鄭燕燕 陳珊虹 楊惠環(huán) 蘇紅玲 陳雪娟

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

唇腭裂是一種常見的先天性口腔畸形疾病，患者伴有外形缺陷的同時，還存在程度不同的飲食、語言等功能障礙。學者余苗[1]指出，唇腭裂整形修補術最佳手術時間是0～3歲。但術后早期，需給予患兒特殊喂養(yǎng)，一旦喂養(yǎng)不當，則易誘發(fā)相關并發(fā)癥，影響術后恢復[2]。故加強術后喂養(yǎng)健康宣教，對患兒病情恢復、預后改善具有明確價值。情景教學法借助生動、形象且直觀的視頻、語言、文字進行健康宣教，在醫(yī)學、臨床健康宣教工作中具有確切價值，其健康宣教較好?；诖耍瑸樘岣邒胗變捍诫窳颜涡扪a術后喂養(yǎng)質量，本文將情景教學法用于術后喂養(yǎng)健康教育中，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年3月我院收治的行108例唇腭裂整形修補術患兒為分析對象。將其隨機分成對照組和觀察組，各54例。其中對照組，男/女為26/28；年齡為3個月～3歲，平均（2.12±0.23）歲；唇裂/腭裂/混合裂為20/27/7。觀察組，男/女為24/30；年齡為3個月～3歲，平均（2.19±0.31）歲；唇腭裂/腭裂/混合裂為21/24/9。兩組組間資料對比（P＞0.05），有可比性。納入標準：①先天性唇腭裂。②年齡3個月～3歲。③發(fā)育正常。④患兒家屬知情，自愿參與。排除標準：①血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。②麻醉或手術禁忌證。③其他系統(tǒng)疾病或其他畸形。④依從性差、拒絕參與研究。

1.2 方法 對照組（常規(guī)口頭健康宣教）：術后，予口頭指導，告知喂養(yǎng)重點及注意事項，同時發(fā)放醫(yī)院自制唇腭裂術后喂養(yǎng)手冊，要求家屬翻看、學習。

觀察組（情景教學法健康宣教）：①組建護理培訓小組。組長：護士長（1名），組員：主管護師（2名）、護師（3名）、護士（4名）。護士長查閱唇腭裂護士、喂養(yǎng)等有關知識，組織小組會議并開展培訓，培訓結束，實行考核，合格者方能參與研究。②反思培訓課程。經(jīng)過課程培訓，發(fā)現(xiàn)、找出并解決培訓不足與缺陷，確保臨床培訓工作順利。③制作培訓教材。召開小組會議，制定術后喂養(yǎng)內(nèi)容，包括：不同喂養(yǎng)方式的步驟及注意事項、不同唇腭裂的喂養(yǎng)技巧及注意事項。同時，借助網(wǎng)絡找尋相關漫畫、視頻，制作視頻和手冊。a.滴管喂養(yǎng)：術后流食喂養(yǎng)，選軟質塑料滴管，吸取食品后，將滴管置患兒口中，緩慢滴入少量食品。b.湯匙喂養(yǎng)：術后流食或半流食喂養(yǎng)，選塑膠或硅膠湯匙（底部地平），早期喂食少量，隨后逐漸增加，喂養(yǎng)時專注信心，以免與創(chuàng)面接觸。注：混合裂患兒不宜半流食喂養(yǎng)。通常術后6 h，便可喂養(yǎng)，45 min/次，先喂少量溫開水，再喂食品，最后喂溫開水，確保無食物殘渣。而且醫(yī)護人員還可收集喂養(yǎng)視頻，供家屬觀看，并模仿操作，進而熟悉喂養(yǎng)要領。④一對一指導：組織觀看視頻，發(fā)放手冊，講解技巧及事項。同時，組織現(xiàn)場模擬演練，醫(yī)護人員在旁觀察、指導，確保其操作正確，并耐心且詳細的講解疑問。此外，還應介紹術后并發(fā)癥處理技巧，如咽喉部水腫：術后霧化吸入；創(chuàng)口出血、感染及穿孔，積極配合臨床工作，加強口、鼻腔監(jiān)測力度，及時清創(chuàng)，維持創(chuàng)口清潔、干凈，一有出血癥狀，及時通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標 ①喂養(yǎng)相關知識掌握情況：發(fā)放調(diào)查問卷，0～100分，分數(shù)高，表示掌握程度高。②喂養(yǎng)依從性：根據(jù)患兒喂養(yǎng)期間患兒哭鬧、喂養(yǎng)順利度為評價指標，將喂養(yǎng)依從性，分為積極配合、基本配合、配合不配合。前3項和為喂養(yǎng)依從性。③護理滿意度：發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，總分0～100分，分為不滿意、滿意、非常滿意。后兩項和護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件SPSS25.0進行研究數(shù)據(jù)分析與比對，喂養(yǎng)相關知識掌握程度情況等計量資料有用（±s）表示，組間行t檢驗，喂養(yǎng)依從性、術后并發(fā)癥、護理滿意度等計數(shù)資料，用（%）表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬喂養(yǎng)相關知識掌握情況的比較 觀察組患兒家屬喂養(yǎng)相關知識掌握評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家屬喂養(yǎng)相關知識掌握情況的比較（分，±s）

表1 兩組患兒家屬喂養(yǎng)相關知識掌握情況的比較（分，±s）

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)依從性的比較 觀察組患兒喂養(yǎng)依從性高于對照組（94.44%vs.81.48%）（χ2=4.285，P=0.038）。見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒護理滿意度的比較 觀察組患兒護理滿意度高于對照組（92.59%vs.77.78%）（χ2=4.696，P=0.030）。見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

唇腭裂屬新生兒出生缺陷疾病的一種，以唇裂、腭裂為主要表現(xiàn)，雖不會影響正常生活，但會影響面容美觀度，影響患兒吞咽與發(fā)音功能，可對患兒身心健康產(chǎn)生嚴重影響。目前，唇腭裂主要采用整形修復術治療。唇腭裂臨床治療效果，不僅與手術技巧有關，而且還與術后喂養(yǎng)及護理有關[3-4]。有學者指出，約有1.5%患兒于唇腭裂整形修補術后出現(xiàn)并發(fā)癥，故做好術后喂養(yǎng)護理至關重要。既往常規(guī)口頭健康宣教較片面、局限，導致家屬在掌握術后喂養(yǎng)知識程度欠佳，增加了術后喂養(yǎng)不良事件的發(fā)生[5-6]。

近年來，情景教學法憑借直觀、生動等特點，在臨床多個科室中使用，均獲得確切效果。因此，在術后喂養(yǎng)中，加入情景教學法，借助多媒體、實物演示等，達到雙向互動，確保家屬能充分掌握。情景教學法，模擬唇腭裂喂養(yǎng)情景，制作視頻，積極開展術后喂養(yǎng)相關知識[7-8]。同時，重點講解不同喂養(yǎng)方式及注意事項，幫助選擇最佳喂養(yǎng)方式，對提高患兒喂養(yǎng)依從性，降低術后并發(fā)癥均有顯著成效。相比于口頭健康宣教，情景教學法具有較多優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為：知識更為豐富；操作更直接、清晰；形式多樣化。雖然情景教學法優(yōu)勢明顯，但仍存在諸多不足，如人力、物力消耗較大，財力耗費較多。此外，部分家屬缺少精力和時間接觸新事物，不能及時參與學習。

本組研究中，相比于對照組，觀察組的護理效果更好（P＜0.05）。提示情景教學分用于嬰幼兒唇腭裂術后，具有提高家屬喂養(yǎng)知識掌握程度，提高患兒喂養(yǎng)依從性，降低術后并發(fā)癥等特點，有助于營造良好的護患關系，提高護理滿意度。術后患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，主要與以下因素有關，即：①患兒家屬知識水平局限，未足夠重視唇腭裂，術后喂養(yǎng)方式較隨意，易造成巨大損傷，存在腭裂穿孔風險。②患兒口腔殘留物質清除不徹底，導致殘留物質在口腔停留時間過長，易誘發(fā)感染。因此，針對唇腭裂術后并發(fā)癥，臨床需實施相應的對癥治療。感染者及時進行抗感染治療，即給予適量口服抗生素。出血量較多者，遵醫(yī)囑予以止血藥物口服或注射治療。由此可見，在嬰幼兒唇腭裂整形修補術后，需做好術后護理工作，維持口腔干凈整潔、無異物，嚴密監(jiān)測創(chuàng)面變化，喂養(yǎng)期間，動作嫻熟、輕柔，以防損傷，避免增加患兒痛苦。本組研究結果，進一步證實在嬰幼兒唇腭裂整形修補術后喂養(yǎng)護理中，應用情景教學法，具有較高的推薦價值，值得臨床推廣使用。

綜上所述，將情景教學法健康宣教用于嬰幼兒唇腭裂整形修補術后喂養(yǎng)中，效果確切，能有效提高患兒家屬喂養(yǎng)知識掌握程度，提高患兒喂養(yǎng)依從性，降低術后并發(fā)癥率，且護理滿意度高，更易在臨床推廣使用，值得推薦。