訓(xùn)及專(zhuān)題講座等，糾正藥品不合理使用[16]。通過(guò)上述多種措施，有助于不斷規(guī)范我國(guó)兒童OTC藥品使用、控制兒童自我藥療風(fēng)險(xiǎn)、確保兒童用藥安全。

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（收稿日期：2021-06-07 修回日期：2021-09-10）

（編輯：劉明偉）